臨床護理操作技術歡迎各位學習臨床護理操作技術課程！本課程旨在系統地介紹現代護理實踐中的核心操作技能，幫助您建立扎實的專業技術基礎。本課程涵蓋了從基礎理論到專科護理的全面內容，通過理論與實踐相結合的方式，培養符合國家標準與臨床需求的高素質護理人才。通過本課程的學習，您將能夠掌握規范的操作流程，提高臨床工作的安全性與有效性。讓我們共同踏上護理技能提升之旅，為患者提供更專業、更安全、更人性化的護理服務！護理職業素養與倫理護理職業道德護理職業道德是護理工作的基石，包括尊重生命、關愛患者、恪守職責等核心理念。每位護理人員都應當內化這些價值觀，在日常工作中體現對患者的尊重與關懷，維護患者的尊嚴與權益。護患溝通技巧有效的護患溝通是優質護理的關鍵。掌握傾聽、觀察、提問和反饋等基本技巧，使用適當的語言、表情和肢體語言，能夠建立良好的護患關系，增強患者的信任感和依從性。患者隱私保護尊重并保護患者的隱私權是護理倫理的重要內容。在臨床工作中，應當嚴格保護患者的個人信息、病情資料和身體隱私，避免不必要的暴露，確保患者在接受治療和護理時的尊嚴。基本護理理論評估系統收集患者的主觀和客觀資料，包括生理、心理和社會等方面的信息，為后續護理提供依據。診斷根據評估結果，識別患者當前和潛在的健康問題，確定護理診斷。計劃制定個體化的護理計劃，明確護理目標和具體措施。實施執行護理計劃，提供直接和間接的護理干預。評價評估護理措施的效果，必要時調整護理計劃。護理安全與風險管理正確識別患者至少使用兩種方法核對患者身份，避免錯誤操作。改善溝通效果標準化交接班流程，確保信息傳遞準確無遺漏。提高用藥安全執行三查七對，防止用藥錯誤。減少醫院感染嚴格執行手衛生和無菌操作規范。預防患者跌倒評估風險，實施防跌倒措施。防止壓力性損傷定時翻身，使用減壓設備預防壓瘡。手衛生與感染控制接觸患者前保護患者免受醫護人員手上可能攜帶的病原微生物感染。清潔/無菌操作前在進行需要無菌條件的操作前，預防醫源性感染。接觸體液風險后暴露于體液后立即洗手，保護自身和環境不受污染。接觸患者后離開患者區域時，防止微生物傳播給其他患者或環境。接觸患者周圍環境后觸摸患者使用的物品或環境表面后，預防交叉感染。無菌操作技術概述無菌概念無菌是指沒有任何微生物存在的狀態。臨床無菌操作是為防止病原微生物侵入人體或醫療物品而采取的一系列技術與方法，是預防醫院感染的重要措施。無菌原則無菌物品只能接觸無菌物品；無菌物品一旦被污染即為非無菌；濕潤的無菌物品更易被污染；保持無菌區在視野范圍內；避免在無菌區上方越過或交談。常見無菌操作包括各種注射、穿刺、導管操作、換藥以及手術等。無菌操作要求醫護人員嚴格遵循標準流程，確保患者安全，減少醫療相關感染的發生率。穿脫無菌手套準備階段進行手衛生，確保手部清潔干燥。選擇合適尺寸的無菌手套，核對包裝完整性和有效期。在平整的工作臺上打開外包裝，使內包展開成無菌區。穿戴過程先戴入慣用手，挑起手套袖口邊緣，注意手指不要接觸手套外面。已戴手套的手可直接接觸另一只手套外表面，協助戴入非慣用手，調整使手套貼合。脫除技巧一手抓住另一手手套的外側掌心處向下翻脫，將手套內面翻到外面。已脫手以掛袋式將手指插入未脫手的手套內側，向下翻脫。廢棄物按醫療垃圾處理，完成后進行手衛生。無菌物品的管理核對無菌包檢查包裝完整性、滅菌指示帶、有效期規范開包采用遠離自己的順序，避免污染無菌取用使用無菌鑷或已戴無菌手套取用妥善存放專柜存放，遵循先進先出原則常用消毒方法消毒類型適用范圍操作方法注意事項物理消毒耐熱醫療器械高壓蒸汽滅菌、干熱滅菌、紫外線照射確保溫度、壓力、時間達標化學消毒不耐熱物品、環境表面含氯消毒劑、醇類、過氧化氫遵循濃度、作用時間環境消毒病房、操作室表面噴灑、擦拭、浸泡、熏蒸定期進行，污染后立即處理體溫測量操作口腔測量法適用于意識清醒、無昏迷、驚厥的患者，測量前30分鐘內禁止飲食或吸煙。將溫度計置于舌下，閉合口唇，保持3-5分鐘。正常值為36.3-37.2℃。優點：便捷、反應靈敏；缺點：易受飲食影響，不適用于嬰幼兒或特殊患者。腋下測量法最常用的方法，適用范圍廣。測量前需擦干腋窩汗液，將溫度計置于腋窩中央，上臂貼緊胸壁保持5-10分鐘。正常值為36.0-37.0℃。優點：安全、簡便；缺點：反應較慢，容易受外部環境影響。直腸測量法適用于嬰幼兒、昏迷或嚴重低溫患者。采用側臥位，將潤滑后的溫度計緩慢插入肛門2-3厘米，保持2-3分鐘。正常值為36.5-37.7℃。優點：最接近核心體溫；缺點：有感染和損傷風險，患者不適感強。脈搏測量操作橈動脈測量最常用的脈搏測量部位。指尖輕放于患者橈骨莖突內側的橈動脈上，感知跳動。使用中指、食指和無名指測量，大拇指有自身搏動不宜使用。測量方法先感知脈搏節律是否規律，如規律則計數30秒乘2；不規律則計數完整1分鐘。同時評估脈搏的強度、節律和搏動性，記錄時注明測量部位。異常處理若發現脈率過快(>100次/分)、過慢(<60次/分)或不規則，應立即重測，必要時通知醫生并監測其他生命體征變化，準備心電監護。記錄要點記錄測量的具體時間、部位、頻率、強度和節律性，如有異常波動及時記錄處理措施。結合臨床癥狀和其他體征綜合評價患者狀況。呼吸測量操作基本測量方法觀察患者胸腹部起伏，每次吸氣和呼氣為一次完整呼吸。為避免患者有意識調整呼吸節律，可在測量脈搏后不告知患者的情況下繼續觀察呼吸。成人正常呼吸頻率為12-20次/分鐘。異常呼吸辨識庫斯茅爾呼吸：深而快，見于糖尿病酮癥酸中毒。潮式呼吸：呼吸深度和頻率交替變化，見于腦損傷。畢奧呼吸：呼吸不規則，間歇性呼吸暫停，見于腦干損傷。特殊患者測量對于呼吸困難患者，應先評估其呼吸困難程度，必要時給予半臥位，同時觀察輔助呼吸肌使用情況、鼻翼扇動和口唇青紫等情況，并記錄患者是否使用輔助呼吸設備。血壓測量操作準備工作檢查設備，安撫患者，選擇合適體位袖帶選擇與放置寬度為臂圍的40%，長度能包裹80%上臂測量步驟聽診器置于肱動脈搏動處，快速充氣后緩慢放氣4數值判讀首次聽到聲音為收縮壓，消失為舒張壓記錄與報告準確記錄數值，異常及時報告一般身體檢查要點一般體格檢查是護理評估的重要組成部分，遵循從頭到腳、從整體到局部的順序進行。檢查前應向患者充分解釋目的和程序，尊重患者隱私，提供舒適環境。檢查時保持系統性和邏輯性，注意觀察患者反應和不適表現。檢查包括測量生命體征、全身狀況、各系統功能評估等。記錄應客觀詳實，異常發現要及時報告并采取相應護理措施。對于特殊患者，如老年人、兒童、孕婦等，檢查方法和內容需相應調整。口腔護理3-4次日常頻率一般患者每日口腔護理次數6-8次重癥護理機械通氣或免疫力低下患者30%感染風險降低規范口腔護理可降低肺炎風險2小時濕潤間隔意識障礙患者口腔濕潤頻率會陰護理準備用物溫水(約40℃)、清洗液、無菌棉球或紗布、一次性手套、防水墊、消毒液、污物桶等。根據患者情況選擇合適的清洗液，普通患者可用溫水，特殊患者可用稀釋的消毒液。體位安置女性采用仰臥屈膝分開位或側臥位，男性多采用仰臥位。在患者臀部墊防水墊，保護床單不被弄濕。注意保暖和隱私，必要時拉上床簾或使用屏風。清洗順序女性：從尿道口→陰唇→會陰→肛門，遵循"從上到下、從內到外"原則，每個棉球只用一次。男性：從尿道口向陰莖體、陰囊、肛周區域依次清洗。評估與記錄護理過程中觀察會陰部有無紅腫、分泌物、異味等異常情況。護理后記錄操作時間、患者反應及特殊情況，確保皮膚清潔干燥無異常。皮膚護理與壓瘡預防風險評估使用Braden量表評估患者壓瘡風險，包括感覺、潮濕度、活動度、移動能力、營養和摩擦/剪切力6個維度皮膚保護保持皮膚清潔干燥，使用保濕劑，避免過度清潔造成皮膚干燥減壓設備根據風險等級選擇適當的減壓設備，如氣墊床、海綿墊、水墊等體位管理高危患者每2小時翻身一次，使用30度側臥位減少骨突部位壓力營養支持確保足夠蛋白質和熱量攝入，促進組織修復和維持皮膚完整性洗頭與洗澡護理準備階段檢查室溫(保持在24-26℃)，準備溫水(水溫40-42℃)，關閉門窗避免患者著涼。備齊洗發液、沐浴液、毛巾等用物，向患者解釋操作流程。臥床洗頭患者取平臥位，頭部稍偏向一側，肩下墊防水布和臉盆。使用專用洗頭盆或充氣洗頭盆更為方便。先用溫水濕潤頭發，再涂抹洗發液輕柔按摩頭皮，最后徹底沖洗并擦干。床上擦浴遵循"先上后下，先遠心端后近心端，先健側后患側"的原則。按順序清潔面部、上肢、胸腹部、背部、下肢和會陰部。每個部位洗完立即擦干并蓋好，避免全身同時暴露。4觀察與記錄洗浴過程中觀察患者皮膚情況、生命體征變化及舒適度。注意骨突部位有無發紅或破損，皮膚有無異常。操作后整理床單位，記錄相關情況。胃管置入與護理胃管置入準備準備胃管(一般成人用14-16號)、潤滑劑、注射器、聽診器、pH試紙、固定膠布、紙杯、手套等。評估患者意識狀態及配合程度，確認有無禁忌證如嚴重凝血功能障礙、顱底骨折等。插管技術測量插入深度(鼻尖到耳垂再到劍突)，標記胃管。患者取坐位或半臥位，頭略前傾。將潤滑后的胃管從一側鼻孔輕輕插入，方向為向后下方。當感覺到阻力時，引導患者做吞咽動作，同時將胃管輕推向前。位置確認用注射器抽取胃內容物，測量pH值(pH<5提示在胃內)；注入10ml空氣同時聽診上腹部，聽到氣過水聲；必要時進行X線確認。確認位置正確后，在鼻翼處固定胃管，避免壓迫鼻翼造成損傷。鼻飼操作與并發癥準備工作確認醫囑與患者身份，準備配方(常溫、無沉淀)，解釋操作，協助患者取坐位或30-45°半臥位。操作前檢查胃管通暢性和位置，測量胃內殘余量(>150ml需延遲喂養)。喂養方法可采用重力滴注法、推注法或泵控法。首選重力滴注，流速控制在40-60滴/分鐘，避免過快引起腹脹。推注法需緩慢均勻，每次15-20ml，避免氣體進入。每次喂養量控制在250-300ml。3并發癥處理誤吸:立即停止喂養，吸引清理呼吸道，通知醫生;腹瀉:考慮降低濃度或減慢速度,檢查配方是否變質;管道堵塞:用溫水緩慢沖洗,禁用碳酸飲料;腹脹:減慢速度,促進排氣。記錄與觀察記錄喂養時間、種類、數量、患者反應。密切觀察有無腹脹、嘔吐、誤吸、排便異常。監測患者水分出入量、體重變化,評估營養狀態改善情況。尿管留置及護理留置指征尿潴留或梗阻、尿量準確測量、長期昏迷或癱瘓、圍手術期需要規范置管嚴格無菌操作,選擇合適尺寸導管，女性2-5cm男性15-20cm預防感染密閉引流系統、每日會陰護理、避免尿袋高于膀胱常規護理固定導管防牽拉、監測尿量與性狀、定期更換尿袋規范拔管觀察自行排尿情況，出現尿潴留及時復置導尿操作規范男性導尿操作男性患者取仰臥位，雙腿稍分開。消毒時用無菌持物鉗和消毒液由尿道口向外呈螺旋狀消毒3次。左手提起陰莖使尿道伸直(與腹部呈60-90度角)，右手持導管自尿道口插入16-18厘米至尿液流出。注意事項：遇到阻力不可強行插入；必要時可配合患者做深呼吸放松；老年男性可能需要調整導管角度通過前列腺區域。女性導尿操作女性患者取截石位，暴露尿道口。用拇指和食指分開大小陰唇，充分暴露尿道口。消毒由尿道口向陰唇方向(由內向外)消毒3次，每次更換消毒球。右手持導管插入5-7厘米至尿液流出。注意事項：女性尿道口不易辨認時可順序探查；女性尿道短而直，插入深度淺；整個過程需特別注意保護患者隱私。間歇性導尿特點適用于脊髓損傷、神經源性膀胱等需要定期導尿但不需要長期留置尿管的患者。通常每4-6小時導尿一次，保持膀胱定時排空。可由患者自己或家屬學習操作，減少醫院感染風險。要點：嚴格無菌，動作輕柔，排空后拔出導管，記錄尿量和性狀，觀察有無血尿或混濁。靜脈穿刺與輸液靜脈評估與選擇成人優先選擇前臂和手背靜脈，避開關節、靜脈炎部位。評估時可用指尖輕拍靜脈使其充盈，或使用靜脈顯像儀。選擇條件好的血管，直、粗、彈性好、固定、較淺的靜脈為佳。長時間輸液考慮選擇前臂中上部靜脈。穿刺技術要點穿刺針與皮膚呈15-30度角，點刺皮膚后降低角度直至見回血。見血后稍前進1-2mm后退針芯，同時推進套管。確認位置后用生理鹽水沖管，觀察有無腫脹或疼痛。標準固定方法為"一"字形固定，覆蓋穿刺點但保留觀察窗口。輸液管理調節滴速，確保流暢無滲漏。嚴格輸液時間，成人一般不超過4小時/袋。輸液過程中定時巡視，觀察穿刺部位有無紅腫熱痛，靜脈通路是否通暢，詢問患者感受。任何異常情況如外滲、靜脈炎、堵塞等應及時處理。靜脈留置針護理72-96小時更換周期成人外周靜脈留置針最長使用時間24小時輸液管路更換標準輸液管路更換頻率$135每次感染成本靜脈導管相關感染的額外治療費用65%并發癥減少率規范護理可減少的相關并發癥皮下注射操作注射部位選擇常用皮下注射部位包括上臂外側、腹部臍周2-3厘米以外區域、大腿前外側、肩胛骨下區等。這些區域皮下組織豐富，血管和神經較少，不易造成損傷。胰島素等藥物需要輪換注射部位，防止脂肪增生或萎縮。注射角度與深度皮下注射一般采用45-90度角，根據患者皮下脂肪厚度調整角度。瘦弱患者可能需要捏起皮膚并采用45度角；肥胖患者可直接垂直進針。注射深度約0.6-1.3厘米，確保藥物準確注入皮下組織而非肌肉或真皮。胰島素注射特點胰島素皮下注射需特別注意：使用專用胰島素注射器或筆；常規不需回抽；注射后不需按壓，防止藥物外滲；注射部位輪換并記錄；不同類型胰島素混合注射時有特定順序；注意與進餐時間的配合。肌肉注射操作臀大肌注射劃分臀部為四等份，在外上象限注射，避開坐骨神經和血管。適合注射量較大的藥物，最大可達5ml。臀中肌注射位于髂前上棘與骶尾部連線中點向外側的肌肉部位。疼痛較輕，患者易于接受，適合步行患者。腹外側肌注射位于大腿前外側中段，遠離大血管和神經。是兒童首選部位，自我注射也較方便。三角肌注射位于肩峰下2-3指處，肱骨外側。注射量小(不超過2ml)，操作便捷，但需避開橈神經。靜脈注射技術藥物準備嚴格核對藥名、劑量、濃度和配伍禁忌靜脈確認回血確認針尖在血管內，固定穩定推注速率控制適當速度，觀察患者反應沖管封管用生理鹽水沖洗管路，防止藥物沉淀輸血操作技術發熱反應過敏反應溶血反應細菌污染輸血相關急性肺損傷循環超負荷輸血操作是一項高風險護理技術，需要嚴格執行三查八對(查醫囑、查血液、查患者；對姓名、對血型、對血袋號、對血液成分、對有效期、對血液外觀、對交叉配血結果、對輸血禁忌癥)。全血一般不超過4小時，紅細胞懸液2-4小時，血小板1小時。輸血前15分鐘為觀察期，應緩慢輸注并密切觀察生命體征和不良反應。若出現發熱、寒戰、皮疹、胸悶、腰背痛等癥狀，應立即停止輸血，保留血袋和輸血器，通知醫生并做好記錄。動靜脈采血靜脈采血選擇粗而直、彈性好的靜脈，常用部位為肘窩正中、貴要靜脈和頭靜脈。扎止血帶不超過1分鐘，進針角度30-45度。采血管有特定順序：無添加劑管→凝血管→肝素管→EDTA管→葡萄糖管，防止添加劑交叉污染。動脈采血主要用于血氣分析，常選橈動脈、肱動脈或股動脈。橈動脈最常用，需先進行Allen試驗評估側支循環。穿刺角度45度，見血后撤出針芯，緩慢回抽至規定量。采集后需按壓穿刺點5-10分鐘，預防出血和血腫。特殊人群采血兒童：可選用手背、足背靜脈，必要時用蝴蝶針；固定好肢體，動作迅速精準，采血后立即按壓止血。老年人：由于血管脆弱，盡量選用粗靜脈，采用較小角度進針，避免反復穿刺和過度止血帶壓迫。吸氧操作與管理吸氧裝置流量范圍(L/min)氧濃度(%)適用情況鼻導管1-624-44輕中度缺氧，長期吸氧簡易面罩5-1040-60中度缺氧儲氧面罩6-1560-90嚴重缺氧文丘里面罩4-1024-50需精確氧濃度患者霧化吸入護理霧化吸入原理將液體藥物通過霧化器轉化為2-5微米的微小顆粒，使其能直接到達呼吸道和肺部，實現局部給藥。與全身用藥相比，霧化吸入具有起效快、用量少、全身不良反應少等優點，特別適用于呼吸系統疾病的治療。操作規范使用前核對醫囑和患者身份，檢查設備完好性。患者取坐位或半臥位，放松心情。藥液一般為2-3ml，與生理鹽水混合至4-5ml。霧化時間控制在15-20分鐘，過程中觀察患者反應。面罩需緊貼面部，避免漏氣；霧氣變少時輕拍霧化杯。注意事項不同藥物混合前需確認配伍禁忌；糖皮質激素霧化后應漱口，預防口腔真菌感染；支氣管擴張劑和糖皮質激素合用時，先用支氣管擴張劑；霧化后器具需及時清潔消毒，防止細菌繁殖；定期更換霧化器，一般每周一次。氣道管理與吸痰吸痰評估通過聽診、觀察呼吸頻率、血氧飽和度下降及患者主訴等判斷是否需要吸痰。并非所有患者都需要常規吸痰，而應根據需要進行。過頻吸痰可能損傷氣道黏膜，引起感染和出血。吸痰技術使用封閉式吸痰管或開放式吸痰。操作前給予100%氧氣，吸引壓力控制在80-120mmHg，成人使用12-14F吸痰管。吸引時間不超過15秒，避免缺氧。吸引過程由淺入深，撤出時呈旋轉狀態。氣管切開護理保持氣管套管固定帶適當松緊，避免脫管或壓迫；氣管內套管每日清潔至少1次；切口處每日換藥，觀察有無感染；定期更換氣管套管帶，注意皮膚完整性；加溫濕化吸入氣體，防止痰液粘稠。應急處理氣管套管意外脫出時，先嘗試重新置入原管，困難時可使用比原管小一號的套管臨時置入。切勿強行插入，如無法重置，應立即通知醫生同時準備緊急氣管插管設備。心肺復蘇時應移除氣管套管內芯。體位護理操作體位護理是臨床護理的基礎技術，目的是維持患者舒適、預防并發癥并促進疾病康復。仰臥位是最基本的體位，適用于各種檢查和術后初期；側臥位有利于分泌物引流，預防誤吸；半臥位(Fowler位)適用于呼吸系統疾病患者，改善呼吸功能；俯臥位可改善重癥肺炎患者的通氣/血流比例。體位變換應遵循漸進原則，尤其是低血壓、顱腦損傷等患者。變換過程中需2-3人配合，保護各種管路。特殊體位如頭低腳高位、膝胸位等需密切監測生命體征。高危患者使用防壓瘡墊，骨突部位加墊保護，每次變換體位后需重新評估舒適度和安全性。無創輔助通氣護理無創正壓通氣(NIPPV)是一種不需氣管插管即可提供機械通氣支持的方式，常用于慢性阻塞性肺疾病急性加重、心源性肺水腫、免疫功能低下患者的呼吸衰竭等情況。護理要點包括面罩選擇與固定、壓力設置與調整、皮膚保護與并發癥預防。面罩應選擇合適大小，避免過緊(導致皮膚損傷)或過松(導致漏氣)。前額、鼻梁等易受壓部位應貼水膠體敷料保護。定時松解面罩，進行口腔護理和皮膚評估。監測血氣分析、生命體征和通氣參數，及時處理呼吸機報警。加強患者心理支持，減輕焦慮。心電監護與護理電極正確放置胸導聯放置位置需準確，標準12導聯監護應遵循特定解剖標志。常規監護多采用3或5導聯系統，V1導聯置于第四肋間胸骨右緣，其他導聯按顏色標識對應放置。電極片應緊貼皮膚，避開骨突部位、多毛區和皮膚破損處。警報設置與處理根據患者具體情況設置合理的上下限報警值，包括心率、血壓、氧飽和度等。報警分級對待，生命參數異常為高級別警報，技術性問題為低級別警報。發生警報時，先觀察患者狀態再檢查設備，確定是真實緊急情況還是技術故障。常見心律失常識別掌握正常心電圖特征，能夠快速識別危及生命的心律失常，如室顫、室速、高度房室傳導阻滯等。監測過程中應定期打印心電圖條帶，記錄異常事件。對于新發或危險的心律失常，及時通知醫生并準備急救藥物和設備。輸液泵與注射泵使用安全準備核對醫囑、藥物、患者信息、輸液器與泵兼容性設備設置準確輸入流速、劑量、限制參數，設置警報監測維護定期檢查輸液情況、防氣泡、防滲漏警報處理分析警報原因，針對性處理，記錄異常記錄交接詳細記錄用藥情況、設備問題和患者反應導管相關血流感染防控插管前準備嚴格手衛生，使用最大無菌屏障（帽子、口罩、無菌手套、全身無菌手術衣和大無菌鋪單）皮膚消毒使用>0.5%氯己定醇溶液，充分干燥后再穿刺日常觀察每日評估導管必要性，檢查穿刺點有無紅腫熱痛規范換藥透明敷料每7天更換，紗布敷料每2天更換，潮濕污染時立即更換腹膜透析與血液透析護理腹膜透析護理要點腹膜透析是利用患者自身腹膜作為半透膜進行物質交換的療法。護理重點包括導管出口處護理、換液操作和并發癥觀察。出口處應保持清潔干燥，定期更換敷料，觀察有無紅腫、滲液等感染征象。換液操作需嚴格無菌，環境要安靜整潔。透析液應預溫至接近體溫，避免腹腔不適。每次引流液應觀察顏色、性狀、混濁度，并記錄準確的出入量。患者需學會自我管理，包括體重監測、血壓記錄、飲食控制和癥狀識別。血液透析護理要點血液透析通過體外循環將患者血液引出，經透析器凈化后再回輸體內。護理工作包括血管通路維護、透析中監測和并發癥處理。內瘺護理要避免患肢穿刺、測血壓、提重物，定期檢查震顫，預防盜血綜合征。透析中密切監測血壓、脈搏、體重變化，觀察有無肌肉痙攣、頭痛、惡心等癥狀。嚴格執行抗凝方案，防止體外循環凝血和出血并發癥。透析結束后正確加壓止血，觀察穿刺點有無滲血、血腫形成。定期評估透析充分性和貧血狀況。創傷與換藥操作創傷評估全面評估傷口類型、大小、深度、位置、滲出物性狀、周圍皮膚狀況和愈合階段。使用傷口評分量表如PUSH(壓瘡)或Bates-Jensen傷口評估工具記錄和追蹤愈合進程。評估結果決定清創方式和敷料選擇。2換藥準備核對醫囑，準備適當敷料和消毒液。操作前解釋程序，調整體位使傷口暴露但保護隱私。嚴格手衛生，使用無菌技術。開放性傷口換藥需戴無菌手套，閉合性傷口可使用清潔手套。移除舊敷料輕柔揭除舊敷料，必要時用生理鹽水濕潤防止粘連。觀察舊敷料上滲出物顏色、氣味和量。移除過程中避免污染傷口和周圍區域，將舊敷料直接放入醫療廢物袋中，不要在空氣中揮動。傷口清潔通常采用生理鹽水沖洗，從傷口中心向外清潔，避免交叉污染。每塊棉球或紗布只使用一次。特殊傷口可能需要特定消毒劑，但注意許多消毒劑對組織有毒性，影響愈合。慢性傷口可能需要生理鹽水浸泡軟化壞死組織。敷料選擇與應用根據傷口類型和滲出量選擇合適敷料：干燥傷口用濕性敷料促進愈合；滲出多的傷口選擇吸收性敷料；深部傷口可能需要填塞以促進由內向外愈合。確保敷料覆蓋整個傷口且邊緣固定良好，記錄換藥時間和傷口狀況。引流管護理與異常處理引流管分類與特點常見引流管包括胸腔引流管、腹腔引流管、T管、負壓引流管等。不同引流管有特定形狀、功能和護理要求。胸腔引流主要排出氣體和液體，保持水封和負壓；腹腔引流用于排出腹腔積液或引流術后滲液；T管用于膽道引流，需防止脫出和扭曲堵塞。通暢性管理定期檢查引流管有無扭曲、受壓或移位；觀察引流液顏色、性質和量，記錄24小時引流量；保持引流瓶低于引流部位，防止回流；某些引流管需定時擠壓或沖洗以保持通暢；負壓引流需檢查負壓系統完整性和負壓值是否適當。異常情況處理引流量突然減少：檢查管道是否堵塞，適當調整位置或按醫囑沖洗；引流量突然增多或性質改變：可能提示出血或感染，及時報告醫生；管道脫出：無菌敷料覆蓋傷口，立即通知醫生；引流管周圍皮膚刺激：加強皮膚保護，使用皮膚保護劑或水膠體敷料。標本采集與送檢標本類型采集方法存放要求注意事項血液標本靜脈采血，注意管型順序常溫或4℃冰箱避免溶血，按要求添加抗凝劑尿液標本中段尿，24小時尿2小時內送檢，或4℃保存晨尿最佳，避免月經期采集痰液標本深呼吸后咳出深部痰液立即送檢避免唾液污染，空腹采集糞便標本取中段糞便2-5克1小時內送檢避免與尿液混合，不用廁紙采集防跌倒及離床安全風險評估使用莫爾斯跌倒風險量表評估患者跌倒風險因素1識別標識高危患者佩戴黃色腕帶，床頭放置跌倒警示標志環境調整床鈴觸手可及，地面保持干燥，夜間使用小夜燈保護措施必要時使用床欄、固定帶，但避免過度約束功能訓練加強肌力和平衡能力訓練，指導安全起床步驟心肺復蘇（CPR）操作意識判斷與求救輕拍患者肩部并大聲呼叫，確認無反應后立即呼叫醫院內的緊急反應團隊（如"藍色代碼"）。同時讓同事取AED和急救車。如獨自一人，先進行2分鐘CPR后再離開求救。保持冷靜有序，避免現場混亂。高質量胸外按壓患者仰臥于硬板床上，按壓位置在胸骨下半部。按壓深度成人5-6厘米，兒童為胸廓前后徑的1/3。按壓頻率100-120次/分鐘，保持節奏均勻，每一次都讓胸廓完全回彈。按壓者應每2分鐘輪換，減少疲勞造成的質量下降。開放氣道與人工通氣采用仰頭抬頦法開放氣道，同時檢查口腔異物。醫務人員按30:2比例進行胸外按壓和人工通氣，使用氣囊面罩裝置通氣，每次通氣約1秒，能看到胸廓起伏。盡快準備高級氣道（氣管插管或聲門上氣道），置入后可不中斷按壓持續通氣。急救車與常用急救藥物心律失常藥物腎上腺素(首選藥物):1:10000稀釋液，成人1mg靜注，每3-5分鐘重復；利多卡因:抗心室心律失常，1-1.5mg/kg靜注；胺碘酮:室速和室顫，首劑300mg靜注；阿托品:竇性心動過緩，0.5mg靜注，最大劑量3mg。心血管藥物硝酸甘油:控制心絞痛，舌下含服0.5mg；速尿(呋塞米):快速利尿，減輕肺水腫，20-40mg靜注；硝普鈉:急性高血壓，0.5-10μg/kg/min持續靜滴；多巴胺:心源性休克，2-20μg/kg/min靜滴，根據血壓調整。呼吸系統藥物沙丁胺醇:支氣管哮喘急性發作，噴霧吸入；氨茶堿:支氣管痙攣，5-6mg/kg緩慢靜注，隨后0.5-0.9mg/kg/h持續滴注；糖皮質激素:減輕氣道炎癥，甲潑尼龍40-125mg靜注。急救車管理藥品按功能分區擺放，標簽醒目清晰；每班次檢查急救車封條完整性；每周全面清點急救車物品，檢查藥品有效期；使用后立即補充缺少物品；藥品近效期提前更換；定期檢查設備功能，如除顫器電量、吸引器負壓等。專科護理操作總覽神經外科顱內壓監測、神經功能評估、腦室引流管護理、意識障礙患者管理心內科心電圖監測、IABP護理、心功能評估、抗凝治療管理兒科藥物劑量計算、靜脈穿刺技巧、生長發育評估、家長參與護理婦產科產程觀察、會陰護理、新生兒護理、母乳喂養指導外科手術前準備、引流管護理、傷口評估、疤痕預防5腫瘤科化療藥物管理、PICC護理、粒細胞減少期防護、疼痛管理6老年與慢性病患者護理老年綜合征評估老年患者需進行全面評估，包括認知功能(MMSE量表)、日常生活能力(ADL量表)、營養狀態(MNA量表)、跌倒風險、壓瘡風險等多維度評估。關注老年常見問題如譫妄、尿失禁、多重用藥、感覺功能障礙等，采取針對性護理措施。慢病管理重點慢性病護理強調健康教育和自我管理能力培