37PhysicalexaminationinstitutionsconstructionI II II請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。1健康體檢機構建設與服務規范健康體檢physicalexami在健康體檢（3.1）活動中，綜合各科體檢信息，對受檢者健康狀況進行全面分析、形成結論并提4建設要求4.2功能分區24.2.1應設置體檢區、候檢區，區域的環境應舒適4.2.2公共設施與體檢科室應有明顯、清晰、準確的標識，體檢流程應有清晰的標識引導；標識宜醒4.2.3體檢區域內應設有常規體檢注意事項、特殊項目檢查要求及禁4.2.4在婦科檢查和女性腔內超聲檢查區域應設有檢查注意事項的告知欄；放射檢查場所的候診處應4.2.6體檢機構可提供視頻、廣播、4.3設備配置4.3.1設備采購4.3.3急救設備4.3.4信息化設備a)應建立健康體檢信息化管理系統；b)信息化管理系統應具備良好的適用性，能夠滿足醫療機構開展健康體檢服務的需要；c)健康體檢信息化管理系統應具有充分的安全性，具有存儲、備份能力，并符合網絡安全等級d)健康體檢信息化管理系統應具備信息整合對接能力；e)宜建立網絡化平臺，為受檢者提供體檢預約、報告查詢、問題解答等服務；f)宜建立計算機信息系統突發事件應急機制，預防和減少突發事件造成的危害和損失。4.4人員要求各崗位醫務人員均應參加健康體檢相關專業知識及管5.1服務內容3k)胸部X線檢查；1)腹部(肝、膽、胰、脾、腎)超聲檢查；c)超聲檢查(如：心臟超聲、頸動脈超聲、甲狀腺超聲、乳腺超聲、前列腺超聲等);m)其他有明確臨床診療指南和技術操作規程的醫療技術。4a)根據受檢者健康狀況、性別、年齡等個體差異，可結合生活方式問卷調查的形式，制定個性b)宜告知健康體檢項目意義、項目局限性及風險；c)與受檢者個人或受檢團體溝通，商定具體體檢時間；e)體檢預約人數應與體檢機構服務能力相匹配；f)預約情況應做好記錄。a)登記時應做好受檢者唯一標識管理，宜采用身份證號碼、條形碼或體檢編號等；b)登記受檢者基本信息，應核對姓名、性別、年齡、婚姻狀況、聯系方式等內容；c)登記時宜現場采集受檢者照片，保證信息準確；d)登記后應告知體檢流程及注意事項，宜發放體檢指引單。a)所有崗位操作前應核對受檢者基本信息，現場采集受檢者照片的應核對照片。b)內科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、婦科應詢問病史、規范查體、準確記錄、形成初步c)采血、留取尿液及其他標本核收崗位，應做好標本管理及核收記錄。f)體檢機構應與受檢者確認體檢項目全部完成，如有放棄項目應由受檢者確認。g)健康檢查過程中，應注意保護受檢者隱私。a)檢查結果應使用醫學術語客觀、真實、規范地描述或記錄。b)紙質的檢查結果或報告應由執業醫師審核并簽名。c)發現異常情況或病情危急時應立即告知相關人員。檢查全部結束后，受理人員應對導檢單進行核查，經確認無遺漏后宜由受檢者本人簽名5a)應當天將檢查結果準確無誤地錄入相應的報告中，形成專科體檢小結，經執業醫師審核簽名b)當體檢結果出現異常時，應對受檢者個人病史、家族病史進行追溯，必要時提出合理的復查c)總檢醫師通過審查，將各項體檢結果進行匯總，對各科陽性體征、異常結果、專科小結、分d)對有陽性體征的項目，應經執業醫師會診再次確認，方可提交審核。5.2.8.1體檢報告內容a)受檢者在本機構體檢的唯一標識、受檢者基本信息、疾病史、家族史等；b)體格檢查記錄、實驗室和醫學影像檢查報告、陽性體征和異常情況的記錄；c)對需要定期復查的指標應給出具體的復查時間；d)對診斷較明確的健康問題，應給出具體治療意見、預防保健和健康指導建議；e)對體檢中發現的異常結果，尚不能明確診斷的，應給出復查或進一步做其它檢查的建議，以f)當檢查出重大疾病或重大異常結果時，應及時通知受檢者并提出下一步診治意見；5.2.8.2報告復核體檢報告交付受檢者前，應由專職人員對每份體檢報告進行復核并5.2.8.3報告發放a)體檢報告可采用按約定時間領取、網上發送、郵寄或上門交付等多種方式進行發放；b)體檢報告應完全密封，并在顯著位置標明“本體檢報告僅限受檢者本人拆閱”字樣；c)體檢機構宜向受檢者提供體檢報告的查詢服務；d)宜給出團體體檢單位本次體檢的團體總結分析報告，指導其有針對性開展健康促進活動。a)體檢機構宜為受檢者提供健康咨詢、健康教育，為受檢者解答體檢報告有關內容；b)應設置專門的咨詢服務崗位，負責體檢報告的解讀、咨詢；d)應在體檢報告的明顯位置注明咨詢服務聯系方式；e)負責咨詢服務的醫務人員應認真傾聽受檢者的提問，耐心解答，不應推諉；f)在咨詢服務過程中不應向受檢者推銷或出售藥品、保健品、醫療保健器械等。66.1.1.1醫療機構在體檢中應對受檢者應采取以下保護a)進行侵入性操作，如采血等，應做好清潔、消毒、滅菌工作；e)進行X射線檢查時，應a)女性進行婦科經陰道檢查和腔內超聲檢查時應充分告知相關風險，未婚女性健康體檢原則上不做上述檢查，有性生活史者應簽署知情同意書后進行檢查，相關崗位醫務人員在檢查開始b)進行乙肝項目檢測前，應對受檢者就乙肝項目檢測相關政策充分告知并簽署知情同意書；c)以科研為目的的項目檢查應事先征求受檢者意見，簽署(醫學倫理)知情同意書。a)檢查時，宜做到一受檢者一診室；檢查時關門或有遮擋，男醫務人員對女性受檢者進行檢查操作時，應另有女醫務人員在場；對于乳腺超聲，陰道超聲等涉及隱私的檢查，如果檢查醫生為男性，需要提前征求受檢者同c)采血和尿液標本核收宜采取措施保護受檢者隱私；d)對進行乙肝項目檢測的受檢者應做好隱私保護，乙肝項目檢測報告單應獨立密封包裝、單獨發放、本人領取，他人代領應由受檢者本人授權委托。體檢報告應密封，未經本人同意，不a)受檢者健康體檢信息應能備份和恢復；b)健康體檢計算機管理信息系統應具備訪問控制功能。6.1.2.1醫療機構應為工作人員提供崗位需要的、合格的醫院感染防護用品，培訓正確使用方法。工作人員應有良好的手衛生依從性，根據操作需要正確洗手或速干6.1.2.2醫療機構應重點保障采血室、醫學檢驗科、清洗消毒間、醫療廢物暫存處等部門工作人員的6.1.2.3工作人員應掌握職業暴露的處置6.1.2.4按照規定對放射診療工作人員進行個人劑量監測、健康檢查、建立個人劑量和健康檔案。6.2.1應具有應急處理能力，建立各類應），76.2.6獨立的健康體檢機構與就近具有救治能力的醫院6.2.8應按照傳染病預防控制要求，7.1.1應運用醫療質量管理工具開展健康體檢質量管理與自我評價。對本機構健康體檢質量管理要求c)質量控制結果分析，包括內部質量檢查和外部質量檢查；d)受檢者需求分析，包括受檢者投訴和滿意度調查。7.1.2應建立服務滿意度測評、機構內部服務質量自我監督與考核等工作機制，完善服務質量的自我7.1.3應通過實施第三方機構社會化滿意度評估、服務質量問卷調查、群眾意見反饋和社會媒體監督7.1.4健康體檢機構應設立意見反饋與投訴渠道，接受群眾監督，并持7.1.5健康體檢機構應自覺接受主管部門的監督管理，對監督檢查發現的質量問題或者安全隱患及時7.2.2工作時間撥打預約及咨詢電話7.2.3工作人員接待咨詢應態度良好7.2.5體檢機構應建立投訴處理制7.2.6體檢機構對投訴的共性問題應及時分析總結，不斷改進、提升服7.3.1應定期或按需召開本機構質控組織會議，根據評價檢查結果，研究確定整改方向和措施，并形87.3.3應建立機構內部質量管理體系，保證質量管理體系運行有效。應當嚴格落實各項規章制度，做7.3.4應制定并落實工作人員培訓計劃，并進行考核，使工作人員具備與本職工作相關的專業知識和技能。建立技術人員專業知識更新、專業技能9字顯影直腸肛門鏡）、額鏡、耳鏡、鼻鏡、口鏡、鑷子、探針、酒精燈、窺陰器、恒溫箱、裂隙燈、心電圖儀、心、腹體檢項目體檢項目見表B.1。皮膚、淋巴結、甲狀腺、乳腺、四肢、脊柱、視力、色覺（辨色力）、外眼、裂隙燈檢查、眼底檢查總膽固醇(TC)、甘油三酯(IG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(鈣(Ca)、鎂(Mg)、銅(Cu)、鐵(Fe)、鋅(Zn)、前列腺特異性抗原(PSA)、細胞角蛋白(腹部器官(肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、膀胱、前列腺、子宮、附件)、雙側乳腺和腋下、甲一般檢查項目宜包括血壓、身高、體重、腰圍、臀圍測量，體重指數(BMI)計算和腰臀圍比(W/H)C.1.2.1測量血壓應使用計量檢測合格的血壓計，如使用汞柱式血壓計，測量前應檢查水銀柱是否在b)受檢者上肢裸露伸直并輕度外展，應注意肘部置于心臟同一水平；c)血壓過高或過低時，應進行復查。a)受檢者應脫掉鞋子，盡可能站直，身體重心放在兩足上，兩臂自然垂放，眼眶下緣與耳屏緣b)測量時受檢者應將頭發束起或壓平，盡量減少測量誤差；a)受檢者宜脫掉鞋、帽、外衣，取出衣服口袋中的物品；b)測量時受檢者應直立，身體重心放在兩足上；c)結果記錄應以“kg”為單位，讀數至小數點后一位。a)測量時受檢者應自然站立，露出腰腹部或者貼身單衣，保持平穩呼吸；b)結合健康體檢特點，可采用經臍腰圍，測量時軟尺經肚臍水平位繞腰一周，軟尺應貼近受檢a)測量時受檢者應自然站立雙足并攏，露出臀部或者貼身單褲；b)測量時軟尺應經臀峰點水平環繞臀部一周，測定臀部向外最突出部位間的橫向水平距離(此處測量值最大)；a)觀察胸部呼吸運動是否均勻，胸廓形態正常與否；b)肺部聽診應采取坐位或仰臥位，順序應由上而下，先胸后背，兩側對稱部位比較，注意呼吸a)受檢者應盡可能取仰臥位；b)應觀察有無心前區隆起、心尖搏動、心前區搏動等；c)觸診應對視診發現的異常體征進行證實，檢查有無震顫，心包摩擦感，以及心尖搏動和心前d)聽診內容應包括心率、心律、心音、額外心音、雜音及心包摩擦音；宜采用的聽診順序為：的部位、時期（收縮期、舒張期)）、強度、性質（吹風樣、隆隆樣、嘆氣樣、）；a)受檢者宜取低枕仰臥位，雙手自然置于身體兩側，雙下肢屈曲并稍分開，做腹式呼吸使腹肌b)視診應注意觀察腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波等；c)觸診時應規范檢查腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、肝臟、脾臟等臟器；d)觸診發現腹部腫塊，應注意其部位、大小、形態、質地、壓痛、搏動及移動度等，并注意與a)檢查前應確定受檢者對外界刺激的反應狀態；b)檢查受檢者肌力、肌張力情況，注意是否存在病理反射或腦膜刺激征。查、頭頸部檢查、胸腹部檢查、脊柱和四肢關節檢查、肛門和直腸檢查、男性外生殖外科查體應至少配備檢查床、醫用一次性手套、肛診潤滑劑(醫用石蠟油等)。C.3.3.1外科病史采集應著重了解外科病史、手術史以及與外科疾病有關的惡性腫瘤家族史；癥狀詢a)檢查順序應按照耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、滑車上、股b)應檢查淋巴結是否腫大，以及腫大的部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、波動、與皮c)宜用手指滑動觸診由淺入深觸摸皮下淋巴結。b)受檢者做吞咽動作時，觀察甲狀腺是否隨吞咽動作上下移動；c)宜采用雙手觸診法：檢查者宜站立于受檢者背面，觸診時囑受檢者配合吞咽動作，隨吞咽而上下移動者即為甲狀腺。檢查左葉時，右手示指及中指在甲狀腺軟骨下氣管右側向左輕推甲d)觸診發現甲狀腺結節應關注結節的位置、大小、質地、活動度，以及結節表面是否光滑、與周圍組織的界限是否清楚、有無壓痛、是否伴有局部淋巴結a)應觀察雙側乳房對稱性，乳房皮膚、乳暈、乳頭有無異常；b)觸診應注意乳房的硬度和彈性，如觸及包塊應了解其部位、大小、外形、硬度、壓痛及活動c)無論乳房檢查正常與否，均應仔細觸診腋窩、鎖骨上、頸部淋巴結有否腫大或其他異常。b)應觀察肛門及其周圍皮膚顏色及皺褶，肛周有無膿血、黏液、肛裂、外痔、瘺管口、潰瘍或c)直腸指診應注意受檢者肛周括約肌適當放松后開始檢查，先檢查肛門括約肌緊張度，再查肛a)應強調合理、規范的邏輯順序，允許形成自己的體檢習慣；d)對老年受檢者進行查體時應考慮由于骨關節改變而致行動不便，準備更多時間，耐心細致檢癥狀詢問應重點詢問是否存在短時間內視力明顯下降、視野缺損或縮窄、眼痛、眼脹等。a)常用色覺檢查工具包括：假性同色表(色盲檢查圖)、彩色毛線束(也可用彩色鉛筆或其他單顏色色板或色條)；a)應對眼瞼、淚器、結膜依次檢查；b)檢查眼球時應注意其大小、形狀、有無突出或后陷，并應注意其位置，是否存在眼球震顫；c)宜采用非接觸式眼壓計測量眼壓。a)應對角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體依次檢查；c)應注意是否存在視神經、視網膜、脈絡膜疾病，視盤區及黃斑區尤為重；d)應注意有無玻璃體渾濁、玻璃體積血、增生性玻璃體視網膜病變等。耳鼻喉科查體應配備額鏡、鼻鏡、耳鏡、壓舌板、音叉、耳鼻喉檢查椅、冷光C.5.3.1病史采集應包括耳鼻喉病史、家族史a)應檢查耳廓的外形、大小、位置和對稱性，有無發育畸形、外傷瘢痕、紅腫、瘺口等乳突有b)外耳道皮膚是否正常，有無濕疹、溢液、耵聹、肉芽或異物堵塞、瘢痕狹窄；c)有無鼓膜內陷、鼓膜穿孔；a)檢查鼻部外形及嗅覺；c)鼻竇區包括上頜竇、額竇、篩竇有無壓痛。a)檢查包括鼻咽、口咽，喉咽檢查則需要間接或直接喉鏡完成；b)觀察喉的甲狀軟骨是否在頸部正中，兩側是否對稱；注意口咽黏膜、扁桃體、懸雍垂有無充血、潰瘍或新生物；咽后壁有無淋巴濾泡增生、腫脹和隆起；鼻咽黏膜有無充血、粗糙、出c)喉鏡檢查時注意聲帶運動是否對稱，有c)耳部檢查過程中，根據需要調整受檢者的頭位，受檢耳朝正面，檢查者相對而坐，檢查光源置于體檢者頭部左上方，調整額鏡的反光焦點照于受檢耳。當耳道狹小或炎癥腫脹時，用漏C.6.3.1病史采集應包括口腔病史及治療史、家族史、手術史、外傷史及受檢者主訴癥狀。應注意詢b)口腔黏膜有無充血、出血、潰瘍、白斑、斑疹；腮腺、頜下腺、舌下腺有無壓痛、腫大及腫c)檢查牙齒有無齲齒、殘根、缺齒和義齒；牙齦有無壓迫出血及溢膿，有無水腫、牙石；d)舌體有無增大、運動異常，有無干燥舌、地圖舌、裂紋舌、草莓舌、牛肉舌、鏡面舌、毛舌e)顳頜關節有無疼痛、彈響、張口受限。C.7.3.1病史采集應包括既往史、個人史、月經史、婚育史、家族史及受檢者主訴癥a)觀察外陰發育及陰毛分布和濃稀情況，有無畸形、皮炎、贅生物等、子宮脫垂或尿失禁等；b)分開小陰唇，暴露陰道前庭，觀察尿道口和陰道口；c)檢查時可囑受檢者用力向下屏氣，觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。a)根據陰道寬窄選擇合適陰道窺器；b)放置窺器時，應先將其前后兩葉前端合并，表面涂潤滑劑以利插入，避免損傷，檢查者用一手拇指、示指將兩側小陰唇分開，另一手將窺器避開敏感的尿道周圍區，斜形沿陰道側后壁緩慢插入陰道內，邊推進邊將窺器兩葉轉正并逐漸張開，暴露宮頸、陰道壁及穹隆部，然后c)取出窺器前，先將前后葉合攏再沿陰道側后壁緩慢取出；d)如擬做宮頸細胞學檢查或取陰道分泌物做涂片檢查時，不用潤滑劑，改用生理鹽水潤滑，以C.7.3.5陰道檢查應注意觀察陰道的通暢度、黏膜的顏色、有無陰道隔、有無潰瘍、囊腫等；注意陰C.7.3.6宮頸檢查應注意暴露宮頸，觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無出血、肥大、宮頸柱狀上b)檢查者戴無菌手套，一手示、中兩指蘸潤滑劑，順陰道后壁輕輕插入，檢查陰道通暢度、深c)捫觸宮頸大小、質地、硬度及外口等情況，有無接觸性出血；d)檢查子宮體宜將陰道內兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝下手指平放在受檢者腹部平臍處，通過內、外手指相互協調，了解子宮位置、大小、形狀、軟硬e)檢查附件宜將陰道內兩指由宮頸后方移至一側穹窿部，盡可能往上向盆腔深部捫觸，同時另一手從同側下腹部髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內手指相互對合，觸摸該側附f)若兩手指放入陰道，受檢者感覺疼痛不適，可單用示指替代雙指進行檢查。a)適用于無性生活史、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的受檢者；b)檢查者應一手示指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查。C.7.3.9宮頸細胞學檢查應注意以下c)采集前應先將宮頸表面分泌物拭凈，規范操作取樣。a)女性應避開月經期進行婦科體檢；b)近期做過人工流產、上節育環等婦科手術，應在術后恢復一次月經后再行體檢；C.8.3.2檢查前受檢者應做好充分準備，按照投照部位的要求，取下佩戴的項鏈、掛墜等金屬物。b)肩胛骨內側緣投影于肺野之外，清晰可見末梢血管、氣管和鄰近的支氣管、橫膈和雙側肋膈e)密度和對比度良好，無運動偽影及柵切割偽影；C.9.1.2腹部超聲檢查應至少包括肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎超聲檢查。C.9.2.1腹部超聲、婦科經腹超聲、前列腺經腹/經會陰超聲檢查宜采用凸陣探頭。C.9.2.2腔內超聲(經陰道、經直腸)宜使用腔內探頭。C.9.2.3淺表部位器官(甲狀腺、頸動脈、乳腺)超聲檢查宜采用高頻線陣探頭，其細微結構分辨力較流取樣，根據實際流速合理調節流速范圍，矯正取a)檢查膽道系統時應禁止使用影響膽囊c)輸尿管、膀胱、前列腺檢查前應適量飲水憋尿；d)檢查體位應至少包括仰臥位、左側臥位、右側臥位，宜根據需求俯臥位、坐位檢查；f)掃查切面應至少包括矢狀切面、橫切面、冠狀切面，宜根據需求調整探頭傾斜程度，進行垂g)明確腹部各臟器大小、形態、位置，有無占位性病變。發現脂肪肝、肝囊腫、肝血管瘤、膽結石、膽總管/肝外膽管梗阻、膽囊息肉、副脾、脾血管瘤、腎囊腫、多囊腎、腎結石、腎積a)經腹檢查前，受檢者應適量飲水，使膀胱充盈，取仰臥位；經陰道檢查前應排空尿液，取膀b)腔內檢查(經陰道)檢查開始前應再次與受檢者本人確認婚姻狀況及性生活史；c)腔內檢查(經陰道、經直腸)，腔內探頭應外套一次性安全套；d)明確子宮、卵巢的大小、形態結構，有無占位性病變。發現宮內節育器的存在及位置，子宮C.9.3.3前列腺超聲檢查應注意以下a)經腹檢查前，受檢者應適量飲水，使膀胱充盈，取仰臥位；經直腸檢查前應排空大便，取左b)經腹、經直腸檢查有困難者(如：肥胖、腹壁瘢痕、膀胱無法充盈)，可經會陰檢查，取膀胱c)腔內檢查(經直腸)，腔內探頭應外套一次性安全套，經會陰檢查，探頭應外套一次性安全套；C.9.3.4甲狀腺超聲檢查應注意以下b)橫切掃查時，將探頭置于頸前正中甲狀軟骨下方，從上向下滑行掃查，直至甲狀腺下極消失c)在灰階檢查的基礎上，進行彩色/能量多普勒檢查；a)受檢者宜取仰臥位，充分暴露乳房和腋窩，必要時可取側臥位或坐位；b)顯示乳房各解剖層次、乳腺葉（小葉）組織、乳管系統與周圍組織圖像；c)明確乳腺病變的囊實性質、腺管是否擴張；明確占位性病變的大小、形態、邊界特點、對周a)受檢者左側臥位或仰臥位，左臂上舉以使肋間隙增寬；經胸超聲檢查時可常規行胸骨旁左緣b)可用于心臟結構及功能的相應評估：探查各個瓣膜的結構及血流頻譜，房室及大動脈水平有c)對超聲心動圖的圖像質量進行評估，圖像不清晰或無法顯示某些切面者a)受檢者取仰臥位，頭枕高低以受檢者頭部舒適為主，檢測一側頸部動脈時受檢者頭略向對側b)常規檢測從頸總動脈近心端開始，向頭側端自下而上連續掃查至頸內、頸外動脈分叉處，超c)完成縱向掃查后，聲束方向順時針或逆時針旋轉90°,與血管長軸垂直，顯示血管的橫斷面e)觀察有無血管內膜增厚及斑塊形成，如有斑塊形成，測量斑塊大小、描述斑塊回聲、測量狹C.10.3.2檢查開始前應調整心電圖機并檢查各條線纜的連接是否正常，各導聯電極有無松動。a)受檢者取仰臥體位，暴露胸部、手腕及腳踝；囑受檢者放松肢c)根據臨床需要和心電圖變化，可適當延長心