多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗診治專家共識解讀2025.4主講人：XXX目錄/CONTENTS疾病概述01診斷要點02治療策略03多學科協作管理04CONTENTSCONTENTS預后與隨訪05疾病概述PART01多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期婦女常見的內分泌代謝性疾病，以排卵障礙、高雄激素血癥和多囊卵巢為特征，發病率約10%~15%。該病在全球范圍內廣泛存在，不同種族和地區發病率有所差異，我國漢族女性中發病率也較高，嚴重影響女性生殖健康和生活質量。定義與流行病學PCOS病因尚未完全明確，遺傳因素、環境因素及生活方式等均可能參與其中，遺傳因素涉及胰島素作用相關基因等，環境因素如宮內高雄激素暴露等。其發病機制復雜，涉及下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂、胰島素抵抗、高雄激素血癥等多方面因素相互作用，共同導致疾病的發生和發展。病因與發病機制患者常表現為月經稀發或閉經、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等，這些癥狀嚴重影響患者的生活質量，給患者帶來心理壓力。除生殖系統癥狀外，還可能伴有代謝異常，如胰島素抵抗、糖耐量異常、血脂異常等，增加2型糖尿病、心血管疾病等遠期并發癥的風險。臨床表現多囊卵巢綜合征簡介定義與檢測方法胰島素抵抗（IR）是指機體對胰島素的敏感性降低，胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降，導致血糖升高，需更高胰島素水平維持血糖正常。常用檢測方法包括胰島素釋放試驗、葡萄糖耐量試驗、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）等，HOMA-IR是臨床常用且簡便的方法，可初步評估胰島素抵抗程度。與PCOS的關系40%~70%的PCOS患者合并IR，中國漢族PCOS患者中IR發生率高達56.3%，IR在PCOS發病中起重要作用，是其重要的病理生理基礎之一。IR可導致高雄激素血癥、排卵障礙，加重PCOS癥狀，同時PCOS患者高雄激素血癥等也可影響胰島素敏感性，二者相互影響，形成惡性循環。臨床意義識別和管理IR對于改善PCOS患者的生殖健康和代謝狀況至關重要，可降低2型糖尿病、心血管疾病等遠期并發癥風險，提高患者生活質量。早期診斷和干預IR有助于恢復患者的正常排卵功能，提高生育能力，改善月經周期，減輕高雄激素血癥相關癥狀。胰島素抵抗概述診斷要點PART02IR診斷標準PCOS合并IR診斷PCOS診斷標準目前國際上多采用2003年歐洲人類生殖和胚胎學會與美國生殖醫學學會（ESHRE/ASRM）鹿特丹專家會議推薦的標準，即稀發排卵或無排卵、高雄激素的臨床表現和/或高雄激素血癥、超聲表現為多囊卵巢，符合上述3條中2條，并排除其他高雄激素疾病。該標準綜合了臨床表現和超聲檢查結果，具有較高的診斷準確性，適用于不同地區和醫療條件下的PCOS診斷。臨床上常以HOMA-IR≥2.5作為診斷IR的參考值，但需結合患者具體情況和其他檢測指標綜合判斷，如空腹血糖、胰島素水平、糖耐量試驗結果等。對于有糖尿病家族史、肥胖等高危因素的PCOS患者，更應警惕IR的存在，及時進行相關檢查和評估。對于符合PCOS診斷標準且存在IR相關表現或檢測指標異常的患者，可診斷為PCOS合并IR，需進一步評估患者的代謝狀況和并發癥風險。診斷過程中應詳細詢問病史、體格檢查、實驗室檢查等，以全面了解患者的病情，為后續治療提供依據。010203診斷標準STEP.01病史采集詳細詢問患者的月經史、生育史、高雄激素癥狀出現的時間和程度、體重變化、家族糖尿病史等，有助于初步判斷PCOS及IR的可能性。了解患者的飲食習慣、運動情況、心理狀態等，為制定綜合治療方案提供參考。STEP.02體格檢查包括身高、體重、BMI、腰圍、血壓測量，觀察有無多毛、痤瘡、黑棘皮癥等高雄激素和IR的體征，黑棘皮癥常提示IR較嚴重。婦科檢查了解生殖器官發育情況，排除其他生殖系統疾病。STEP.03實驗室檢查常規檢查包括血常規、肝腎功能、血脂、血糖、胰島素水平、性激素六項等，必要時行糖耐量試驗、胰島素釋放試驗等進一步評估IR程度。根據患者具體情況，可選擇性進行甲狀腺功能、泌乳素、17-羥孕酮等檢查，以排除其他內分泌疾病。STEP.04輔助檢查超聲檢查是診斷PCOS的重要手段，可觀察卵巢形態、卵泡數量、子宮內膜厚度等，了解卵巢儲備功能和排卵情況。心電圖、心臟彩超等檢查有助于評估心血管疾病風險，特別是對于合并肥胖、高血壓等高危因素的患者。診斷流程與先天性腎上腺皮質增生癥的鑒別先天性腎上腺皮質增生癥患者高雄激素血癥程度較重，常伴有電解質紊亂、高血壓等，21-羥化酶缺乏癥是最常見類型，可通過17-羥孕酮水平測定等檢查進行鑒別。該病為常染色體隱性遺傳病，有家族史，癥狀多自幼年起病，與PCOS的發病年齡和臨床表現有所不同。與分泌雄激素的腫瘤的鑒別分泌雄激素的腫瘤起病急，高雄激素血癥癥狀嚴重，如迅速出現的多毛、痤瘡、男性化等，血清睪酮水平顯著升高，超聲、CT等影像學檢查可發現卵巢或腎上腺腫瘤。該病預后較差，需早期診斷和治療，與PCOS合并IR的鑒別對于制定治療方案至關重要。與庫欣綜合征的鑒別庫欣綜合征患者有典型的滿月臉、水牛背、紫紋、高血壓等表現，血皮質醇水平升高，節律紊亂，小劑量地塞米松抑制試驗不被抑制，可與PCOS合并IR相鑒別。庫欣綜合征病因復雜，包括垂體促腎上腺皮質激素腺瘤、腎上腺皮質腫瘤等，需進一步檢查明確病因。鑒別診斷治療策略PART03推薦低熱量、低脂肪、高纖維的飲食，控制總熱量攝入，增加蔬菜、水果、全谷物等食物的比例，減少精制碳水化合物和高糖食物的攝入，有助于控制體重和改善IR。飲食調整應個體化，根據患者的體重、身高、生活習慣等因素制定合理的飲食計劃，同時教育患者養成良好的飲食習慣，長期堅持。飲食調整鼓勵患者進行規律的有氧運動，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，每周至少150分鐘，結合適當的抗阻運動，如俯臥撐、仰臥起坐、舉重等，增強肌肉力量和代謝功能。運動可提高胰島素敏感性，促進脂肪分解，減輕體重，改善PCOS癥狀，同時對心血管系統也有益處，應根據患者的身體狀況和興趣選擇合適的運動方式。運動鍛煉PCOS患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，影響治療依從性和生活質量，需給予心理支持和干預，如心理咨詢、放松訓練、認知行為療法等。醫務人員應關注患者的心理狀態，及時發現和處理心理問題，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。心理支持生活方式干預胰島素增敏劑

二甲雙胍是治療IR的一線藥物，可改善胰島素敏感性，降低血糖和胰島素水平，減輕體重，恢復排卵功能，提高妊娠率，不良反應較少，患者耐受性好。噻唑烷二酮類藥物如羅格列酮也可用于治療IR，但需注意其可能增加骨折、心力衰竭等風險，使用時應權衡利弊，監測相關指標。

口服避孕藥對于有避孕需求的PCOS患者，口服避孕藥可調節月經周期，降低雄激素水平，改善高雄激素癥狀，如多毛、痤瘡等，同時對子宮內膜有一定的保護作用。常用的口服避孕藥有炔雌醇環丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片等，需根據患者的具體情況選擇合適的藥物和劑量，長期服用時應定期隨訪。

抗雄激素藥物對于雄激素水平過高、高雄激素癥狀嚴重的患者，可使用抗雄激素藥物，如螺內酯、氟他胺等，可拮抗雄激素的作用，減輕多毛、痤瘡等癥狀。抗雄激素藥物需在醫生指導下使用，注意監測肝功能、血鉀等指標，避免與其他藥物產生不良相互作用。

GLP-1類藥物GLP-1類藥物如貝那魯肽在改善IR和體重管理方面具有獨特優勢，可刺激胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空，增加飽腹感，減少食物攝入。該類藥物適用于肥胖型PCOS合并IR患者，可有效降低血糖、體重和HOMA-IR，且心血管安全性良好，為臨床治療提供了新的選擇。藥物治療對于藥物治療無效或有手術指征的PCOS患者，卵巢打孔術可改善卵巢血流，降低雄激素水平，恢復排卵功能，提高妊娠率。手術方式包括腹腔鏡下卵巢打孔術和經陰道超聲引導下卵巢打孔術，需根據患者的具體情況選擇合適的手術方式，術后應注意預防感染等并發癥。對于肥胖型PCOS合并IR且生活方式干預和藥物治療效果不佳的患者，減重手術可顯著減輕體重，改善IR和代謝狀況，提高生活質量。常用的減重手術方式有胃旁路術、袖狀胃切除術等，手術適應證和禁忌證需嚴格掌握，術后需長期隨訪和管理，監測營養狀況和并發癥。卵巢打孔術減重手術手術治療多學科協作管理PART04婦產科婦產科醫生負責PCOS的診斷、治療和隨訪，評估患者的生殖功能和婦科情況，制定個體化的治療方案，如藥物促排卵、手術治療等，提高患者的生育能力。同時關注患者的月經情況、子宮內膜厚度等，預防和處理可能出現的婦科并發癥，如子宮內膜增生、子宮內膜癌等。內分泌科內分泌科醫生在PCOS合并IR的診治中發揮重要作用，負責評估患者的代謝狀況，診斷和治療IR及相關代謝紊亂，如糖尿病、甲狀腺疾病等。根據患者的血糖、胰島素水平等指標，選擇合適的藥物進行治療，監測治療效果和不良反應，調整藥物劑量，確保患者的代謝指標控制在正常范圍。營養科營養科醫生為患者提供專業的飲食指導和營養支持，根據患者的體重、身高、生活習慣等因素制定個性化的飲食計劃，幫助患者控制體重和改善IR。教育患者養成良好的飲食習慣，選擇健康的食物，合理搭配飲食，避免高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入，同時監測患者的營養狀況，及時調整飲食方案。心理科心理科醫生關注PCOS患者的心理健康，評估患者的心理狀態，診斷和治療焦慮、抑郁等心理問題，提供心理支持和干預。通過心理咨詢、放松訓練、認知行為療法等方式，幫助患者緩解心理壓力，樹立正確的心理認知，提高治療依從性和生活質量。多學科團隊構成會診制度建立婦產科、內分泌科、營養科和心理科等多學科會診制度，對于復雜病例或治療效果不佳的患者，及時組織多學科會診，共同討論患者的病情和治療方案。會診時各學科專家充分交流意見，綜合考慮患者的生殖、代謝、心理等多方面因素，制定全面、個體化的治療方案，提高治療效果。轉診機制建立完善的轉診機制，對于需要進一步專科治療的患者，如需進行減重手術的患者，及時轉診至相應科室，確保患者得到及時、有效的治療。轉診過程中，各科室之間應保持密切溝通，及時傳遞患者的病情信息和治療情況，避免重復檢查和治療，提高醫療效率。隨訪管理多學科團隊共同參與患者的隨訪管理，定期對患者進行隨訪，監測患者的病情變化和治療效果，及時調整治療方案。隨訪內容包括生殖功能、代謝指標、心理狀態、營養狀況等多方面，通過電話、門診隨訪等方式，與患者保持密切聯系，提高患者的治療依從性和滿意度。協作模式與流程預后與隨訪PART0501生殖預后經過規范的治療，多數PCOS合并IR患者可恢復正常的排卵功能，提高妊娠率，但仍有部分患者可能存在生育困難，需長期隨訪和管理。對于有生育需求的患者，應密切監測排卵情況和卵巢儲備功能，及時調整治療方案，提高生育成功率，同時關注妊娠期并發癥的發生風險。02代謝預后PCOS合并IR患者發生2型糖尿病、心血管疾病等遠期代謝并發癥的風險增加，需長期監測血糖、血脂、血壓等代謝指標，早期發現和干預代謝異常。通過生活方式干預和藥物治療，可有效改善IR和代謝狀況，降低遠期并發癥風險，提高患者的生活質量和預期壽命。預后評估隨訪時間治療初期，建議每1~3個月隨訪一次，觀察治療效果和不良反應，根據患者的具體情況及時調整治療方案。治療穩定后，可每3~6個月隨訪一次，長期監測患者的病情變化和代謝指標，對于有生育需求的患者，可根據排卵情況和妊娠情況