省級評審得分匯總表評價要點得分一、基礎工作（150分）1.黨政同責2.工作機制3.法規制度4.風險監測5.源頭治理6.糧食質量7.過程監督8.食品抽檢9.執法辦案10.集中整治11.社會共治小計二、能力建設（75分）12.投入保障13.基層裝備14.監管專業化15.檢驗檢測16.應急處置17.風險交流18.科技支撐小計三、生產經營狀況（75分）19.管理制度20.過程控制21.產品追溯22.責任保險23.誠信文化小計合計

五、國家食品安全示范城市省級初評報告書（2021年度）初評城市（區）：所在地：省/自治區/直轄市（市）填報日期年月

填表說明一、本表用鋼筆、簽字筆填寫或計算機填寫，使用仿宋小四號，數字統一用阿拉伯數字。二、要求簡明扼要、清楚，內容真實，可另附頁。三、本表由第二批創建城市（區）所在省級食品安全委員會負責填寫，報國家食品安全委員會。四、本表一式XX份。創建城市基本情況城市基本信息創建城市名稱批準創建時間（注明批準創建文號）城市類別計劃單列市□副省級城市□地級城市□直轄市的區□直轄市的縣□行政負責人職務聯系地址食品安全委員會負責人職務負責人聯系方式否決項情況是□否□（附落實相關要求的佐證材料）是□否□（附情況說明）是□否□（附情況說明）是□否□（附情況說明）城市自評報告闡述城市基本情況，創建工作部署落實情況，工作措施和取得成效；簡述市級自評過程（包括評價方式、評價內容、參與評價人員等情況）、總體情況（包括自評總體情況、存在不足和下一步改進措施等），自評結論和公示情況（包括時間、內容、形式、收到的意見和受理處理情況等），限12000字以內。市政府（蓋章）年月日

省級評審情況省食品安全委員會基本信息省食品安全委員會名稱省食品安全辦負責人聯系方式省食品安全辦聯系人聯系方式（手機）聯系地址初評時間否決項情況是□否□（附情況說明）是□否□（附情況說明）是□否□（附情況說明）是□否□（附情況說明）省級初評報告簡述省級初評過程（包括評價方式、評價內容、參與評價人員等情況）、總體情況（包括初評總體情況、創建城市的工作成效、特色亮點，存在不足和下一步建議等），初評結論和公示情況（包括時間、內容、形式、收到的意見和受理處理情況等），限8000字以內。省（區、市）食品安全委員會（蓋章）年月日六、國家食品安全示范城市省級復審報告書（2021年度）復審城市：所在地：省/自治區/直轄市市填表日期年月

填表說明一、本表用鋼筆、簽字筆填寫或計算機填寫，使用仿宋小四號，數字統一用阿拉伯數字。二、要求簡明扼要、清楚，內容真實，可另附頁。三、本表由第一批創建城市所在省級食品安全委員會負責填寫，報國家食品安全委員會。四、本表一式XX份。基本情況基本信息城市名稱城市類別計劃單列市□副省級城市□地級城市□行政負責人職務職務聯系方式（手機）：省食品安全委員會名稱省食品安全辦負責人聯系方式省食品安全辦聯系人聯系方式（手機）聯系地址否決項情況是□否□（附情況說明）是□否□（附情況說明）是□否□（附情況說明）是□否□（附情況說明）省級復審報告簡述省級復審過程（包括復審方式、復審內容、參與復審人員等情況）、總體情況（包括復審總體情況、創建城市的工作成效、特色亮點，存在不足和下一步建議等），復審結論和公示情況（包括時間、內容、形式、收到的意見和受理處理情況等），限8000字以內。省（區、市）食品安全委員會（蓋章）年月日七、國家食品安全示范城市“示范引領”申報表（2021年度）申報城市：所在地：省/自治區/直轄市市填報日期年月

填表說明本表用鋼筆、簽字筆填寫或計算機填寫，使用仿宋小四號，數字統一用阿拉伯數字。要求簡明扼要、清楚，內容真實，可另附頁。三、本表由第一、二批創建城市所在省級食品安全委員會填寫。四、本表一式XX份。基本情況省食品安全委員會基本信息省食品安全委員會名稱省食品安全辦負責人聯系方式省食品安全辦聯系人聯系方式（手機）聯系地址城市基本信息城市名稱城市類別計劃單列市□副省級城市□地級城市□直轄市的區□直轄市的縣□食品安全委員會負責人職務負責人聯系方式聯系方式（手機）聯系地址申報情況信用監管詳細闡述創建城市食品安全工作的創新和示范亮點智慧監管詳細闡述創建城市食品安全工作的創新和示范亮點機制創新1詳細闡述創建城市食品安全工作的創新和示范亮點機制創新2詳細闡述創建城市食品安全工作的創新和示范亮點自選項1詳細闡述創建城市食品安全工作的創新和示范亮點自選項2詳細闡述創