眉毛種植協議書模板?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方有眉毛種植的需求，甲方具備提供眉毛種植服務的專業資質和能力，經雙方友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方接受甲方的眉毛種植服務事宜達成如下協議：一、服務內容及標的物描述1.眉毛種植服務甲方為乙方提供眉毛種植手術，通過提取乙方自身后枕部健康毛囊，經過特殊處理后，藝術化地種植于乙方眉毛部位，以改善乙方眉毛稀疏、缺失等問題，達到自然美觀的效果。2.毛囊數量及成活率保證甲方承諾，本次眉毛種植所使用的毛囊數量為______個（以實際提取和種植數量為準），且保證毛囊成活率在______%以上。若在術后______個月內，經專業檢測確認毛囊成活率未達到承諾標準，甲方將免費為乙方進行補種，直至達到約定的成活率。3.術后效果保證甲方保證在眉毛種植術后，乙方的眉毛將呈現自然、濃密、對稱的外觀，與乙方的面部整體形象相協調。如乙方對術后效果不滿意，在術后______個月內，甲方應根據乙方的具體情況，采取相應的修復措施，直至乙方滿意為止。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定支付服務費用。根據乙方的具體情況和需求，制定個性化的眉毛種植方案，但該方案應經乙方書面確認。在手術過程中，如因乙方自身特殊情況（如突發疾病、不配合手術等）導致手術無法正常進行或出現不良后果，甲方不承擔責任。2.義務向乙方提供真實、準確、完整的醫療機構資質證明、醫生資質證明以及眉毛種植服務相關信息，包括但不限于手術流程、風險、效果等。安排具備相應資質和經驗的醫生為乙方實施眉毛種植手術，并確保手術操作符合醫療規范和行業標準。為乙方提供術后護理指導和必要的隨訪服務，及時了解乙方術后恢復情況，解答乙方的疑問。對乙方的個人信息和隱私予以保密，不得泄露乙方的任何隱私信息。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解眉毛種植服務的詳細內容、流程、風險及預期效果等信息。有權要求甲方按照本協議約定提供服務，并對服務質量進行監督。在對手術方案、醫生安排等有異議時，有權提出變更要求，甲方應根據實際情況進行合理調整。2.義務向甲方如實告知自身健康狀況、過敏史、用藥史等與手術相關的信息，如因隱瞞或不實告知導致手術出現不良后果，乙方自行承擔責任。按照本協議約定的時間和方式支付服務費用。積極配合甲方進行術前檢查、準備工作以及術后護理，遵守甲方的各項醫囑和要求。在手術過程中保持安靜、配合，不得干擾手術的正常進行。三、服務費用及支付方式（一）服務費用本次眉毛種植服務費用總計為人民幣______元（大寫：______元整）。該費用包含毛囊提取、種植、術后護理指導、隨訪等全部服務內容所需費用，但不包括可能產生的額外醫療費用（如因乙方自身特殊情況需要進行的特殊檢查、治療等費用）。（二）支付方式乙方應在本協議簽訂之日起______日內，向甲方支付服務費用的______%作為預付款，即人民幣______元（大寫：______元整）；在手術前______日，支付剩余服務費用，即人民幣______元（大寫：______元整）。甲方應在收到乙方每筆款項后，向乙方開具合法有效的發票。四、手術時間及地點（一）手術時間雙方協商確定手術時間為______年______月______日。如因特殊情況需要變更手術時間，甲方應提前______日通知乙方，并取得乙方書面同意。（二）手術地點手術在甲方醫療機構內進行，具體地址為____________________。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定提供服務，包括但不限于未達到毛囊數量及成活率保證、術后效果未達到承諾標準且未采取有效修復措施等，甲方應退還乙方已支付的全部服務費用，并按照服務費用的______%向乙方支付違約金。2.若甲方泄露乙方的個人信息和隱私，給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。3.如因甲方醫生的過錯導致手術失敗或出現醫療事故，甲方應承擔全部賠償責任，包括但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、精神損害撫慰金等，并退還乙方已支付的全部服務費用。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權解除本協議，并沒收乙方已支付的預付款，乙方應按照服務費用的______%向甲方支付違約金。2.若乙方未如實告知自身健康狀況、過敏史、用藥史等與手術相關的信息，導致手術出現不良后果，乙方應自行承擔全部責任，甲方不承擔任何賠償責任。乙方已支付的服務費用不予退還。3.若乙方不配合甲方進行術前檢查、準備工作以及術后護理，或在手術過程中干擾手術正常進行，導致手術無法順利完成或出現不良后果，乙方應自行承擔全部責任，甲方不承擔任何賠償責任。乙方已支付的服務費用不予退還。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處，以補充協議為準。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：______年______月______日乙方（簽字）：