中醫基礎理論

藏象

第四節奇恒之腑

第五節臟腑關系藏象16藏象學說-五臟脾

中醫基礎理論

藏象

第一節藏象概說

第二節五臟

第三節六腑

第四節奇恒之腑

第五節臟腑關系26藏象學說-五臟脾第二節五臟提要一、心二、肺三、脾四、肝五、腎36藏象學說-五臟脾第二節五臟脾（一）脾的存在部位和形態（二）脾的生理功能（三）在志、在液、在體和在竅46藏象學說-五臟脾第二節五臟脾（一）脾的存在部位與形態部位：中焦（在橫膈之下的腹腔內）形態：形如刀鐮，與胃同膜，而附其上之左，中醫的脾當包括胰腺在內脾為“陰中之至陰”，五行當中屬土，與六腑當中的胃互為表里。56藏象學說-五臟脾66藏象學說-五臟脾《醫貫·內經十二官》“其左有脾，與胃同膜而附其上，其色如馬肝紫赤，其形如刀鐮，聞聲則動，動則磨胃，食乃消化。”76藏象學說-五臟脾第二節五臟脾（二）脾的生理功能

主運化：運是指轉運，輸送，化即消化吸收。主運化即消化吸收飲食物中的水谷精微并將其轉輸至全身的生理功能。86藏象學說-五臟脾

第二節五臟脾

運化水谷：指脾對飲食物的消化、吸收和布散作用。運是指轉運、輸送化是指消化吸收水谷泛指各種飲食物《素問?經脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”96藏象學說-五臟脾脾主運化飲食物消化吸收運化水谷運化水液脾

主導作用肝膽胃腸

參與作用106藏象學說-五臟脾飲食物口食道肛門胃初步腐熟小腸泌別清濁大腸傳導糟粕精微物質飲食水谷脾陽的運化脾氣升清運化發揮正常功能臟腑組織器官“脾胃為后天之本”“氣血生化之源”氣、血、津液、精116藏象學說-五臟脾生理狀態下，脾的運化功能全靠脾的陽氣，脾氣強健，飲食物消化吸收功能正常，水谷精微才能得到順利的輸布。病理狀態下，脾氣虛損，脾失健運，食欲不振，腹脹。便溏、倦怠、消瘦等。治療上采用健脾益氣的方法，如四君子湯，參苓白術散等方劑。126藏象學說-五臟脾脾胃為后天之本的理論在養生和臨床方面有著重要的生理意義。1.養生方面，做到飲食有節，顧護胃氣。2.病理上，脾胃功能受損，氣血生化不足，導致正氣虛損，導致疾病發生。3.疾病預后判斷上，“有胃氣則生，無胃氣則死”。4.治療上慎用苦寒燥烈之品，以防損傷脾胃之氣。5.病人的護理上，注意囑其忌口，時時顧護胃氣。減輕脾胃的負擔，待其功能恢復。136藏象學說-五臟脾攝入的水液第二節五臟脾

運化水液：指脾對水液的吸收、轉輸和布散功能，是脾主運化的重要組成部分。體現在兩個方面：一是攝入到體內的水液，需經過脾的運化，輸布，氣化成津液，通過心肺到達周身組織器官，發揮濡養滋潤作用。二是代謝后的水液及某些廢物，經脾的轉輸至肺、腎，經氣化，化為汗液和尿液排出體外，維持人體水液代謝的平衡。生理病理變化：脾氣充足則運化水液功能正常，防止水濕、痰、飲等病理產物的產生。146藏象學說-五臟脾攝入的水液代謝的水液脾的轉輸脾的運化轉輸氣化為津液周身滋潤濡養肺腎汗液尿液氣化水液代謝協調平衡生理情況病理情況脾氣虛弱“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾為生痰之源，肺為貯痰之器運化水液↓水液代謝障礙水液停于局部水腫濕濁痰飲156藏象學說-五臟脾脾主運化水谷和運化水液之間的關系運化水谷和運化水液之間是彼此聯系，不可分割的兩個方面。二者生理上互相聯系，病理上互相影響。臨床上治療脾虛泄瀉，常加用一些健脾利濕的藥物，如茯苓、薏苡仁、白術等，以期收到更好的療效。166藏象學說-五臟脾第二節五臟脾（二）脾的生理功能

主升：脾具有把水谷精微上輸輸布并固護臟器位置的生理功能脾主升將水谷精微上輸心肺頭面部升托臟器，恒定在相應位置失常，頭目眩暈，倦怠乏力失常，內臟下垂升輸清氣升提臟器176藏象學說-五臟脾脾主升的理論具有重要的臨床意義中醫治療內臟下垂證時，辨證為“中氣下陷證”，常采用“補益中氣升提”方藥治療，代表方劑補中益氣湯。186藏象學說-五臟脾第二節五臟脾（二）脾的生理功能

主統血：脾統攝血液在經脈內運行防止逸出脈外。血液的運行除需要心氣的推動以外，還需要脾氣的固攝。脾統血的功能為血液的運行提供了約束力和控制力，是血液循經循行而不外溢。《難經?四十二難》”脾裹血“《金匱要略注·卷十二》“五臟六腑之血，全賴脾之統攝”

196藏象學說-五臟脾生理上，脾氣強健，統血功能正常，血液得以正常運行而不逸出脈外。病理上，脾氣虛損，統血無權，中醫稱之為“脾不統血”，可見如便血、尿血、崩漏，肌膚發斑等，脾不統血造成的出血證的特點：人體下半部、出血顏色淡，伴倦怠乏力、面色無華等脾虛表現。治療上，采用補脾攝血的方藥。206藏象學說-五臟脾脾運化功能第二節五臟脾（三）在志、在液、在體和在竅

在志為思：指脾與五志中的“思”相通應（關系密切）思機體生理活動思慮過度正常病理脾的運化食欲不振脘腹脹悶頭目眩暈思則氣結216藏象學說-五臟脾第二節五臟脾（三）在志、在液、在體和在竅

在液為涎：指脾與五液中的“涎”相通應（關系密切）涎上行于口而不外溢脾胃不和正常病理涎液分泌↑口涎自出保護、潤澤口腔助吞咽和消化226藏象學說-五臟脾第二節五臟脾（三）在志、在液、在體和在竅

在體合肌肉、主四肢：四肢、肌肉需要脾胃運化來的水谷精微的充養。236藏象學說-五臟脾在體合肌肉主四肢脾失健運正常病理水谷精微充養脾氣健運清陽不升布散無力氣血化源不足臨床意義從脾胃著手治療四肢肌肉痿廢不用的痿證（治痿獨取陽明——指足陽明胃，這里泛指脾胃）肌肉豐滿，健壯有力氣血生化有源四肢倦怠無力瘦弱不用肌肉瘦削無力甚至痿軟不用246藏象學說-五臟脾口淡無味第二節五臟脾（四）脾的生理特性1.

脾喜燥而惡濕脾在五行當中屬土，按陰陽劃分，脾屬臟為陰土，胃屬腑為陽，屬陽土。脾的陽氣易衰，陰氣易盛；脾又主運化水液，故水濕易于侵犯人體，損傷脾陽。脾陽虛衰，一方面導致濕濁內阻，另一方面可以外濕侵襲。256藏象學說-五臟脾脾喜燥惡濕的理論有其一定的臨床意義燥是代表脾主運化水液正常，人體內沒有多余水液停積的生理狀態。濕是反映脾主運化水液功能失常，人體內水液停積的病理狀態。意義：治療脾虛濕滯的病證，采用芳香苦燥的藥物，如藿香、佩蘭。即《素問·臟氣法時論》“脾惡濕，急實苦以燥之”266藏象學說-五臟脾口淡無味第二節五臟脾（四）脾的生理特性

2.脾為氣機升降之樞脾位于人體的中焦，人體內的氣血、水火、陰陽的升降出入運動，都以脾作為中間樞紐。《血證論》“其氣上輸心肺，下達肝腎，外灌溉四旁，充溢肌肉。所謂居中央，暢四方者是也”

276藏象學說-五臟脾病理上，人體氣機的阻滯，最容易導致脾胃的升降紊亂，運納失常，出現食欲不振，惡心、嘔吐，脘腹脹悶、大便稀溏等。治療上，調暢氣機，調和脾胃286藏象學說-五臟脾口淡無味第二節五臟脾（四）脾的生理特性脾與長夏相應長夏是指農歷的六月，為夏季的最后一個月，也稱季夏。中醫認為五臟與四時陰陽相通應，脾為太陰濕土之臟，長夏濕氣當令，脾氣應于長夏。脾主運化水液，長夏濕氣當令，脾喜燥惡濕，故濕邪易于侵犯脾臟，導致運化失常，因此長夏用藥，加用藿香、佩蘭等芳香醒脾燥濕的藥物。

296藏象學說-五臟脾1.脾統血主要是脾氣的什么作用？（）①脾氣散精；②脾氣升清；③脾氣運化；④脾氣固攝【題解】脾統血主要是脾氣的功能，是氣的固攝作用的體現。【答案】④306藏象學說-五臟脾2.脾在體是什么？（）①皮；②肌肉；③筋；④骨【題解】脾在五體（皮、肉、筋、骨、脈）中與肌肉、四肢有密切聯系，也稱脾主肌肉、四肢。指人休肌肉的豐滿健壯和四肢的正常活動皆與脾的運化功能有密切聯系。脾的運化機能旺盛，可將飲食中的營養物質輸送到全身和四肢的肌肉中去，為之營養，使其豐滿健壯，四肢活動有力。故脾主肌肉、四肢。【答案】②316藏象學說-五臟脾3.請判斷脾之志是（）①喜；②怒；③憂；④思【題解】脾之志為思。思即思維、思考、思慮。脾在精神情志活動中與思維活動有關，思考、思維是建立在脾的運化功能基礎上的，思維是脾的功能活動正常的一種表現。所以脾氣健運時，人的思路清晰、思慮周詳；脾失健運往往人的思考能力下降。【答案】④326藏象學說-五臟脾4.下列哪項是脾的生理特點？（）①喜濕惡燥；②喜燥惡濕；③主升發；④主宣發【題解】脾具有惡濕的特性，對濕有特殊的敏感性。脾有運化水濕的功能，調節體內水液代謝平衡。脾虛不運則容易生濕，且濕邪過勝最易困脾，發生濕邪困脾。脾惡濕，燥勝濕，所以說脾喜燥惡濕。【答案】②336藏象學說-五臟脾5.下列對脾的描述哪些是正確的？（）①先天之本；②后天之本；③罷極之本；④氣血生化之源；⑤生痰之源【題解】脾運化的水谷精微，是生成氣血的原材料，故脾為氣血生化之泉源；人出生之后主要依賴脾運化的水谷精微維持生命活動，故脾又為“后天之本”；脾在運化水谷精微的同時，還把人體需要的水液運送到周身各臟腑組織去，以發揮其滋養濡潤的作用，但如果不能運化水濕，水濕停留就會聚而生痰，故脾又為“生痰之源”。先天之本指腎，罷極之本是肝。【答案】②④⑤346藏象學說-五臟脾6.脾的生理功能有哪些？（）①主運化；②生成氣血；③統血；④主升清；⑤喜燥惡濕【題解】脾的主要生理功能是運化和統血兩個方面。生成氣血依賴于脾的運化功能，主升清是喜燥惡濕是其生理特點。【答案】①③356藏象學說-五臟脾7.脾主升的含義包括下列哪些？（）①運化水谷；②將水谷精微