匯報人：POWERPOINT血液灌流護(hù)理操作解讀目錄CONTENTS組合式血液灌流背景與優(yōu)勢管路選擇與操作要點灌流器肝素化操作規(guī)范預(yù)沖流程與操作細(xì)節(jié)引血操作與注意事項回血操作與注意事項觀察與處理要點組合式血液灌流背景與優(yōu)勢01《共識》出版背景2023年5月，中華護(hù)理學(xué)會血液凈化專業(yè)委員會出版《組合式血液灌流聯(lián)合血液透析治療專科護(hù)理操作專家共識》。旨在規(guī)范組合式血液灌流操作，確保治療安全，提升護(hù)理質(zhì)量。組合式血液灌流臨床需求單純血液透析無法有效清除中、大分子毒素及炎癥介質(zhì)。組合式血液灌流彌補不足，改善患者多種并發(fā)癥，延長預(yù)期壽命，提高生活質(zhì)量。組合式血液灌流風(fēng)險與挑戰(zhàn)組合型人工腎體外循環(huán)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，連接方式多樣，預(yù)沖方法繁瑣。導(dǎo)致患者治療感染及凝血風(fēng)險增加，需標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作指引。010203組合式血液灌流臨床應(yīng)用背景臨床研究證實，每周1次HA血液灌流聯(lián)合血液透析治療終末期腎病患者，可有效清除毒素。顯著改善維持性血液透析患者皮膚癌癢、淀粉樣變、腎性骨病、微炎癥狀態(tài)，保護(hù)心功能。代謝物清除與并發(fā)癥預(yù)防降低心血管相關(guān)死亡率，延長患者預(yù)期壽命。提高透析質(zhì)量和患者生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。心血管疾病風(fēng)險降低組合式血液灌流可根據(jù)患者具體情況，靈活調(diào)整治療模式。實現(xiàn)血液透析和血液灌流聯(lián)合治療的無縫切換，滿足不同患者需求。治療模式靈活性組合式血液灌流優(yōu)勢分析管路選擇與操作要點02POWERPOINT兩種常見管路類型組合型人工腎一體化體外循環(huán)管路：灌流器和透析器并聯(lián)，操作密閉，降低感染風(fēng)險。透析治療體外循環(huán)管路聯(lián)合短連接管：灌流器和透析器串聯(lián)，需多次斷開連接，操作復(fù)雜。一體化管路優(yōu)勢操作過程密閉，避免接頭暴露、液體滴灑和空氣進(jìn)入。無需二次拆卸管路及灌流器，節(jié)約臨床操作時間，降低感染風(fēng)險。短連接管操作注意事項操作者需做好自身防護(hù)，佩戴手套、護(hù)目鏡/面屏。減少分離暴露與停泵時間，嚴(yán)格無菌操作，降低感染及凝血風(fēng)險。管路選擇概述短連接管斷開操作要點斷開前需關(guān)閉超濾、關(guān)閉旁路、停止血泵、夾閉夾子。避免液體滴灑和空氣進(jìn)入，確保操作安全。管路選擇的臨床建議根據(jù)患者具體情況和醫(yī)院設(shè)備條件，選擇合適的管路類型。對于操作熟練度較高的醫(yī)護(hù)人員，可選擇短連接管；對于感染風(fēng)險較高的患者，優(yōu)先選擇一體化管路。一體化管路使用注意事項注意并聯(lián)循環(huán)支路切勿全部開通，以免血流阻力不一導(dǎo)致灌流器內(nèi)血液反流或凝血。使用錐度設(shè)計的HA灌流器，靜脈端直徑大于動脈端，降低內(nèi)流道渦流和死角風(fēng)險。010203管路操作細(xì)節(jié)灌流器肝素化操作規(guī)范03POWERPOINT肝素化對凝血風(fēng)險的影響《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2021版)》明確灌流器使用前需進(jìn)行肝素化。靜態(tài)肝素化治療前后患者凝血指標(biāo)無明顯變化，不增加凝血及出血風(fēng)險。肝素化對醫(yī)療資源的節(jié)約肝素及生理鹽水用量少，節(jié)約醫(yī)療資源。灌流器浸泡期間護(hù)士可靈活分配工作時間，提高效率。肝素化操作的安全性一個實用新型專利公開的灌流器，設(shè)有藥物注入口，可直接穿刺注入肝素。硅膠徑向密封，針頭拔出時液體不會外滲，降低感染風(fēng)險。灌流器肝素化重要性肝素化操作的臨床建議根據(jù)患者凝血功能和治療需求，調(diào)整肝素用量。對于有出血風(fēng)險的患者，可適當(dāng)減少肝素用量或采用其他抗凝方法。靜態(tài)肝素化操作步驟在治療準(zhǔn)備室實施靜態(tài)肝素化，嚴(yán)格無菌操作。肝素注入前按注入肝素容積回抽等量空氣，避免推注時罐體內(nèi)壓力過大導(dǎo)致肝素噴濺。肝素浸泡與保存灌流器注入肝素后需充分搖勻，并將吸附劑完全浸泡在肝素保存液內(nèi)，靜置時間20~30分鐘。確保肝素均勻分布，有效預(yù)防凝血。灌流器肝素化操作要點預(yù)沖流程與操作細(xì)節(jié)04POWERPOINT灌流器單獨預(yù)沖，確保灌流器和透析器內(nèi)部無氣泡殘留。預(yù)沖液自下而上流動，確保灌流器和透析器內(nèi)部充分沖洗。灌流器+透析器預(yù)沖要點振動法、手拍法、無規(guī)則錘拍法以及快速排氣法。快速排氣法操作簡便，效率高，適用于臨床。臨床常用排氣方法灌流器靜脈端向上傾斜，水平夾角約30~60度。禁止使用金屬等硬物敲擊排氣，推薦使用有彈性的排氣工具。排氣操作注意事項020103預(yù)沖流程概述灌流器排氣操作要點灌流器禁止使用金屬等硬物敲擊排氣，避免損壞灌流器。推薦使用有彈性的排氣工具沿握持方向敲擊底部12點區(qū)域，確保排氣徹底。預(yù)沖液流動方向預(yù)沖液自下而上流動，確保灌流器和透析器內(nèi)部無氣泡殘留。灌流器單獨預(yù)沖時，需確保灌流器內(nèi)部充分沖洗，避免殘留氣泡。預(yù)沖操作的臨床建議根據(jù)患者具體情況和設(shè)備條件，選擇合適的預(yù)沖方法。對于操作熟練度較高的醫(yī)護(hù)人員，可選擇快速排氣法；對于感染風(fēng)險較高的患者，優(yōu)先選擇振動法。預(yù)沖操作細(xì)節(jié)引血操作與注意事項05POWERPOINT臨床上常用引血方法為單接法和雙接法。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定、不能耐受容量快速減少的患者，推薦采用雙接法進(jìn)行引血。引血方法選擇引血速度不宜過快，50~100ml/min為宜。避免過快引血導(dǎo)致患者血壓下降，影響治療效果。引血速度控制根據(jù)患者血流動力學(xué)狀態(tài)和治療需求，選擇合適的引血方法。對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，可選擇單接法；對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，優(yōu)先選擇雙接法。引血操作的臨床建議引血操作要點灌流治療時動脈端在下，血流方向自下而上，避免樹脂堆集，降低凝血風(fēng)險。采用錐度設(shè)計的HA灌流器靜脈端直徑大于動脈端，進(jìn)一步降低內(nèi)流道渦流和死角風(fēng)險。血流方向調(diào)整根據(jù)患者具體情況和設(shè)備條件，調(diào)整血流泵速。對于凝血風(fēng)險較高的患者，可適當(dāng)降低血流泵速；對于治療時間較長的患者，優(yōu)先選擇較高血流泵速。引血操作的臨床建議治療過程中血流泵速調(diào)至200~250ml/min為宜。研究結(jié)果表明，200ml/min與250ml/min流速對于毒素清除作用無明顯差異，但較高血流量可有效降低透析器凝血發(fā)生率。血泵速控制引血操作細(xì)節(jié)回血操作與注意事項06患者病情允許情況下，回血速度不低于50ml/min，以免增加凝血風(fēng)險。不宜高于100ml/min，以免加重心臟負(fù)荷。回血速度控制回血過程中建議全程生理鹽水密閉回血。注意回血期間體外循環(huán)微小血栓易脫落，切勿拍打、敲擊或搖晃灌流器。回血用物選擇根據(jù)患者病情和治療需求，調(diào)整回血速度。對于凝血風(fēng)險較高的患者，可適當(dāng)降低回血速度；對于心臟功能較好的患者，優(yōu)先選擇較高回血速度。回血操作的臨床建議回血操作要點回血前將灌流器倒置，動脈端向上，提高回血效率。確保灌流器內(nèi)部血液充分回輸，避免殘留血液。01灌流器方向調(diào)整根據(jù)患者具體情況和設(shè)備條件，選擇合適的回血方法。對于操作熟練度較高的醫(yī)護(hù)人員，可選擇快速回血；對于感染風(fēng)險較高的患者，優(yōu)先選擇密閉回血。回血操作的臨床建議使用一體化管路結(jié)束血液灌流治療后，無需卸下灌流器，夾閉相應(yīng)支路即可繼續(xù)血液透析治療。確保管路連接處固定牢固，避免血液泄漏。02一體化管路回血操作03回血操作細(xì)節(jié)觀察與處理要點07POWERPOINT低血壓觀察與處理組合型人工腎治療體外循環(huán)血量增加，治療初期需注意觀察患者有無便意感、頭暈、乏力等低血壓前兆癥狀。低血壓發(fā)生后，需對癥處理，并每5分鐘復(fù)測血壓，直至血壓達(dá)到正常值，必要時給予心電監(jiān)護(hù)。觀察病情的臨床建議根據(jù)患者具體情況和治療需求，調(diào)整觀察頻率。對于病情穩(wěn)定的患者，可適當(dāng)減少觀察頻率；對于病情不穩(wěn)定的患者，優(yōu)先增加觀察頻率。過敏反應(yīng)觀察與處理血液灌流治療30分鐘內(nèi)，密切觀察患者有無蕁麻疹、寒顫等疑似過敏癥狀及生命體征變化。如果出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即報告醫(yī)生給予對癥處理。觀察病情變化01治療過程中重點檢查灌流器與透析器管路連接處及支路是否扭曲、打折。建議充分利用設(shè)備卡槽妥善固定，確保管路通暢。管路通暢性檢查02治療過程中若發(fā)現(xiàn)體外循環(huán)血液顏色變深，和/或出現(xiàn)靜脈壓、跨膜壓的參數(shù)變化，用生理鹽水沖洗灌流器和透析器，查看有無凝血。出現(xiàn)大量血栓等明顯凝血情況時，需立刻回血，如有必要則重新更換管路、透析器或灌流器，繼續(xù)治療。凝血情況監(jiān)測03根據(jù)患者具體情況和設(shè)備條件，選擇合適的監(jiān)測方法。對于凝血風(fēng)險較高的患者，可增加監(jiān)測頻率；對于治療時間較長的患者，優(yōu)先選擇實時監(jiān)測。觀察管路的臨床建議觀察管路與灌流器狀態(tài)泵前動脈壓監(jiān)測靜脈壓監(jiān)測壓力監(jiān)測的臨床建議根據(jù)患者具體情況和設(shè)備條件，調(diào)整壓力監(jiān)測頻率。對于凝血風(fēng)險較高的患者，可增加監(jiān)測頻率；對于治療時間較長的患者，優(yōu)先選擇實時監(jiān)測。透析設(shè)備雖無針對灌流器的壓力監(jiān)測裝置，靜脈壓及跨膜壓仍能在很大程度上反映灌流器內(nèi)凝血狀態(tài)。當(dāng)靜脈