2025年醫保知識考試題庫及答案：異地就醫結算操作實務試題卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于醫保基金支付范圍？A.普通感冒治療費用B.高血壓、糖尿病等慢性病治療費用C.重大疾病治療費用D.麻醉藥品費用2.異地就醫結算的報銷比例是？A.70%B.80%C.85%D.90%3.異地就醫時，參保人員應先墊付醫療費用，然后？A.直接向當地醫保經辦機構申請報銷B.直接向醫療機構申請報銷C.將相關材料提交給參保地醫保經辦機構D.將相關材料提交給就診地醫保經辦機構4.以下哪項不屬于異地就醫備案所需材料？A.參保人員身份證B.就醫地醫保卡C.就醫機構出具的疾病診斷證明D.醫療機構出具的住院費用清單5.異地就醫備案的有效期是？A.3個月B.6個月C.12個月D.沒有時間限制6.以下哪種情況不適用于異地就醫直接結算？A.急診B.住院C.特殊門診D.普通門診7.異地就醫結算的報銷標準是？A.就醫地醫保政策B.參保地醫保政策C.就醫地和參保地醫保政策取其低者D.就醫地和參保地醫保政策取其高者8.異地就醫結算的報銷流程是？A.預付費用→就醫→報銷B.就醫→預付費用→報銷C.報銷→就醫→預付費用D.預付費用→報銷→就醫9.異地就醫結算的報銷時限是？A.3個工作日B.5個工作日C.7個工作日D.10個工作日10.以下哪種情況不適用于異地就醫備案？A.長期居住異地B.因工作需要短期異地C.旅游D.出國留學二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.異地就醫結算的優點有？A.方便參保人員就醫B.提高醫保基金使用效率C.減少參保人員墊付醫療費用D.提高醫療機構服務水平2.異地就醫備案需要提交的材料有？A.參保人員身份證B.就醫地醫保卡C.就醫機構出具的疾病診斷證明D.醫療機構出具的住院費用清單3.異地就醫結算的報銷范圍包括？A.急診B.住院C.特殊門診D.普通門診4.異地就醫結算的報銷標準包括？A.就醫地醫保政策B.參保地醫保政策C.就醫地和參保地醫保政策取其低者D.就醫地和參保地醫保政策取其高者5.異地就醫結算的報銷流程包括？A.預付費用B.就醫C.報銷D.預算6.異地就醫結算的報銷時限包括？A.3個工作日B.5個工作日C.7個工作日D.10個工作日7.異地就醫備案的條件包括？A.長期居住異地B.因工作需要短期異地C.旅游D.出國留學8.異地就醫結算的報銷方式包括？A.直接結算B.手工報銷C.網上報銷D.郵寄報銷9.異地就醫結算的報銷材料包括？A.參保人員身份證B.就醫地醫保卡C.就醫機構出具的疾病診斷證明D.醫療機構出具的住院費用清單10.異地就醫結算的報銷比例包括？A.70%B.80%C.85%D.90%四、判斷題（每題2分，共20分）1.異地就醫結算是指參保人員在非參保地發生的醫療費用，由參保地醫保基金按照規定比例支付。（）2.參保人員異地就醫備案后，其備案信息在有效期內全國范圍內通用。（）3.異地就醫結算的報銷比例與參保地醫保政策相同。（）4.參保人員異地就醫時，必須在備案醫療機構就醫才能享受異地就醫結算。（）5.異地就醫結算的報銷材料包括：參保人員身份證、醫保卡、疾病診斷證明、住院費用清單等。（）6.異地就醫結算的報銷時限為7個工作日。（）7.異地就醫備案需要提供居住證明、工作證明等材料。（）8.參保人員異地就醫時，可以同時享受參保地和就醫地醫保待遇。（）9.異地就醫結算的報銷比例根據就醫地醫保政策確定。（）10.異地就醫結算的報銷流程為：就醫→預付費用→報銷。（）五、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述異地就醫結算的備案流程。2.簡述異地就醫結算的報銷范圍。3.簡述異地就醫結算的報銷標準。4.簡述異地就醫結算的報銷材料。5.簡述異地就醫結算的報銷時限。六、論述題（10分）論述異地就醫結算對參保人員和社會的意義。本次試卷答案如下：一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.A解析：普通感冒治療費用不屬于醫保基金支付范圍，醫保主要用于治療疾病和慢性病。2.C解析：異地就醫結算的報銷比例一般為85%，具體比例以當地醫保政策為準。3.C解析：異地就醫時，參保人員應先墊付醫療費用，然后將相關材料提交給參保地醫保經辦機構申請報銷。4.D解析：異地就醫備案所需材料通常包括參保人員身份證、醫保卡、疾病診斷證明等，醫療機構出具的住院費用清單不屬于必需材料。5.C解析：異地就醫備案的有效期為12個月。6.D解析：出國留學不屬于異地就醫備案的范疇。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.ABCD解析：異地就醫結算的優點包括方便參保人員就醫、提高醫保基金使用效率、減少參保人員墊付醫療費用、提高醫療機構服務水平。2.ABCD解析：異地就醫備案所需材料包括參保人員身份證、就醫地醫保卡、就醫機構出具的疾病診斷證明、醫療機構出具的住院費用清單等。3.ABCD解析：異地就醫結算的報銷范圍包括急診、住院、特殊門診和普通門診。4.ABCD解析：異地就醫結算的報銷標準包括就醫地醫保政策、參保地醫保政策，以及兩者取其低者或高者。5.ABCD解析：異地就醫結算的報銷流程包括預付費用、就醫、報銷。6.ABCD解析：異地就醫結算的報銷時限包括3個工作日、5個工作日、7個工作日和10個工作日。7.ABCD解析：異地就醫備案的條件包括長期居住異地、因工作需要短期異地、旅游和出國留學。8.ABCD解析：異地就醫結算的報銷方式包括直接結算、手工報銷、網上報銷和郵寄報銷。9.ABCD解析：異地就醫結算的報銷材料包括參保人員身份證、就醫地醫保卡、疾病診斷證明、醫療機構出具的住院費用清單等。10.ABCD解析：異地就醫結算的報銷比例包括70%、80%、85%和90%。四、判斷題（每題2分，共20分）1.×解析：異地就醫結算是指參保人員在非參保地發生的醫療費用，由參保地醫保基金按照規定比例支付，但并非所有費用都由醫保基金支付。2.√解析：異地就醫備案后，其備案信息在有效期內全國范圍內通用，確保參保人員異地就醫的便利性。3.×解析：異地就醫結算的報銷比例不一定與參保地醫保政策相同，具體比例以當地醫保政策為準。4.×解析：參保人員異地就醫時，并非必須在備案醫療機構就醫，只要符合醫保政策，可以在其他醫療機構就醫。5.√解析：異地就醫結算的報銷材料包括參保人員身份證、醫保卡、疾病診斷證明、醫療機構出具的住院費用清單等。6.√解析：異地就醫結算的報銷時限為7個工作日。7.×解析：異地就醫備案通常不需要提供居住證明、工作證明等材料，只需提供相關的基本信息。8.×解析：參保人員異地就醫時，不能同時享受參保地和就醫地醫保待遇，只能享受其中一種。9.×解析：異地就醫結算的報銷比例不一定根據就醫地醫保政策確定，具體比例以當地醫保政策為準。10.√解析：異地就醫結算的報銷流程為：就醫→預付費用→報銷。五、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述異地就醫結算的備案流程。解析：異地就醫結算的備案流程如下：（1）參保人員通過參保地醫保經辦機構或網上平臺提交備案申請；（2）醫保經辦機構審核備案申請；（3）備案申請通過后，參保人員即可在有效期內享受異地就醫結算服務。2.簡述異地就醫結算的報銷范圍。解析：異地就醫結算的報銷范圍包括：急診、住院、特殊門診和普通門診。3.簡述異地就醫結算的報銷標準。解析：異地就醫結算的報銷標準根據就醫地醫保政策確定，包括基本醫療保險、大病保險、補充醫療保險等。4.簡述異地就醫結算的報銷材料。解析：異地就醫結算的報銷材料包括：參保人員身份證、醫保卡、疾病診斷證明、醫療機構出具的住院費用清單、費用明細單等。5.簡述異地就醫結算的報銷時限。解析：異地就醫結算的報銷時限為