非因工負傷協議書模板?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系電話：________________鑒于乙方在甲方工作期間非因工負傷，為妥善解決乙方非因工負傷后的相關事宜，根據《中華人民共和國民法典》及其他相關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，經友好協商，就乙方非因工負傷事宜達成如下協議：一、非因工負傷情況說明乙方于____年__月__日在甲方工作過程中，因______原因導致非因工負傷，受傷部位為______，經______醫院診斷為______。乙方受傷后，甲方積極協助乙方進行治療，并承擔了乙方受傷后的部分醫療費用（具體費用明細見附件）。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方非因工負傷的治療進展情況。有權根據法律法規及公司規章制度，對乙方非因工負傷期間的請假、工作安排等事項進行合理管理。2.義務按照法律法規及本協議約定，承擔乙方非因工負傷后的相關費用。為乙方提供必要的協助和便利，包括但不限于協助辦理醫療報銷手續、出具相關證明等。在乙方非因工負傷治療期間，按照國家法律法規及公司規定支付乙方病假工資（病假工資標準為______元/月，支付期限自乙方受傷之日起至______止）。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付相關費用及病假工資。有權在非因工負傷治療期間享受法律法規規定的醫療待遇。2.義務積極配合甲方及醫療機構進行治療，遵守醫囑，按時服藥、定期復查。及時向甲方提供與非因工負傷治療相關的資料和信息，如病歷、診斷證明、費用清單等。在非因工負傷治療期間，遵守甲方的規章制度，未經甲方書面同意，不得擅自離職或從事與治療康復無關的工作。三、醫療費用及其他費用承擔1.醫療費用乙方非因工負傷后的醫療費用，在符合國家及當地醫療保險政策范圍內的部分，由甲方按照甲方所在地醫療保險規定為乙方辦理報銷手續；超出醫療保險報銷范圍的部分，由甲方承擔[x]%，乙方承擔[x]%。乙方在非因工負傷治療期間，因病情需要轉院治療的，需經甲方書面同意，否則由此產生的額外費用由乙方自行承擔。轉院后的醫療費用報銷及承擔方式按照前款規定執行。2.其他費用乙方非因工負傷后的康復費用、護理費（如需）等，經甲方認可的正規醫療機構出具相關證明后，由甲方按照本協議約定承擔相應比例。乙方因非因工負傷導致的交通費用，在合理范圍內（以甲方認可的票據為準），由甲方承擔[x]%，乙方承擔[x]%。四、傷殘評定及補償1.傷殘評定乙方非因工負傷治療終結后，由雙方共同委托具備相應資質的鑒定機構對乙方的傷殘等級進行評定。若乙方對傷殘評定結果有異議，可在收到評定結果之日起[x]個工作日內提出重新鑒定申請，重新鑒定的費用由提出異議方先行墊付。若重新鑒定結果與原鑒定結果一致，重新鑒定費用由提出異議方承擔；若重新鑒定結果與原鑒定結果不一致，重新鑒定費用及因此產生的其他相關費用由對方承擔。2.補償若乙方經鑒定構成傷殘等級，甲方除按照本協議支付乙方非因工負傷期間的醫療費用、病假工資等費用外，還應根據傷殘等級按照國家及當地相關規定向乙方支付一次性傷殘補助金、傷殘津貼（如需）等傷殘補償費用。具體補償標準及金額如下：傷殘等級為______級，一次性傷殘補助金為______元，傷殘津貼為______元/月（支付期限自傷殘評定之日起至______止）。傷殘等級為______級，一次性傷殘補助金為______元，傷殘津貼為______元/月（支付期限自傷殘評定之日起至______止）。......（根據實際傷殘等級依次列出）乙方領取傷殘補償費用后，雙方因乙方非因工負傷產生的所有費用結清，乙方不得再就非因工負傷事宜向甲方主張任何其他費用或賠償。五、休假與復工1.休假乙方非因工負傷后，根據醫生建議確定休假期限。休假期間，乙方應按照甲方要求辦理請假手續，并提供醫院出具的病假證明。若乙方未按照甲方要求辦理請假手續或提供虛假病假證明，甲方有權按照曠工處理，由此產生的一切后果由乙方自行承擔。2.復工乙方非因工負傷治療終結后，應及時向甲方提交復工申請，并附上醫院出具的康復證明。甲方應根據乙方的身體狀況及工作崗位實際需求，合理安排乙方復工。若乙方復工后因非因工負傷遺留的傷病原因無法勝任原工作崗位，甲方可視情況為乙方調整工作崗位，但調整后的工作崗位待遇不得低于原崗位待遇。乙方應服從甲方的工作安排，否則視為乙方自動離職，甲方有權解除本協議，并按照法律法規及公司規定處理相關事宜。六、保密條款1.甲乙雙方應對在履行本協議過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[x]年。七、違約責任1.若甲方未按照本協議約定支付乙方相關費用或履行其他義務，每逾期一日，應按照未支付金額或未履行義務金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方支付本協議約定的全部費用及違約金，同時甲方還應按照法律法規規定承擔乙方因此遭受的其他損失。2.若乙方未按照本協議約定配合治療、提供資料或履行其他義務，導致甲方無法正常履行本協議或遭受損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。乙方應賠償甲方因此支付的全部費用（包括但不限于醫療費用、病假工資、違約金等）及甲方因此遭受的其他直接和間接損失。3.若乙方違反本協議約定擅自離職或從事與治療康復無關的工作，甲方有權解除本協議，并要求乙方返還甲方已支付的全部費用，同時乙方應按照本協議約定支付違約金，并賠償甲方因此遭受的其他損失。八、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向甲方所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力，如補充協議與本協議有沖突之處，以補充協議為準。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：__