婦產(chǎn)科急腹癥的診斷及鑒別診斷

李曉輝遼健集團阜新礦總院婦產(chǎn)科01May20252急腹癥的分類

遼健集團阜新礦總醫(yī)院01May20253急腹癥的分類

遼健集團阜新礦總醫(yī)院內(nèi)科急腹癥外科急腹癥婦產(chǎn)科急腹癥兒科急腹癥01May20254遼健集團阜新礦總醫(yī)院婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)病時很急，大多有劇烈腹痛或休克，需要我們及時作時診斷及治療，稍有遲延，就會危及患者生命。01May20255婦產(chǎn)科急腹癥的常見原因遼健集團阜新礦總醫(yī)院1、異位妊娠2、流產(chǎn)3、胎盤早剝4、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)5、卵巢囊腫破裂（巧克力囊腫）6、盆腔炎性疾病7、黃體破裂8、子宮腺肌癥、痛經(jīng)、子宮肌瘤變性9、卵巢癌破裂01May20256遼健集團阜新礦總醫(yī)院病例主訴：停經(jīng)45天，陰道流血1天，腹痛1小時?現(xiàn)病史：王某，女，37歲，停經(jīng)45天，陰道少許流血1天，1小時前在去衛(wèi)生間途中突感下腹劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有肛門墜脹感，無腹瀉，排尿正常，急診入院。既往史：無手術(shù)、外傷史。?月經(jīng)史：14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)4～5/29～30天，量中等，無痛經(jīng)。LMP：/9/1，量色同前。?婚育史：28歲結(jié)婚，愛人體健，生育史孕3產(chǎn)1。?查體：一般狀況尚可，神志清晰合作。急性病容，平車推入病房。T37.2℃，P104次/分，?BP80/60mmhg，心肺無異常，腹肌緊張，全腹有壓痛、反跳痛，以左側(cè)為重，移動性濁音不明顯。?婦科檢查：外陰正常，陰道暢通，有少許流血、后穹窿飽滿，觸痛明顯，宮頸舉痛，子宮前位，常大，無壓痛，未及明顯包塊，左側(cè)附件區(qū)增厚、壓痛，右側(cè)附件區(qū)未及明顯異常。急診膀胱灌注下婦科超聲提醒：左側(cè)附件區(qū)包塊3*2cm，盆腔積液4cm。隨即做后穹窿穿刺，抽出暗紅色不凝固血液10ml。試驗室檢查：血紅蛋白86g/L白細(xì)胞5.6×109/L。血型“B”型。尿常規(guī)正常。?01May20257遼健集團阜新礦總醫(yī)院

1、腹痛原因待查（異位妊娠也許性大）2、腹腔內(nèi)出血

3、失血性休克初步診斷01May20258治療遼健集團阜新礦總醫(yī)院入院后予以輸血、補液等抗休克治療，考慮有內(nèi)出血存在，故急診行剖腹探查術(shù)。01May20259一、異位妊娠遼健集團阜新礦總醫(yī)院10異位妊娠正常子宮及附件解剖正常胚胎著床示意圖正常胚胎著床動畫異位妊娠動畫異位妊娠異位妊娠定義：受精卵在子宮體腔以外著床

發(fā)病率：約2％

95％為輸卵管妊娠

是常見的急腹癥異位妊娠其他癥狀：暈厥、休克、腹部包塊體征：一般狀況貧血貌、休克征腹部檢查壓痛、反跳痛、移動性濁音盆腔檢查宮頸舉痛或搖擺痛（重要體征）陰道后穹隆飽滿子宮漂浮感臨床體現(xiàn)經(jīng)典臨床體現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道流血輸卵管妊娠1.血β-hCG檢查診斷血β-hCG值：異位妊娠≤宮內(nèi)妊娠2.血清孕酮檢查血孕酮（P）：≥25ng/ml，多為宮內(nèi)妊娠10～15ng/ml，流產(chǎn)也許＜5ng/ml，需排除異位妊娠輸卵管妊娠3.B型超聲診斷診斷宮腔內(nèi)未見孕囊子宮外卵巢旁見孕囊異位妊娠超聲影像：宮腔孕囊卵巢輸卵管妊娠4.陰道后穹隆穿刺診斷穿刺部位：直腸子宮陷凹

腹腔內(nèi)出血：可抽出暗紅色不凝血（將標(biāo)本靜置10分鐘）輸卵管妊娠診斷5.腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金原則確診同步行手術(shù)治療

禁忌證：大量腹腔內(nèi)出血、休克

子宮輸卵管妊娠輸卵管妊娠6.子宮內(nèi)膜病理檢查（診刮術(shù)）診斷刮出物見絨毛：宮內(nèi)妊娠

刮出物未見絨毛：有助診斷異位妊娠

輸卵管妊娠與如下疾病鑒別：鑒別診斷流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)輸卵管妊娠鑒別要點鑒別診斷癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、休克體征：體溫、盆腔檢查試驗室檢查：血WBC、HB、β-hCG、B型超聲陰道后穹隆穿刺輸卵管妊娠治療藥物治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治手術(shù)腹腔鏡手術(shù)輸卵管妊娠期待治療適應(yīng)證（1）疼痛輕微，生命體征穩(wěn)定（2）隨診可靠（3）無輸卵管妊娠破裂證據(jù)（4）血β-hCG＜1000U/L且繼續(xù)下降（5）輸卵管妊娠包塊直徑＜3cm或未探及（6）無腹腔內(nèi)出血（7）征得患者及家眷同意注意監(jiān)測、必要時改行藥物或手術(shù)一、輸卵管妊娠治療藥物治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治手術(shù)腹腔鏡手術(shù)輸卵管妊娠化學(xué)藥物治療藥物治療指征（1）無藥物治療的禁忌證（2）妊娠包塊未發(fā)生破裂或流產(chǎn)（3）輸卵管妊娠包塊直徑<4cm（4）血β-hCG＜<U/L（5）無明顯內(nèi)出血輸卵管妊娠化學(xué)藥物治療藥物治療方案（MTX）：0.4mg/（kg·d）im×5d

或50mg/m2im×1次

注意監(jiān)測、必要時改行手術(shù)輸卵管妊娠中藥治療活血、化淤、消癥輸卵管妊娠治療藥物治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治手術(shù)腹腔鏡手術(shù)輸卵管妊娠保守手術(shù)（保留輸卵管）合用于有生育規(guī)定婦女措施：傘部妊娠壺腹部妊娠峽部妊娠注意持續(xù)性異位妊娠切除病變部位斷端吻合切開取胚擠出妊娠物輸卵管妊娠根治手術(shù)（切除輸卵管）適應(yīng)證：（1）合用于無生育規(guī)定者（2）內(nèi)出血并發(fā)休克者（3）輸卵管間質(zhì)部妊娠者

一、輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)（可行保守或根治手術(shù)）

適應(yīng)于生命體征穩(wěn)定的患者輸卵管妊娠二、其他部位異位妊娠卵巢妊娠：發(fā)病率為1∶7000～1∶50000腹腔妊娠：發(fā)病率約1∶15000宮頸妊娠：發(fā)病率約1∶18000其他部位異位妊娠卵巢妊娠（ovarianpregnancy）臨床體現(xiàn)類似輸卵管妊娠，手術(shù)治療為主其他部位異位妊娠腹腔妊娠（abdominalpregnancy）確診后應(yīng)立即剖腹取胎術(shù)前備血、急救準(zhǔn)備二、其他部位異位妊娠宮頸妊娠（cervicalpregnancy）確診后行刮宮術(shù)（可術(shù)前予MTX治療）備血、急救準(zhǔn)備二、其他部位異位妊娠黃體破裂黃體破裂-特點好發(fā)于14～30歲的年輕女性，臨床癥狀及體現(xiàn)個體差異明顯卵巢黃體血管化時期輕易破裂，一般先為內(nèi)部出血，使囊內(nèi)壓增長，進而引起破裂出血。外傷、卵巢受直接或間接外力作用、盆腔炎癥、卵巢子宮充血等原因的影響均可導(dǎo)致黃體囊腫破裂。易發(fā)生在右側(cè)（因右側(cè)卵巢動脈由積極脈直接分支，動脈壓力較高），因此易誤診為闌尾炎癥狀與異位妊娠破裂相似，易誤診為宮外孕黃體破裂-臨床體現(xiàn)體現(xiàn)為突發(fā)性一側(cè)下腹較劇烈疼痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性墜痛為特性，伴或不伴惡心嘔吐、尿頻或肛門墜脹，右側(cè)多見多發(fā)生在月經(jīng)中期或經(jīng)前期，多有腹痛前同房史、外傷或忽然變換體位、盆腔炎病史黃體破裂-診斷病史：末次月經(jīng)、性生活史等臨床癥狀及伴隨癥狀：突發(fā)一側(cè)下腹痛疼，一般無陰道流血。體格檢查：有明顯壓痛、反跳痛；內(nèi)出血多者，叩診有移動性濁音。陰道檢查：子宮正常大小，后穹窿觸痛，附件可觸及境界不清的軟包塊，有壓痛。輔助檢查：血象變化、HCG陰性，B超：可探及卵巢增大、外形不規(guī)則及腹腔內(nèi)液性暗區(qū)。黃體破裂-鑒別診斷與異位妊娠相鑒別無停經(jīng)、內(nèi)出血較異位妊娠少，一般不出現(xiàn)暈厥、休克，且尿及血人絨毛膜促性腺激素陰性；B超可探及卵巢增大、外形不規(guī)則及腹腔內(nèi)液性暗區(qū)與闌尾炎相鑒別無經(jīng)典的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c無壓痛及反跳痛，血象變化（Hb變化），發(fā)病誘因不一樣，影像學(xué)差異

黃體破裂-治療與宮外孕類似，分保守和手術(shù)兩種保守治療★合用于病情穩(wěn)定，疼痛不劇，無失血性休克者，予止血、補液等治療；★因其反復(fù)出血概率低，保守治療成功也許較性大；手術(shù)治療合用于保守治療無效，病情進展，疼痛加劇，血色素進行性下降、失血性休克者；措施則為剖腹/腹腔鏡止血，剔除破裂黃體后行縫合。01May202541二、自然流產(chǎn)遼健集團阜新礦總醫(yī)院42流產(chǎn)定義

妊娠＜28周，胎兒體重＜1000g而終止者第一節(jié)自然流產(chǎn)43分類初期流產(chǎn)：≤12周晚期流產(chǎn)：12～28周人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)：80％為初期流產(chǎn)其中2/3為隱性流產(chǎn)（生化妊娠）自然流產(chǎn)44病因胎兒原因：染色體異常（最常見）母體原因：

父親原因環(huán)境原因自然流產(chǎn)全身原因生殖器官異常內(nèi)分泌異常強烈應(yīng)激與不良習(xí)慣免疫功能異常45臨床體現(xiàn)自然流產(chǎn)陰道流血腹痛根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時間不一樣、癥狀不一樣，可分為：初期流產(chǎn)—先陰道流血，再腹痛晚期流產(chǎn)—先腹痛，再陰道流血46臨床類型

自然流產(chǎn)先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）難免流產(chǎn)（inevitableabortion）不全流產(chǎn)（incompleteabortion）完全流產(chǎn)（completeabortion）

特殊類型

稽留流產(chǎn)（missedabortion）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrentspontaneousabortion）流產(chǎn)合并感染（septicabortion）

47臨床發(fā)展過程自然流產(chǎn)

繼續(xù)妊娠↗先兆流產(chǎn)↗完全流產(chǎn)↘難免流產(chǎn)↘不全流產(chǎn)多種類型流產(chǎn)的互相鑒別診斷自然流產(chǎn)

49與其他疾病鑒別診斷自然流產(chǎn)異位妊娠葡萄胎功能失調(diào)性子宮出血子宮肌瘤50特殊臨床類型自然流產(chǎn)

51診斷與處理—

先兆流產(chǎn)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：陰道流血少下腹隱痛婦檢：宮口未開子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符妊娠物存活，未排出處理原則：保胎臥床休息禁性生活黃體酮小劑量甲狀腺片（甲低者）

52診斷與處理—

難免流產(chǎn)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：陰道流血增多下腹痛加劇婦檢：宮口擴張，妊娠物堵于宮頸口內(nèi)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小流產(chǎn)不可防止處理原則：初期—清宮晚期—藥物流產(chǎn)或引產(chǎn)

53診斷與處理—

不全流產(chǎn)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：妊娠物部分排出大量陰道出血婦檢：宮口擴張，活動性出血，妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)子宮不不小于停經(jīng)周數(shù)處理原則：及時清宮

54診斷與處理—

完全流產(chǎn)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：妊娠物所有排出陰道出血止腹痛消失婦檢：宮口關(guān)閉子宮靠近正常大小處理原則：觀測，不需特殊處理

55診斷與處理—

稽留流產(chǎn)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：早孕反應(yīng)或胎動消失腹部不見增大婦檢：宮口未開無胎心子宮不再增大反而縮小處理原則：子宮不不小于12孕周—清宮子宮不小于12孕周—引產(chǎn)

術(shù)前應(yīng)排除凝血功能障礙56診斷與處理—

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)自然流產(chǎn)黃體功能局限性黃體酮、hCG子宮畸形手術(shù)糾正宮頸機能不全14～18周行宮頸環(huán)扎術(shù)免疫原因積極免疫治療（LIT治療）診斷：同一性伴侶持續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)處理原則：全面檢查流產(chǎn)原因，對因治療

57診斷與處理—

流產(chǎn)合并感染自然流產(chǎn)診斷：癥狀：流血時間長組織物殘留婦檢：子宮壓痛膿性分泌物處理原則：控制感染盡快清宮術(shù)

01May202558遼健集團阜新礦總醫(yī)院01May202559遼健集團阜新礦總醫(yī)院01May202560診斷1、孕2產(chǎn)1，妊娠38周，單胎頭位

2、胎盤早剝3、胎兒宮內(nèi)窘迫治療急診行剖宮產(chǎn)術(shù)遼健集團阜新礦總醫(yī)院01May202561三、胎盤早剝遼健集團阜新礦總醫(yī)院01May202562遼健集團阜新礦總醫(yī)院01May202563遼健集團阜新礦總醫(yī)院01May202564胎盤早剝遼健集團阜新礦總醫(yī)院01May202565遼健集團阜新礦總醫(yī)院01May202566遼健集團阜新礦總醫(yī)院01May202567遼健集團阜新礦總醫(yī)院01May202568遼健集團阜新礦總醫(yī)院01May202569遼健集團阜新礦總醫(yī)院01May202570遼健集團阜新礦總醫(yī)院01May202571遼健集團阜新礦總醫(yī)院01May202572遼健集團阜新礦總醫(yī)院01May202573遼健集團阜新礦總醫(yī)院01May202574遼健集團阜新礦總醫(yī)院四、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如畸胎瘤）。常在患者忽然變化體位時，或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小，位置變化時發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。約10%卵巢腫瘤可并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管構(gòu)成。發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后靜脈回流受阻，瘤內(nèi)極度充血或血管破裂瘤內(nèi)出血，致使瘤體迅速增大，后因動脈血流受阻，腫瘤發(fā)生壞死變?yōu)樽虾谏善屏押屠^發(fā)感染。有時不全扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位，腹痛隨之緩和。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)-診斷癥狀有盆腔或附件包塊史的患者突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐，甚至休克。當(dāng)扭轉(zhuǎn)蒂部自然復(fù)位或腫瘤完全壞死時，腹痛可減輕。體征體溫初期無變化，當(dāng)扭轉(zhuǎn)時間過長合并感染時，體溫多升高，盆腔檢查宮頸有舉痛和搖擺痛，子宮正常大小，一側(cè)附件區(qū)捫及腫物，張力高，有壓痛，以蒂部最明顯。輔助檢查血化驗多提醒CRP、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查，能理解腫塊的部位，大小、形態(tài)，血供及性質(zhì)，提醒腫瘤囊性或?qū)嵭裕夹曰驉盒裕⒂信c其他疾病鑒別，對卵巢腫瘤的診斷有重要意義。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)-治療一旦確診，多需手術(shù)治療老式的治療措施是蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快剖腹或腹腔鏡行患側(cè)卵巢切除術(shù)。但患者大部分是年輕女性，甚至是青少年。有研究發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生卵巢靜脈栓塞的概率為0.2％，與與否復(fù)位無關(guān)，對年輕女性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)答復(fù)扭轉(zhuǎn)后行保守性手術(shù)治療是安全有效的，但應(yīng)區(qū)別看待。手術(shù)方式可經(jīng)腹或在腹腔鏡下剝除囊腫或切除患側(cè)附件。01May202581病例：患者，48歲，因突發(fā)下腹痛3小時于3月1日急診入院，腹痛呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇，以左下腹為主，伴惡心嘔吐，平素月經(jīng)規(guī)律，痛經(jīng)（+），未次月經(jīng)2月24日，G2P1。入院查體：體溫37.6，血壓100/60mmHg，腹肌緊張，中下腹壓痛反跳痛陽性，以左側(cè)為主，婦檢：子宮前位孕2月大小，形態(tài)飽滿，壓痛陽性，雙附件區(qū)捫及不清，壓痛陽性，后穹窿穿刺未抽出液體，B超提醒：子宮體增大，形態(tài)飽滿，子宮后方囊性包塊，腹腔積液21mm，血常規(guī)：白細(xì)胞11.62X109/升，中性粒細(xì)胞89.71%，淋巴細(xì)胞6.82%，CA125?134.4?U/ml，AFP，CEA正常。遼健集團阜新礦總醫(yī)院01May202582病例診斷及治療：急診行腹腔鏡探查術(shù)，見腹膜、網(wǎng)膜、廣泛巧克力染色，腹腔內(nèi)咖啡色液體100ml，子宮孕2+月大小，形態(tài)飽滿，表面光滑，左附件與子宮后壁、腸管、盆壁致密粘連，左卵巢囊性腫物7X6X5cm有一小破口，行盆腔粘連分解術(shù)+全子宮切除術(shù)+左附件切除術(shù)，術(shù)后患者一般狀況好，術(shù)后病理：左卵巢巧克力囊腫，子宮腺肌瘤出院診斷：左卵巢巧克力囊腫破裂，子宮腺肌瘤出院后應(yīng)用諾雷德（醋酸戈舍瑞林）3-6個月，定期復(fù)查。遼健集團阜新礦總醫(yī)院五、卵巢囊腫破裂（巧克力囊腫）盆腔子宮內(nèi)膜異位癥極易累及卵巢，異位的子宮內(nèi)膜在卵巢組織中周期性出血使卵巢不停增大而形成巧克力囊腫，此囊腫常為雙側(cè)性。卵巢巧克力囊腫破裂-原因經(jīng)前或經(jīng)期反復(fù)出血，使囊內(nèi)壓增長。妊娠期孕激素水平增高或使用外源性孕激素治療時，孕激素使囊壁血管增生、充血水腫、組織軟化而致破裂。排卵口的存在也可致囊腫破裂。受外力擠壓、性生活或婦科檢查也可使囊腫破裂。卵巢巧克力囊腫破裂-診斷癥狀（1）多在月經(jīng)前或月經(jīng)周期后半期（黃體期）（2）一般無停經(jīng)或不規(guī)則陰道出血。（3）突發(fā)下腹劇痛，開始于一側(cè)，繼之盆腔疼痛，可伴惡心嘔吐等消化道癥狀。（4）若破裂時累及囊壁血管，可合并出血，血壓下降和休克癥狀少見。體征（1）腹部有明顯腹膜刺激癥狀，明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。（2）囊液流出較多時有移動性濁音。（3）婦科檢查于盆腔一側(cè)或雙側(cè)可觸及周界不清的包塊，包塊常與子宮后壁相連，與子宮緊貼，不活動，有觸痛。卵巢巧克力囊腫破裂-診斷輔助檢查癌抗原125（CA125）及抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）可升高；B超可見附件區(qū)與子宮親密相連處有輪廓不規(guī)則囊腔，液性暗區(qū)中充斥彌漫性雜亂細(xì)回聲，或不均勻的片狀回聲，或直腸子宮陷凹有液性暗區(qū)；MRI檢查見完全出血性病灶在T1、T2加權(quán)圖像上為均一密度的高信號，T2加權(quán)圖像上信號升高；后穹隆穿刺可抽出巧克力樣液體；腹腔鏡檢查卵巢巧克力囊腫破裂-治療▲卵巢巧克力囊腫破裂診斷明確，囊腫不是很大，一般狀況比很好，或不樂意手術(shù)者，可以急診留觀，輸液，防止感染治療，根據(jù)病情與否可緩和，決定與否需要深入手術(shù)治療。▲對癥狀重、生命體征不穩(wěn)定者，則應(yīng)確診后立即手術(shù)，因流出的囊液可引起盆腔粘連、不孕或異位內(nèi)膜的再次播散和種植。01May202588遼健集團阜新礦總醫(yī)院病例患者，女性，35歲，于1周前無明顯誘因出現(xiàn)下腹脹痛，陰道分泌物增多，自行口服金剛騰膠囊、阿莫西林膠囊，（詳細(xì)用藥量及療程不詳）。2天前下腹疼痛加重，自述于當(dāng)?shù)卦\所靜脈予以抗生素輸液治療，（詳細(xì)用藥及量不詳）。昨日自覺發(fā)熱、渾身不適、乏力、陰道分泌物有臭味，無腹瀉、便秘、血便、粘液便等癥狀，排尿正常，今日來前來我院就診。入院查體：T39℃??P100次/分??R20次/分Bp100/70?mmHg心肺未聞明顯異常，腹軟，下腹壓痛，以左側(cè)為重，無反跳痛肌緊張，婦科查：外陰發(fā)育正常，已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢通，可見中等量黃色分泌物，有臭味，宮頸常大，表面光滑，子宮前位，常大，壓痛，左側(cè)附件區(qū)可及手拳大囊性包塊，活動欠佳，邊界不清，壓痛明顯，右側(cè)附件區(qū)未及明顯異常。?B超提醒?：“1、左側(cè)卵巢囊腫2、盆腔積液”六、盆腔炎性疾病（PID)）定義：是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎等。性傳播感染的病原體如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體是重要的致病原。某些需氧菌