CACA肝癌診療指南解讀202X匯報人：XXX2025.4目錄指南概述與背景01肝癌的流行病學與危險因素02肝癌的預防策略03肝癌的診斷與分期04肝癌的治療原則05肝癌的康復與隨訪06肝癌診療的前沿進展07指南的推廣與應用08CONTENTS指南概述與背景01202X肝癌在中國的嚴峻形勢肝癌是中國常見的惡性腫瘤之一，發病率和死亡率均居高不下，嚴重威脅人民健康，給患者家庭和社會帶來沉重負擔。中國肝癌患者多有乙肝病毒感染背景，與西方國家病因不同，凸顯出制定適合中國國情的診療指南的必要性。指南的創新與特色2025版CACA肝癌診療指南在整合醫學理念指導下，融合多學科研究成果，納入更多中國原創研究，更貼合國內臨床實踐。強調個體化治療，根據不同患者的具體情況制定精準診療方案，推動肝癌診療向精細化、個性化方向發展。指南的權威性與實用性由中國抗癌協會組織權威專家編寫，歷經多輪論證和修訂，確保內容科學、權威。內容涵蓋肝癌的預防、篩查、診斷、治療及康復全程管理，為臨床醫生提供全面、實用的操作指導。010203指南編制背景與意義引入新的影像學檢查技術，如Gd-EOB-DTPA增強MRI，提高亞厘米肝癌的診斷率，為早期發現和治療肝癌提供有力支持。血清標志物方面，除傳統的AFP外，新增AFP-L3、DCP等指標，并引入GALAD模型，提升診斷的準確性和特異性。診斷技術的更新一線系統治療方案中，阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗等方案的應用，顯著降低患者死亡風險，為晚期肝癌患者帶來新希望。局部治療技術不斷進步，如消融治療的適應證進一步明確和拓展，TACE技術精細化操作，聯合載藥微球提高療效。治療策略的優化明確根治性治療后及中晚期患者的隨訪策略，強調定期復查的重要性，以便及時發現復發和轉移，及時調整治療方案。重視患者的心理支持和生活指導，提出針對性的心理干預和飲食、運動等生活建議，提升患者的生活質量和治療依從性。康復與隨訪的重視指南更新要點肝癌的流行病學與危險因素02202X01.02.03.根據GLOBOCAN最新統計，2022年全球肝癌新發病例86.53萬例，死亡75.79萬例，發病率和死亡率分列第6位和第3位，肝癌仍是全球公共衛生的重大挑戰。肝癌的發病和死亡在不同地區存在差異，與當地的肝炎病毒感染率、生活方式等因素密切相關，如在一些發展中國家，肝癌的發病率較高。全球肝癌流行趨勢中國肝癌新發36.77萬例，死亡31.65萬例，居惡性腫瘤第4位（新發）和第2位（死亡），給患者家庭和社會帶來沉重負擔。中國肝癌患者多以乙肝病毒感染/肝硬化為背景，與西方國家病因不同，凸顯出制定適合中國國情的診療指南的必要性。中國肝癌的嚴峻形勢中國肝癌的發病率和死亡率在惡性腫瘤中均處于較高水平，且肝癌患者多有乙肝病毒感染背景，與西方國家以丙肝感染為主的病因存在差異。這種差異導致中國肝癌的臨床表現、治療策略和預后等方面與全球其他地區有所不同，需要在診療過程中予以充分考慮。中國與全球肝癌的差異全球與中國肝癌現狀其他因素黃曲霉毒素（AFB1）暴露是肝癌的明確危險因素，主要通過污染的食物進入人體，尤其在一些糧食儲存條件較差的地區，AFB1暴露風險較高。家族聚集性、基因突變（如TP53R249S）以及HBV與AFB1協同致癌等遺傳與協同作用因素也在肝癌的發生中起著重要作用。非感染性因素MAFLD（代謝功能障礙相關脂肪肝病）的發病率逐年上升，成為肝癌的潛在危險因素之一，其與肝癌的關系受到越來越多的關注。酗酒可導致酒精性肝病，進而增加肝癌的發生風險，長期大量飲酒對肝臟的損害不容忽視。病毒感染因素HBV感染是中國肝癌的主要病因，占中國肝癌歸因的64.16%，長期慢性HBV感染可導致肝細胞癌變。HCV感染也是肝癌的重要病因之一，隨著抗病毒治療的進展，HCV感染導致的肝癌發病率有所下降，但仍是不可忽視的因素。肝癌的危險因素肝癌的預防策略03202X030201疫苗接種新生兒普種HBV疫苗后，兒童肝癌發病率顯著下降80%，這充分證明了疫苗接種在肝癌一級預防中的重要作用。通過大規模的疫苗接種計劃，有效阻斷了HBV的母嬰傳播和兒童期感染，為降低肝癌的發病率奠定了基礎。生活方式干預限酒、控制體重、增加體力活動（每周≥2小時劇烈運動）等生活方式干預措施，有助于降低MAFLD等非感染性因素導致的肝癌風險。積極倡導健康的生活方式，提高公眾對肝癌預防的意識，從源頭上減少肝癌的發生。抗病毒治療對于HBV/HCV感染者，長期抗病毒治療可有效降低肝癌發生率，控制病毒復制，減輕肝臟炎癥和纖維化程度。抗病毒治療方案不斷優化，新型抗病毒藥物的應用提高了治療效果，減少了耐藥的發生，為患者帶來了更多希望。一級預防（病因預防）高危人群識別明確高危人群，包括HBV/HCV感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史以及年齡>40歲男性等，有助于集中資源進行重點篩查。對高危人群進行定期監測和管理，可提高肝癌的早期發現率，改善患者的預后。篩查的挑戰與應對篩查的依從性較低是一個現實問題，部分高危人群因各種原因未能定期進行篩查，導致肝癌發現時多為中晚期。加強宣傳教育，提高高危人群對肝癌篩查重要性的認識，同時優化篩查流程，提高篩查的便捷性和可及性，是提高篩查依從性的關鍵。篩查方法與流程推薦每6個月行肝臟超聲聯合血清AFP檢測作為常規篩查手段，對于異常者進一步行增強CT/MRI或超聲造影檢查，以提高早期肝癌的診斷率。規范的篩查流程和方法，有助于及時發現肝癌病變，實現早診斷、早治療，提高患者的治愈率和生存率。二級預防（早篩早治）01對于術后患者，進行抗病毒治療（HBV/HCV）、輔助性TACE（高危復發患者）以及靶向/免疫治療（如阿替利珠單抗+貝伐珠單抗）等，可降低復發風險，延長患者生存期。術后輔助治療方案的選擇需根據患者的具體情況，如腫瘤分期、病理特征、病毒載量等，進行個體化制定。術后輔助治療02強調多學科團隊（MDT）的合作，包括外科、內科、介入科、放療科、病理科等，為患者提供全方位的診療服務。通過MDT討論，制定最適合患者的個體化治療方案，提高治療效果和患者的生活質量。多學科整合治療模式03三級預防不僅是針對術后患者的短期治療，更是一個長期的管理過程，需要對患者進行定期隨訪和監測，及時發現復發和轉移，調整治療方案。加強患者的康復指導和心理支持，幫助患者更好地恢復生活和工作，提高生活質量。三級預防的長期管理三級預防（整合治療）肝癌的診斷與分期04202X01早期癥狀特點早期肝癌多無癥狀，部分患者可能出現腹脹、消化不良等非特異性表現，這些癥狀常被患者忽視，導致早期診斷困難。早期癥狀的不明顯使得肝癌患者在確診時多為中晚期，錯過了最佳治療時機，因此提高早期診斷率是當前肝癌診療的重要任務之一。03臨床癥狀的診斷價值雖然早期癥狀不明顯，但中晚期癥狀的出現可為臨床診斷提供重要線索，結合病史、體征及其他檢查結果，有助于初步判斷病情。臨床癥狀的變化也可作為治療效果評估的參考指標之一，為后續治療方案的調整提供依據。02中晚期癥狀表現中晚期肝癌患者可出現肝區疼痛、消瘦、黃疸、腹水、肝腫大（95%病例）以及門脈高壓表現等典型癥狀。這些癥狀的出現往往提示病情已較為嚴重，需要及時進行診斷和治療，以緩解癥狀、延長患者生存期。臨床表現與體征AFP是肝癌的傳統血清標志物，其診斷特異性僅次于病理診斷，但仍存在一定的假陽性率。新增的AFP-L3、DCP等標志物以及GALAD模型的應用，可進一步提高診斷的準確性，為早期診斷和療效監測提供更有力的支持。血清標志物的應用超聲造影、動態增強CT/MRI是肝癌影像學檢查的常用手段，其中動態增強CT/MRI是首選檢查方法，可清晰顯示腫瘤的大小、位置及血供情況。Gd-EOB-DTPA增強MRI在亞厘米肝癌的診斷方面具有獨特優勢，有助于早期發現微小病灶，提高診斷率。影像學檢查技術血清標志物和影像學檢查結果需綜合分析，結合患者的臨床表現和病史，以提高診斷的準確性。影像學檢查中，需注意區分肝癌與其他肝臟良性病變，如肝血管瘤、肝囊腫等，避免誤診和漏診。檢查結果的解讀實驗室與影像學檢查病理分型肝癌的病理分型主要包括肝細胞癌（HCC，占80%）、肝內膽管癌（ICC）及混合型（cHCC-CCA），不同分型的肝癌在生物學行為、治療反應和預后等方面存在差異。準確的病理分型對于制定個體化治療方案具有重要意義，需通過病理檢查明確腫瘤的組織學類型。微血管侵犯（MVI）分級MVI是影響肝癌術后復發和預后的重要因素，根據MVI的程度將其分為M0（無）、M1（低危）、M2（高危）三個等級，可為術后復發風險評估提供依據。MVI的分級需通過病理檢查確定，對于高危復發患者，可考慮采取更積極的輔助治療措施。病理診斷的重要性病理診斷是肝癌診斷的金標準，可為臨床治療提供最準確的依據，包括腫瘤的組織學類型、分級、分期等信息。準確的病理診斷有助于制定最適合患者的個體化治療方案，提高治療效果和患者的生活質量。病理診斷標準肝癌的治療原則05202XMDTtoHIM模式的內涵MDTtoHIM模式強調多學科團隊的合作，通過整合外科、內科、介入科、放療科、病理科等多學科的優勢，為患者提供全方位的診療服務。該模式注重個體化治療，根據患者的具體情況，如腫瘤分期、病理特征、身體狀況等，制定最適合患者的治療方案。MDTtoHIM模式的優勢通過多學科團隊的協作，可避免單一學科治療的局限性，提高治療效果和患者的生活質量。該模式有助于促進學科間的交流與合作，推動肝癌診療技術的不斷創新和發展。MDTtoHIM模式的實施建立多學科團隊，明確各學科的職責和分工，定期召開MDT討論會，對患者的病情進行全面評估和討論。根據MDT討論結果，制定個體化治療方案，并在治療過程中進行動態評估和調整，確保治療方案的有效性和安全性。多學科整合治療（MDTtoHIM）肝切除術肝切除術是肝癌的首選治療方法，適用于CNLCⅠa~Ⅱa期患者，部分Ⅱb~Ⅲa期患者（門脈分支癌栓）也可考慮手術切除。手術適應證的嚴格把握和手術技術的不斷進步，可提高手術切除率和患者的長期生存率。肝移植肝移植適用于肝功能失代償的小肝癌患者，米蘭標準擴展（UCSF標準）為肝移植的適應證提供了更明確的指導。肝移植可同時解決肝癌和肝硬化等問題，但供體短缺和術后免疫排斥反應是需要解決的兩大難題。外科治療的挑戰與展望外科治療面臨的挑戰包括高危患者的手術風險、術后復發率較高等問題，未來需要進一步優化手術技術，提高手術的安全性和效果。隨著精準醫學的發展，精準肝切除、肝移植等技術將為肝癌患者帶來更多的希望。外科治療01消融治療適用于CNLCⅠa~Ⅱa期（腫瘤≤5cm或3個結節≤3cm）的患者，具有創傷小、恢復快等優點。對于直徑≤3cm的腫瘤，消融治療的5年生存率與手術相當，是不能耐受手術患者的理想選擇。消融治療（RFA/MWA）02TACE是肝癌常用的局部治療方法之一，適用于CNLCⅡb~Ⅲa期患者以及不可切除肝癌的轉化治療。通過超選擇性栓塞和聯合載藥微球（DEB-TACE）等精細化操作，可提高TACE的療效，延長患者的生存期。TACE03局部治療可與外科治療、系統治療等相結合，發揮協同作用，提高治療效果。在臨床實踐中，需根據患者的具體情況，合理選擇局部治療的時機和方法，以達到最佳的治療效果。局部治療的綜合應用局部治療一線治療方案阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗（IMbrave150研究，死亡風險降低34%）和信迪利單抗聯合貝伐珠類似物（ORIENT-32研究，死亡風險降低43%）是目前肝癌一線系統治療的推薦方案。這些方案的應用顯著提高了晚期肝癌患者的生存率，改善了患者的預后，為晚期肝癌患者帶來了新的希望。二線治療方案瑞戈非尼（RESORCE研究，死亡風險降低37%）和雷莫西尤單抗（AFP>400ng/ml）是肝癌二線治療的常用藥物。二線治療方案的選擇需根據患者的一線治療反應、身體狀況等因素綜合考慮，以延長患者的生存期，提高生活質量。系統治療的進展與展望隨著靶向治療和免疫治療的不斷發展，新的治療藥物和方案不斷涌現，為肝癌的系統治療帶來了更多的選擇。未來需要進一步探索系統治療的最佳組合方案，提高治療效果，降低不良反應，為患者提供更精準、更有效的治療。010203系統治療放療適用于門脈癌栓的新輔助/輔助治療、肝外寡轉移以及局部控制（SBRT）等情況。放療可有效控制腫瘤的生長和擴散，緩解患者的癥狀，提高生活質量。放療的適應證01SBRT推薦BED≥80Gy（α/β=10），常規分割50~75Gy，精確的放療劑量和先進的放療技術可提高放療的效果，減少對周圍正常組織的損傷。放療技術的不斷進步，如調強放療（IMRT）、立體定向放療（SBRT）等，為肝癌的放療提供了更精準的技術支持。放療劑量與技術02放療可有效控制腫瘤的生長和擴散，延長患者的生存期，但同時也可能引起一些不良反應，如肝功能損傷、胃腸道反應等。在放療過程中，需密切監測患者的不良反應，及時給予對癥處理，以提高患者的耐受性和生活質量。放療的療效與不良反應03放療中醫藥治療的理念中醫藥治療肝癌強調辨證施治，根據患者的不同證型，采用疏肝解郁（早期）、清熱利濕（中晚期）、益氣養陰（終末期）等分階段用藥原則。中醫藥治療注重整體觀念，通過調節患者的機體狀態，增強機體的抗病能力，提高患者的生活質量。中醫藥治療的臨床應用現代中藥制劑如槐耳顆粒（降低復發）、阿可拉定（淫羊藿素，附條件批準）等在肝癌的治療中顯示出一定的療效。中醫藥治療可與西醫治療相結合，發揮協同作用，提高治療效果，減輕患者癥狀，改善預后。中醫藥治療的挑戰與展望中醫藥治療肝癌面臨的挑戰包括缺乏大規模的臨床研究證據、質量控制等問題，未來需要加強中醫藥的科學研究，提高其臨床應用水平。隨著現代科學技術的發展，中醫藥的現代化研究將為肝癌的治療提供更多的選擇和希望。中醫藥治療肝癌的康復與隨訪06202X隨訪的依從性與管理提高患者的隨訪依從性是隨訪工作的重要環節，需加強患者的健康教育，提高其對隨訪重要性的認識。建立完善的隨訪管理體系，通過電話、短信、網絡等多種方式提醒患者按時隨訪，提高隨訪的效率和質量。根治性治療后的隨訪根治性治療后，前2年每3個月復查（AFP、超聲），3~5年每4~6個月復查一次，5年后每年復查一次，以便及時發現復發和轉移。規律的隨訪可早期發現復發和轉移病灶，及時調整治療方案，提高患者的生存率和生活質量。中晚期患者的隨訪中晚期患者每2~3個月進行一次增強CT/MRI檢查，評估療效，同時監測HBV-DNA、肝功能等指標，以便及時調整治療方案。中晚期患者的隨訪重點在于監測病情變化，及時發現疾病進展，調整治療策略，延長患者生存期。隨訪策略對于HBV感染者，需長期口服恩替卡韋/替諾福韋進行抗病毒治療；HCV感染者則使用直接抗病毒藥物（DAAs）進行治療。抗病毒治療可有效控制病毒復制，降低肝癌復發風險，改善患者的預后。抗病毒治療對于高危復發患者，可考慮術后TACE、靶向/免疫治療（如阿替利珠單抗+貝伐珠單抗）等輔助治療措施。輔助治療可進一步降低復發風險，延長患者的無復發生存期，提高治愈率。輔助治療在維持治療過程中，需定期監測患者的病情變化，包括血清標志物、影像學檢查等，根據監測結果及時調整治療方案。維持治療方案的調整需綜合考慮患者的病情、身體狀況、治療反應等因素，以確保治療的安全性和有效性。維持治療的監測與調整維持治療飲食指導建議患者采用清淡易消化的飲食，忌煙酒、霉變食物，控制蛋白質攝入（防肝性腦病），以減輕肝臟負擔，促進肝臟恢復。合理的飲食可提高患者的免疫力，增強機體的抗病能力，改善生活質量。心理支持家屬應積極參與患者的情感支持，減輕患者的焦慮抑郁情緒，提高患者的心理承受能力，增強治療依從性。心理支持是康復治療的重要組成部分，良好的心理狀態有助于患者更好地應對疾病，提高生活質量。生活方式調整鼓勵患者適當進行體力活動，如散步、瑜伽等，增強體質，提高生活質量。合理的生活方式調整有助于患者更好地恢復身體機能，提高生活質量，促進康復。生活指導肝癌診療的前沿進展07202X轉化治療是指通過綜合治療手段，將不可切除的肝癌轉化為可切除的肝癌，從而提高患者的治愈率和生存率。轉化治療為中晚期肝癌患者提供了更多的治療機會，是當前肝癌治療的重要發展方向之一。轉化治療的概念與意義TACE/HAIC聯合靶免治療（侖伐替尼+PD-1抑制劑）是目前常用的轉化治療策略，通過多種治療手段的協同作用，提高腫瘤的緩解率和可切除率。轉化治療方案的選擇需根據患者的具體情況，如腫瘤負荷、身體狀況、既往治療反應等因素綜合考慮，以確保治療的安全性和有效性。轉化治療的策略與方法轉化治療面臨的挑戰包括治療反應的個體差異較大、治療相關不良反應較高等問題，未來需要進一步優化轉化治療方案，提高治療效果，降低不良反應。隨著精準醫學的發展，精準轉化治療將成為未來的發展方向，為更多中晚期肝癌患者帶來希望。轉化治療的挑戰與展望轉化治療液體活檢通過檢測血液中的循環腫瘤細胞（CTC）、循環腫瘤DNA（ctDNA）和外泌體等生物標志物，實現對肝癌的早期診斷和療效監測。液體活檢具有無創性、可重復性等優點，可避免傳統組織活檢的局限性，為肝癌的診斷和治療提供了新的手段。液體活檢的原理與優勢液體活檢面臨的挑戰包括檢測技術的靈敏度和特異性有待進一步提高、