消化內科考試題+參考答案解析一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.診斷上消化道出血病因的首選檢查方法是A、鋇餐B、胃鏡C、B超D、CTE、以上都不是正確答案：B答案解析：胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選方法，它不僅能清晰觀察食管、胃和十二指腸黏膜病變，還可取組織做病理檢查，明確病因，并可同時進行止血治療。鋇餐檢查對一些病變的診斷價值不如胃鏡，且在出血活動期一般不主張進行。B超主要用于檢查腹部實質性臟器等，對上消化道出血病因診斷價值不大。CT對上消化道出血病因診斷的特異性也不高。所以診斷上消化道出血病因的首選檢查方法是胃鏡。2.治療肝硬化并肝性腦病A、休息,低鹽,限水,利尿,補充白蛋白B、休息,禁食,補液,止血C、休息,高熱量高蛋白飲食D、休息,高熱量低蛋白飲食,醋酸灌腸E、休息,低蛋白飲食,控制液體量,糾正電解質和酸堿平衡紊亂正確答案：D答案解析：治療肝硬化并肝性腦病時，應限制蛋白質攝入，給予高熱量低蛋白飲食，同時可采用醋酸灌腸以減少腸道氨的產生和吸收，故答案為D。3.引起胰腺炎最常見的原因是A、梗阻因素及膽汁反流B、病毒感染C、胰腺缺血D、暴飲暴食E、過量飲酒正確答案：A答案解析：引起胰腺炎的原因眾多，其中梗阻因素及膽汁反流是最常見的原因。梗阻可導致胰液排泄不暢，膽汁反流進入胰管，激活胰酶，從而引發胰腺炎。過量飲酒、暴飲暴食也是胰腺炎常見的誘因，但不是最常見原因。病毒感染、胰腺缺血等相對來說不是引起胰腺炎最主要的原因。4.下列關于Gerg-GERD臨床診斷的敘述,正確的是A、內鏡是判斷Gerg-GERD的最準確方法B、食管吞鋇X線表現主要用于不能耐受胃鏡的食道癌的鑒別診斷C、LES壓低于10mmHg均發生反流D、24小時食管pH測定中陽性率最高的是長于5分鐘的反流次數E、pH≤5為酸反流指標正確答案：B5.關于潰瘍性結腸炎的治療原則下列哪項不正確A、早期手術切除全結腸可根治本病B、控制急性發作C、緩解病情D、減少復發E、防止并發癥正確答案：A答案解析：潰瘍性結腸炎的治療目的是控制急性發作、緩解病情、減少復發、防止并發癥，而不是早期手術切除全結腸根治本病。手術治療主要用于并發大出血、腸穿孔、癌變等嚴重并發癥時，全結腸切除并不能根治本病，還可能帶來一系列嚴重的并發癥和生活質量下降等問題。6.門脈性肝硬化患者出現消化道出血時,下列可誘發肝性腦病的情況是A、口服去甲腎上腺素B、內鏡下套扎治療C、靜脈注射6-氨基已酸D、輸生理鹽水E、未及時補充離子造成低鉀血癥正確答案：E答案解析：門脈性肝硬化患者出現消化道出血時，未及時補充離子造成低鉀血癥可誘發肝性腦病。低鉀血癥時，細胞內外鉀離子交換，細胞外液氫離子進入細胞內，導致代謝性堿中毒，進而促使氨的生成增加，誘發肝性腦病。輸生理鹽水一般不會直接誘發肝性腦病；靜脈注射6-氨基已酸主要是用于止血，一般與肝性腦病誘發關系不大；內鏡下套扎治療是消化道出血的治療手段，通常不會誘發肝性腦病；口服去甲腎上腺素可收縮血管起到止血作用，一般也不會誘發肝性腦病。7.三聯根除Hp治療失敗者,應選用下列哪種方案A、PPI+克拉霉素+阿莫西林B、PPI+鉍劑+兩種抗生素C、鉍劑+克拉霉素+阿莫西林D、鉍劑+阿莫西林+甲硝唑E、PPI+阿莫西林+甲硝唑正確答案：B答案解析：對于三聯根除Hp治療失敗者，應采用補救治療方案，即PPI+鉍劑+兩種抗生素。A選項為常用的三聯療法，不是失敗者的選用方案；C選項缺少PPI，方案不完整；D選項鉍劑、阿莫西林、甲硝唑組合不是常規補救方案；E選項缺少鉍劑，也不是合適的補救方案。8.潰瘍型腸結核常見A、便秘B、便血極常見C、易并發中毒性巨結腸D、腹瀉,便呈糊樣E、鋇灌腸透視呈鉛管征正確答案：D答案解析：潰瘍型腸結核主要表現為腹瀉，糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，不伴有里急后重。便秘較為少見。便血極少見。鋇灌腸透視典型表現為跳躍征，而非鉛管征，鉛管征常見于潰瘍性結腸炎。潰瘍型腸結核一般不易并發中毒性巨結腸，中毒性巨結腸多見于暴發型或重型潰瘍性結腸炎。9.女性,20歲。間斷上腹痛3年,加重1周,3小時前出現嘔吐暗紅色血液,量約1000ml,查體:血壓:95/65mmHg,脈搏:102次/分。首選下列哪項治療A、急診胃鏡檢查B、給予升壓藥物C、輸血.補液.糾正血容量不足D、外科手術治療E、血管造影正確答案：C答案解析：患者出現大量嘔血，目前血壓下降，首先應積極輸血、補液，糾正血容量不足，維持生命體征穩定，為后續進一步檢查和治療爭取時間。急診胃鏡檢查應在患者生命體征平穩后進行；給予升壓藥物是在補充血容量基礎上的進一步措施；外科手術治療需在明確病因等情況后決定；血管造影不是首要處理措施。10.肝硬化腹水的治療,最合適的為哪組利尿藥A、氫氯噻嗪50mg+安體舒通100mgB、20%甘露醇靜滴100ml/天C、安體舒通20mg3次/日D、安體舒通100mg3次/日E、氫氯噻嗪50mg2次/日正確答案：D11.出現嘔血時,胃內滯留血量大于A、100mlB、500mlC、150mlD、350mlE、250ml正確答案：E答案解析：當胃內滯留血量大于250ml時可出現嘔血。12.結核性腹膜炎最嚴重的并發癥為A、腸套疊B、腸扭轉C、腸粘連D、腸穿孔E、腸梗阻正確答案：D答案解析：結核性腹膜炎的并發癥中腸穿孔是比較嚴重的一種。腸梗阻較為常見，但嚴重程度一般低于腸穿孔；腸粘連是結核性腹膜炎常見的病理表現而非最嚴重并發癥；腸套疊和腸扭轉在結核性腹膜炎中相對少見，不是最嚴重的并發癥。13.幽門梗阻的病人,因長期嘔吐常易發生A、高鉀高氯性酸中毒B、低鉀高氯性堿中毒C、高鉀高氯性堿中毒D、高鉀低氯性堿中毒E、低鉀低氯性堿中毒正確答案：E答案解析：幽門梗阻病人長期嘔吐，會導致大量胃酸丟失，胃酸中含有氫離子和氯離子，氫離子丟失會引起堿中毒，同時氯離子丟失會導致低氯，而鉀離子也會隨著嘔吐等過程經腎排出增加，導致低鉀，所以常易發生低鉀低氯性堿中毒。14.下列不是潰瘍性結腸炎的手術適應證的是A、中毒性巨結腸B、癌變C、膿腫和瘺管形成D、暴發型潰瘍性結腸炎E、腸穿孔正確答案：D答案解析：暴發型潰瘍性結腸炎在控制病情、緩解癥狀后多不首選手術，而應以內科治療為主，積極控制炎癥等。中毒性巨結腸、腸穿孔、癌變、膿腫和瘺管形成等情況通常是潰瘍性結腸炎的手術適應證。15.肝硬化患者不會出現的內分泌失調的表現是A、雄激素減少B、抗利尿激素增多C、醛固酮增多D、雌激素增多E、腎上腺糖皮質激素增多正確答案：E答案解析：肝硬化時，肝臟對雌激素的滅活功能減退，導致雌激素增多，同時雄激素減少。醛固酮和抗利尿激素在肝硬化時因肝臟滅活減少或門脈高壓等因素而增多。而腎上腺糖皮質激素在肝硬化時通常是減少的，而不是增多。16.阿托品常見的副作用是A、便秘B、口干C、腹瀉D、大便發黑E、嘔吐正確答案：B答案解析：阿托品常見副作用有口干、視物模糊、心率加快、瞳孔擴大及皮膚潮紅等。便秘是阿托品可能引起的副作用之一，但不如口干常見。腹瀉、大便發黑一般不是阿托品常見副作用。嘔吐也不是其典型常見副作用。所以常見副作用是口干，答案選B17.女性,26歲,反復腹瀉,排黏液便3年,伴有腹痛,偶有便秘,無消瘦,其最可能的診斷是A、慢性細菌性痢疾B、腸易激綜合征C、阿米巴痢疾D、潰瘍性結腸炎E、胃癌正確答案：B答案解析：腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征而無器質性病變的常見功能性腸病。該患者反復腹瀉、排黏液便，伴有腹痛，偶有便秘，無消瘦等表現，符合腸易激綜合征的特點。潰瘍性結腸炎多有黏液膿血便、腹痛、腹瀉等表現，且病情多呈慢性進行性發展，可伴有消瘦等；慢性細菌性痢疾有不潔飲食史，有黏液膿血便等；阿米巴痢疾多有果醬樣大便等表現；胃癌多有腹痛、消瘦、黑便等表現，該患者均不符合這些疾病特點。18.結核性腹膜炎最常見的并發癥是A、腸梗阻B、腸瘺C、慢性腸穿孔D、急性腸穿孔E、腹腔膿腫正確答案：A答案解析：結核性腹膜炎粘連型易導致腸梗阻，是最常見的并發癥。急性腸穿孔、慢性腸穿孔、腸瘺、腹腔膿腫相對少見。19.胃體萎縮性胃炎A、血清胃泌素明顯升高B、血清壁細胞抗體陽性C、血清G細胞抗體陽性D、血清CEA明顯升高E、胃酸中度升高正確答案：B答案解析：胃體萎縮性胃炎時，壁細胞受損，血清壁細胞抗體多為陽性。胃體萎縮性胃炎胃酸分泌減少，血清胃泌素明顯升高，而不是胃酸中度升高；血清G細胞抗體陽性多見于胃竇萎縮性胃炎；血清CEA明顯升高常見于消化系統腫瘤等，與胃體萎縮性胃炎關系不大。20.當出現黑便時,出血量一般大于A、5~10mlB、50~100mlC、250~300mlD、400~500mlE、1000ml正確答案：B答案解析：當出血量大于50～100ml時，可出現黑便。這是因為上消化道出血量達到一定程度后，血液在腸道內經過消化液作用等一系列變化，血紅蛋白中的鐵與腸道內硫化物結合形成硫化鐵，使糞便顏色變黑。21.潰瘍性結腸炎維持治療的正確方案是A、最小劑量的激素1~2年B、最小劑量的激素半年C、SASP1~2g/日或相當劑量的5-ASA,2年D、SASP1~2g/日或相當劑量的5-ASA,半年E、infliximab3個月正確答案：C答案解析：潰瘍性結腸炎維持治療通常采用柳氮磺胺吡啶（SASP）1~2g/日或相當劑量的5-氨基水楊酸（5-ASA），療程約2年，以維持緩解，預防復發。激素一般不用于維持治療，最小劑量激素使用半年或1~2年不是潰瘍性結腸炎維持治療的正確方案；英夫利昔單抗主要用于對傳統治療無效的中重度患者，也不是維持治療的常規方案。22.男,13歲,每次飲牛奶或奶制品后發生水瀉,糞中含有未消化的食物,伴腹絞痛,腹脹,肛門排氣增加,停止飲奶后癥狀消失。查體無異常。最可能的疾病是A、結腸激惹綜合征B、胰性霍亂綜合征C、盲襻綜合征D、先天性乳糖酶缺乏E、奶類過敏正確答案：D答案解析：先天性乳糖酶缺乏患者因缺乏乳糖酶，不能消化乳糖，攝入牛奶或奶制品后，乳糖在腸道內被細菌分解發酵，引起水瀉、腹絞痛、腹脹、肛門排氣增加等癥狀，停止攝入含乳糖食物后癥狀消失，符合該患者表現。胰性霍亂綜合征有嚴重水瀉等表現但與飲奶關系不如此病直接；盲襻綜合征多有腸道結構或功能異常基礎上的相關表現；奶類過敏除胃腸道癥狀外多有其他過敏表現；結腸激惹綜合征與進食特定食物關系不緊密且多有精神因素等參與。23.解痙劑A、腹痛為主要不適常用B、稀水樣便,大便7~8次/天,常用C、常規治療效果不好且反復就診常用D、排便次數減少為主常用E、初次發病,癥狀較輕,不影響工作和生活正確答案：A24.腸結核手術治療適應證不包括A、急性腸穿孔B、慢性腸穿孔瘺管形成內科治療未能閉合者C、結核性腹膜炎D、腸出血,經積極搶救不能滿意止血者E、完全性腸梗阻正確答案：C答案解析：腸結核手術治療適應證包括：①完全性腸梗阻；②急性腸穿孔；③慢性腸穿孔瘺管形成內科治療未能閉合者；④腸出血，經積極搶救不能滿意止血者。而結核性腹膜炎不是腸結核手術治療的適應證。25.十二指腸球部潰瘍A、多為上腹正中或偏右節律性空腹疼痛B、多為劍突下正中或偏左節律性餐后疼痛C、上腹疼痛多在餐后發生,嘔吐多見D、上腹部持續性較劇烈疼痛,放射至背部E、右上腹節律性疼痛,夜間痛和背部痛多見且突出正確答案：A答案解析：十二指腸球部潰瘍疼痛特點多為上腹正中或偏右節律性空腹疼痛。B選項多為胃潰瘍的疼痛特點；C選項多為幽門梗阻的表現；D選項多為急性胰腺炎的疼痛特點；E選項多為十二指腸球后潰瘍的特點。26.診斷肝性腦病最有意義的實驗室檢查是A、血轉氨酶B、血氨C、血尿素氮D、血膽紅素E、血糖正確答案：B答案解析：血氨升高是肝性腦病的重要特征之一，對肝性腦病的診斷有重要意義。血氨主要在肝臟代謝，當肝臟功能嚴重受損時，血氨水平會升高，進而影響大腦功能，導致肝性腦病的發生。血糖、血膽紅素、血尿素氮、血轉氨酶等指標雖然在肝臟疾病中也可能有變化，但對于肝性腦病的診斷特異性不如血氨。27.食管靜脈曲張破裂出血時,氣囊壓迫時間最長不應超過多長時間A、12小時B、6小時C、24小時D、36小時E、48小時正確答案：C28.女性,56歲。2個月來出現皮膚及鞏膜黃染,并進行性加重,伴乏力.消瘦,排陶土樣便,尿色深。查體:皮膚鞏膜黃染,腹平軟,無壓痛.反跳痛及肌緊張,Courvisier征(+),輔助檢查:總膽紅素明顯升高,以直接膽紅素為主。該患者的黃疸最可能是A、溶血性黃疸B、肝細胞性黃疸C、癌性阻塞性黃疸D、結石阻塞性黃疸E、肝內膽汁淤積性黃疸正確答案：C答案解析：該患者進行性黃疸加重，伴乏力、消瘦，排陶土樣便，Courvisier征（+），提示為無痛性黃疸，且總膽紅素明顯升高以直接膽紅素為主，考慮癌性阻塞性黃疸可能性大。溶血性黃疸一般有貧血、血紅蛋白尿等表現，總膽紅素升高以間接膽紅素為主；肝細胞性黃疸常伴有肝功能異常等表現；結石阻塞性黃疸多有腹痛等癥狀；肝內膽汁淤積性黃疸一般無Courvisier征等表現，故可排除其他選項。29.男性,25歲。下腹痛伴膿血便3年。近4日病情加重,并出現高熱.衰弱.惡心等癥狀。查體:精神萎糜,心率114次/分,腹膨隆,全腹壓痛,腸鳴音消失。最可能的診斷是A、腸結核并腸梗阻B、腸痙攣C、潰瘍性結腸炎并中毒性巨結腸D、結腸癌并腸梗阻E、克羅恩病并腸梗阻正確答案：C答案解析：潰瘍性結腸炎患者出現病情加重、高熱、衰弱、惡心等癥狀，查體腹膨隆、全腹壓痛、腸鳴音消失，提示可能發生了中毒性巨結腸。克羅恩病多有腹痛、腹瀉、腹部腫塊等表現，腸梗阻相對少見且一般不會有如此嚴重的中毒癥狀；腸結核常有低熱、盜汗等結核中毒癥狀，腸梗阻表現與題干不完全相符；結腸癌多有排便習慣改變等表現，腸梗阻也不是以這種急驟的中毒癥狀起病；腸痙攣一般不會有膿血便及如此嚴重的全身癥狀和腹部體征。所以最可能的診斷是潰瘍性結腸炎并中毒性巨結腸。30.治療潰瘍性結腸炎首選藥物為A、硫唑嘌呤B、阿托品C、柳氮磺吡啶D、甲硝唑E、腎上腺糖皮質激素正確答案：C答案解析：柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結腸炎的常用藥物，也是首選藥物。它對控制輕、中度活動期潰瘍性結腸炎有效，可緩解癥狀，減少復發。阿托品主要用于解痙等；甲硝唑常用于治療厭氧菌感染等；腎上腺糖皮質激素用于病情較重或急性發作期等；硫唑嘌呤主要用于對激素治療效果不佳或對激素依賴的患者維持治療。31.下面消化酶中,在胰腺內以無活性酶原形式存在的是A、淀粉酶B、脂肪酶C、糜蛋白酶D、脫氧核糖核酸酶E、核糖核酸酶正確答案：C答案解析：胰腺分泌的糜蛋白酶原在小腸中被腸激酶激活成為有活性的糜蛋白酶，而脂肪酶、淀粉酶、脫氧核糖核酸酶、核糖核酸酶在胰腺內以有活性形式存在，并非無活性的酶原形式。32.Hp感染陽性的消化性潰瘍治療方法中,下列哪項不正確A、給止酸劑同時加抗菌治療B、給黏膜保護劑同時加抗菌治療C、止酸劑可用H受體拮抗劑或質子泵抑制劑D、止酸劑應用療程在DU應適當較GU延長E、首選一種抗生素,以兩周為一療程正確答案：E答案解析：消化性潰瘍Hp感染陽性的治療，應采用質子泵抑制劑或鉍劑加抗生素如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等三聯或四聯療法，療程一般為1-2周，不是首選一種抗生素以兩周為一療程，故E選項不正確。A選項，給止酸劑同時加抗菌治療是正確的治療方法；B選項，給黏膜保護劑同時加抗菌治療也正確；C選項，止酸劑可用H受體拮抗劑或質子泵抑制劑合理；D選項，DU療程一般為4-6周，GU療程一般為6-8周，在Hp感染陽性時，止酸劑應用療程在DU應適當較GU延長也是合理的。33.對結核性腹膜炎腹部癥狀的描述,不正確的是A、早期腹痛明顯B、腹痛多在臍以下C、多為持續性的隱痛或鈍痛D、少有陣發性絞痛E、偶可表現為急腹癥正確答案：A答案解析：結核性腹膜炎早期腹痛不明顯，以后可出現持續性隱痛或鈍痛，多位于臍周、下腹，有時在全腹。疼痛除由腹膜炎本身引起外，常和伴有的腸結核、腸系膜淋巴結結核或盆腔結核有關。當并發不完全性腸梗阻時，有陣發性絞痛。偶可表現為急腹癥，是因為腸系膜淋巴結結核或腹腔內其他結核的干酪樣壞死病灶潰破引起，也可由腸結核急性穿孔所致。所以A選項描述不正確。結核性腹膜炎早期病變相對局限，炎癥刺激尚未達到引起明顯腹痛的程度，隨著病情進展才會出現較為明顯的腹痛癥狀。34.胃食管反流病治療至少應維持用藥A、6個月B、1年C、1年半D、3個月E、2年正確答案：A答案解析：胃食管反流病具有慢性復發傾向，為減少癥狀復發、防止食管炎反復復發引起的并發癥，通常需要維持治療，一般至少維持用藥6個月。35.致使胰腺出血和血栓形成A、磷酰酶AB、彈力蛋白酶C、激肽酶D、胰蛋白酶E、脂肪酶正確答案：B答案解析：彈力蛋白酶可溶解血管彈性纖維引起胰腺出血和血栓形成。36.Crohn病的腸外表現是A、結節性紅斑B、壞疽性膿皮病C、兩者均有D、兩者均無正確答案：C答案解析：Crohn病的腸外表現包括多種，結節性紅斑和壞疽性膿皮病都較為常見，所以兩者均有，答案選C。37.急性胰腺炎時,下列哪項不是手術適應證A、腸道感染B、胰腺膿腫C、胰腺假性囊腫D、胰腺壞死合并感染E、膽道梗阻正確答案：A答案解析：急性胰腺炎手術適應證包括胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、膽道梗阻等，腸道感染不是急性胰腺炎的手術適應證。38.男性,4