頸部

Neck解剖學系列CAI課件局部解剖學系列CAI課件局部解剖學系列CAI課件解剖教研室李新華

頸部

概述

境界上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線、枕外隆凸的連線下界：頸靜脈切跡、胸鎖關節、鎖骨上緣、肩峰-第7頸椎棘突的連線頸部

項部

固有頸部

分區頸前區胸鎖乳突肌區頸外側區舌骨上區

頸前區頦下三角下頜下三角舌骨下區

頸前區頸動脈三角肌三角

頸外側區枕三角鎖骨上三角頸前區頸外側區胸鎖乳突肌區肌三角頸A三角

體表標志

表面解剖舌骨甲狀軟骨環狀軟骨頸動脈結節胸鎖乳突肌鎖骨上大窩缺盆胸骨上窩天突

體表投影

頸外靜脈：下頜角-鎖骨中線的連線

神經點：胸鎖乳突肌的后緣中點處

表面解剖

頸總動脈、頸外動脈：

鎖骨下動脈：

副神經：乳突尖-下頜角連線中點、胸鎖乳突肌后緣

上、中１／３交點，斜方肌前緣中、下１／３交點

臂叢：胸鎖乳突肌后緣中、下１／３交點→

鎖骨中、外１／３交點稍內側天突人迎缺盆扶突●●●●

淺層結構

皮膚

頸淺筋膜頸闊肌淺靜脈皮神經

頸部層次結構淺靜脈：

頸前V頸V弓頸外V皮神經

頸叢：枕小N

耳大N

頸橫N

鎖骨上N

面N頸支淺靜脈：

頸前V

頸外V頸外V

怒張、氣栓皮神經

頸叢：枕小N

耳大N

頸橫N

鎖骨上N

面N頸支

頸筋膜淺層-封套筋膜中層–內臟筋膜/氣管前筋膜深層-椎前筋膜

層次甲狀腺鞘（后層-甲狀腺懸韌帶）外下方→腋鞘頸動脈鞘前下-氣管前筋膜后上-頰咽筋膜

頸筋膜

頸筋膜間隙

胸骨上間隙氣管前間隙咽后間隙椎前間隙氣管前間隙：氣管前筋膜與氣管之間。內含甲狀腺最下A、頭臂干、左頭臂V、甲狀腺下V、甲狀腺奇V叢、小兒胸腺。危險區域。

胸骨上間隙▲

氣管前間隙▲▲

咽后間隙▲

椎前間隙▲

頸部分區頸前區舌骨上區舌骨下區頦下三角左右下頜下三角左右頸動脈三角肌三角頸前區胸鎖乳突肌區頸外側區

頸前區

頦下三角

境界：左右二腹肌前腹與舌骨體之間內容：頦下淋巴結

舌骨上區

下頜下三角（二腹肌三角）

境界：二腹肌前、后腹與下頜骨體下緣之間

下頜下三角

內容：①下頜下腺②面動脈③舌動脈④舌神經⑤下頜下神經節⑥舌下神經⑦下頜下淋巴結

下頜下三角（二腹肌三角）

下頜下三角

內容：①下頜下腺②面動脈③舌動脈④舌神經⑤下頜下神經節⑥舌下神經⑦下頜下淋巴結

下頜下三角

內容：①下頜下腺②面動脈③舌動脈④舌神經⑤下頜下神經節⑥下頜下淋巴結⑦舌下神經

舌神經下頜下神經節舌動脈舌下神經舌咽神經舌骨舌肌舌骨舌肌、舌動脈和舌下神經的關系二腹肌莖突舌骨肌下頜舌骨肌甲狀舌骨肌胸骨甲狀肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌

頸動脈三角肌三角

舌骨下區肌三角頸A三角

頸動脈三角

境界前上界-二腹肌后腹前下界-肩胛舌骨肌上腹后界-胸鎖乳突肌

頸動脈三角

血管-頸總動脈及其分支-頸內靜脈及其屬支

神經

舌下神經迷走神經-副神經

內容

淋巴結

頸動脈三角

血管-頸總動脈及其分支-頸內靜脈及其屬支

神經

舌下神經迷走神經-副神經

內容

淋巴結

頸外動脈舌下神經迷走神經-副神經

二腹肌后腹posteriorbellyofdigastic

淺面耳大N.面N頸支.下頜后V.深面頸內A.V.頸外A.迷走、副、舌下N.頸交感干上緣耳后A.面A舌咽N.下緣枕A.舌下N.

肌三角

境界

層次頸前正中線胸鎖乳突肌前緣肩胛舌骨肌上腹皮膚淺筋膜頸前V、皮N封套筋膜椎前筋膜

內容

肌甲狀腺甲狀旁腺氣管頸部食管頸部二腹肌莖突舌骨肌下頜舌骨肌甲狀舌骨肌胸骨甲狀肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌甲狀腺

-形態：“H”形，左右側葉、峽

-位置側葉：上至甲狀軟骨中點水平，下至第6氣管軟骨環峽：第2-4氣管軟骨環 圖圖-被膜氣管前筋膜→甲狀腺鞘（假被膜）甲狀腺懸韌帶甲狀腺外膜--纖維囊（真被膜）文假被膜真被膜甲狀腺

-毗鄰

淺層：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜后內：喉與氣管、咽與食管、喉返N

后外：頸A鞘、頸交感干

Horner征

-甲狀腺的動脈與喉的神經

1.甲狀腺上動脈與喉上神經外支:

伴行,近TG上端分前、后支，沿側葉前后緣下行；距上極0.5-1.0㎝處，N彎向內側→上近結扎動脈

發出喉上A,伴~內支喉上神經喉上神經

-甲狀腺的動脈與喉的神經

2.甲狀腺下動脈與喉返神經:

遠離甲狀腺處分開,近甲狀腺處相伴行(下遠結扎動脈）右側：神經在前，動脈在后左側：動脈在前，神經在后

喉返神經經環甲關節后方入喉，顯露標志：甲狀軟骨下角喉返神經經環甲關節后方入喉，顯露標志：甲狀軟骨下角

-甲狀腺的動脈與喉的神經

3.甲狀腺最下動脈

低位氣管切開/TG手術甲狀腺

-甲狀腺的動脈與喉的神經

甲狀腺的靜脈

甲狀腺上V

甲狀腺中V

甲狀腺下V

甲狀腺奇靜脈叢.--低位氣管切開甲狀旁腺

側葉后面，真假被膜之間上-側葉上、中1/3交界處后方下-側葉下1/3后方(變異較大)氣管頸部上端兩側-甲狀腺側葉后面----食管、喉返神經后外側--頸交感干、頸動脈鞘

氣管切開術：正中位、后仰幼兒-第5軟骨環之上氣管頸部正中位、后仰幼兒-第5軟骨環之上層次：皮膚→淺筋膜→封套筋膜→胸骨上間隙（頸靜脈弓、舌骨上肌群）→氣管前筋膜→氣管前間隙→氣管第2-4氣管軟骨環前方-TG峽，下方-~下V、~奇V叢、最下A

氣管切開術食管頸部前面-氣管、喉返神經后面-椎前筋膜、頸長肌、脊柱兩側-甲狀腺側葉、頸動脈鞘后外側-鄰頸交感干境界內容及毗鄰

胸鎖乳突肌區及頸根部

胸鎖乳突肌區內容及毗鄰

胸鎖乳突肌區頸袢

頸動脈鞘頸叢頸交感干

○

構成

-

頸袢上根（C1前支）

-頸袢下根（C2-3前支）

○位置：肩胛舌骨肌中間腱上緣、環狀軟骨水平

○

支配范圍除甲狀舌骨肌外

頸動脈鞘

○位置：上起顱底，下續縱隔

○內容：

上部-頸內A（前內側）、頸內V（后外方）、迷走N（~之間后內方）下部-頸內V（前外側）、頸總A（后內側）、迷走N（~之間后外方）

○毗鄰

淺面-肌、頸袢、TG上中V

后方-下A、交感干、橫突內側-內容及毗鄰頸袢

頸動脈鞘頸叢頸交感干內容及毗鄰頸袢

頸動脈鞘頸叢頸交感干

境界

內容前---胸骨柄后---第1胸椎兩側-第1肋

頸根部

胸膜頂鎖骨下A及其分支胸導管和右淋巴導管鎖骨下V

迷走神經膈神經椎A三角前斜角肌

內容

胸膜頂高出鎖骨內側段上緣2~3㎝

-前后、外方：斜角肌

-前方：鎖骨下AV、迷走N

膈N、胸導管

-后方：第1、2肋，交感干

-外側：臂叢

-內側：氣管食管、胸導管、左喉返N

內容

胸膜頂鎖骨下A及其分支胸導管和右淋巴導管鎖骨下V

迷走神經膈神經椎A三角

鎖骨下A及其分支

鎖骨下A及其分支

鎖骨下V迷走神經、膈神經

內容

胸膜頂鎖骨下A、V

胸導管和右淋巴導管迷走神經、膈神經椎A三角

境界

內側界-頸長肌外側界-前斜角肌下界-鎖骨下A第一段尖--第6頸椎橫突前結節主要結構胸膜頂、椎A、V、甲狀頸干、甲狀腺下A、頸交感干等

頸外側區

枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）

鎖骨上三角（肩胛舌骨肌鎖骨三角）

枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）

境界前界-胸鎖乳突肌后緣后界-斜方肌前緣下界-肩胛舌骨肌下腹上緣

內容

●副N枕小N勾繞

●頸叢的分支●臂叢的分支頸叢皮支

鎖骨上三角（肩胛舌骨肌鎖骨三角）

境界

-胸鎖乳突肌后緣

-肩胛舌骨肌下腹

-鎖骨上緣中1／3

內容

●鎖骨下靜脈

●鎖骨下動脈3●臂叢鎖骨下靜脈鎖骨下動脈臂叢

頸部淋巴CutaneousnervesandsuperficialveinsExternaljugularveinAnteriorjugularveinLesseroccipitaln.Greetauricularn.TransversenerveofneckSupraclavicularn.MuscularTriangleCarotidTriangle

CarotidTriangleSubmendibularglandOmohyoidSternohyoidSternothyroidSuperiorthyroida.Cer