后續治療協議書范本?甲方（患者方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號：[身份證號碼]地址：[居住地址]聯系電話：[聯系電話]乙方（醫療機構方）：名稱：[醫療機構名稱]法定代表人：[法人姓名]地址：[醫療機構地址]聯系電話：[聯系電話]鑒于甲方在乙方處接受了前期的治療，目前治療尚未結束，雙方就甲方后續治療相關事宜，經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，達成如下協議：一、后續治療標的物或服務具體描述（一）治療項目1.藥物治療：乙方將根據甲方的病情及身體狀況，為甲方提供[具體藥物名稱]等必要藥物，以促進病情的好轉與康復。藥物的使用劑量、頻率及療程將嚴格按照醫學規范執行。2.物理治療：包括但不限于[具體物理治療項目，如針灸、推拿、理療儀器治療等]，以緩解甲方身體的不適癥狀，改善身體功能。每次物理治療的時長、療程及具體操作方式將由乙方專業醫生根據甲方實際情況確定。3.康復訓練：針對甲方的病情，為其制定個性化的康復訓練計劃，訓練內容涵蓋[列舉康復訓練的具體方面，如肢體運動訓練、語言康復訓練等]。康復訓練將由乙方專業的康復治療師按照計劃實施，以幫助甲方恢復身體機能，提高生活自理能力。（二）治療周期后續治療預計從[開始日期]起，至[預計結束日期]止。但實際治療周期將根據甲方的病情恢復情況由乙方醫生進行評估后確定。（三）治療地點甲方后續治療將在乙方醫療機構內進行。乙方應確保治療場所具備良好的醫療條件和環境，為甲方提供安全、舒適的治療環境。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解后續治療的詳細方案、治療進度、預后情況等相關信息，乙方應及時、準確地向甲方提供。在治療過程中，如對治療方案、治療藥物、治療操作等有任何疑問或異議，有權向乙方醫生提出咨詢，乙方應給予專業、合理的解答。有權對乙方的醫療服務質量進行監督，如發現乙方存在違反醫療規范或損害甲方權益的行為，有權向乙方提出投訴，并要求乙方采取相應措施予以糾正。2.義務按照本協議約定及乙方醫生的要求，按時、足額支付后續治療費用。如實向乙方告知自身的病情變化、過敏史、家族病史等與治療相關的重要信息，以便乙方醫生制定準確的治療方案。積極配合乙方的治療安排，遵守醫療機構的各項規章制度，按時接受治療和康復訓練，不得無故拖延或拒絕。在治療期間，如因自身原因需要變更治療時間或取消治療預約，應提前[X]個工作日通知乙方，以便乙方合理安排醫療資源。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定及國家相關醫療收費標準，向甲方收取后續治療費用。根據甲方的病情及身體狀況，合理制定后續治療方案，并有權對治療方案進行調整，但應提前告知甲方調整的原因及內容。在治療過程中，如甲方出現不配合治療、隱瞞重要病情信息等影響治療效果的行為，乙方有權暫停治療，并要求甲方改正。2.義務組建專業的醫療團隊為甲方提供后續治療服務，醫療團隊成員應具備相應的資質和經驗，確保治療的專業性和安全性。按照國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，為甲方提供優質、安全的后續治療服務，不得違反醫療規范進行治療操作。定期對甲方的病情進行評估，根據評估結果及時調整治療方案，并向甲方詳細說明調整的必要性和預期效果。為甲方建立完整的病歷檔案，詳細記錄治療過程、病情變化、治療效果等信息，并妥善保管。病歷檔案應按照國家有關規定保存一定期限，以備查閱。對甲方在治療過程中提出的疑問和投訴，應及時給予回應和處理，積極采取措施解決問題，保障甲方的合法權益。三、費用及支付方式（一）治療費用1.甲方后續治療的總費用預計為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該費用為預估金額，實際費用將根據甲方的治療項目、治療周期及病情變化等因素進行結算。2.后續治療費用的構成包括但不限于藥物費用、檢查檢驗費用、治療操作費用、康復訓練費用等。各項費用的具體收費標準將按照國家相關醫療收費標準執行，并在乙方醫療機構內進行公示。（二）支付方式1.甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內，向乙方支付后續治療費用的[X]%作為預付款，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。2.剩余治療費用將根據甲方的治療進度，由乙方定期向甲方結算。每次結算時，乙方應向甲方提供詳細的費用清單，甲方在收到費用清單后的[X]個工作日內進行確認，如無異議，則應在確認后的[X]個工作日內支付相應費用。3.如甲方在治療過程中因病情變化需要增加治療項目或延長治療周期，導致治療費用超出預估金額，乙方應及時通知甲方，并說明增加費用的原因及金額。甲方應在收到通知后的[X]個工作日內，向乙方支付增加的費用。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時、足額支付后續治療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權暫停治療，直至甲方支付全部費用及違約金。2.如甲方因自身原因無故拒絕接受治療或不配合乙方的治療安排，導致治療效果受到影響或造成乙方額外損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。乙方有權要求甲方繼續履行協議或解除協議，并要求甲方支付已發生的治療費用及賠償乙方因此遭受的損失。3.若甲方違反本協議約定，向乙方提供虛假病情信息，導致乙方制定錯誤的治療方案，給甲方自身造成損害的，甲方應自行承擔全部責任。同時，甲方還應賠償乙方因錯誤治療方案而遭受的損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定為甲方提供專業、安全的后續治療服務，或違反醫療規范進行治療操作，導致甲方身體受到損害的，乙方應承擔全部賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導致死亡）等直接損失及間接損失。2.如乙方未按照本協議約定定期對甲方的病情進行評估并調整治療方案，或未及時向甲方提供治療信息，影響甲方治療效果的，乙方應采取積極措施予以補救，并賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方違反本協議約定，泄露甲方的個人隱私信息，乙方應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的精神損失。五、保密條款1.雙方應對在履行本協議過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、患者個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂