看病協(xié)議書格式?甲方（患者或其家屬）：姓名：______________________性別：______________________年齡：______________________身份證號(hào)碼：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲方有醫(yī)療需求，乙方具備提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就甲方在乙方處看病事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容乙方為甲方提供[具體科室]的門診及住院醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)范圍包括但不限于疾病診斷、治療方案制定、藥物治療、手術(shù)操作（如有）、護(hù)理服務(wù)等。2.服務(wù)要求乙方應(yīng)按照國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。乙方應(yīng)配備專業(yè)的醫(yī)療人員，包括醫(yī)生、護(hù)士等，確保醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和可靠性。乙方應(yīng)使用符合國(guó)家規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械等，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)了解自己的病情、診斷結(jié)果、治療方案及預(yù)后情況。甲方有權(quán)要求乙方提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的詳細(xì)信息，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、檢查報(bào)告、病歷等。甲方有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)提出意見和建議。2.義務(wù)甲方應(yīng)如實(shí)向乙方告知自己的病史、過敏史、家族病史等相關(guān)信息，以便乙方準(zhǔn)確診斷和治療。甲方應(yīng)按照乙方的要求配合進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。甲方應(yīng)按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，如逾期未支付，應(yīng)按照本協(xié)議約定承擔(dān)違約責(zé)任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)按照國(guó)家規(guī)定收取醫(yī)療費(fèi)用。乙方有權(quán)根據(jù)甲方的病情制定合理的治療方案，并要求甲方配合實(shí)施。乙方有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)療行為進(jìn)行管理和監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)甲方違反醫(yī)院規(guī)定，有權(quán)采取相應(yīng)措施。2.義務(wù)乙方應(yīng)認(rèn)真履行醫(yī)療職責(zé)，為甲方提供準(zhǔn)確的診斷和有效的治療，盡最大努力保障甲方的健康。乙方應(yīng)保護(hù)甲方的隱私，不得泄露甲方的個(gè)人信息和醫(yī)療情況。乙方應(yīng)向甲方提供詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)說明，包括治療風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，并取得甲方的書面同意。乙方應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用甲方在乙方處看病所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等，按照國(guó)家物價(jià)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收取。2.支付方式甲方應(yīng)在就診時(shí)或出院前結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用。甲方可以選擇以下支付方式：現(xiàn)金支付：甲方以現(xiàn)金形式支付醫(yī)療費(fèi)用。銀行轉(zhuǎn)賬：甲方將醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)賬至乙方指定的銀行賬戶，乙方收到款項(xiàng)后出具收款憑證。醫(yī)保支付：甲方如參加醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)按照醫(yī)保規(guī)定辦理相關(guān)報(bào)銷手續(xù)，乙方應(yīng)協(xié)助甲方完成醫(yī)保報(bào)銷事宜。四、病歷資料及保管1.病歷資料乙方應(yīng)按照國(guó)家病歷書寫規(guī)范，為甲方書寫完整、準(zhǔn)確的病歷。病歷內(nèi)容包括甲方的基本信息、病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果、診斷、治療過程等。2.保管病歷資料由乙方負(fù)責(zé)保管，保管期限按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。甲方有權(quán)在需要時(shí)查閱、復(fù)印自己的病歷資料，但應(yīng)按照乙方規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[x]年。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)暫停對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)，由此造成的一切后果由甲方自行承擔(dān)。2.若乙方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，或者因乙方過錯(cuò)導(dǎo)致甲方醫(yī)療損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等；造成殘疾的，還應(yīng)賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)；造成死亡的，還應(yīng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。3.任何一方違反本協(xié)議的保密條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[x]元，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。七、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方完成在乙方處的全部醫(yī)療服務(wù)并結(jié)清所有費(fèi)用之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。