病歷觀察協(xié)議書范本?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方因[具體病情簡述]需要在甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病歷觀察，為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的1.標(biāo)的物：甲方為乙方提供病歷觀察服務(wù)，包括但不限于對乙方病情的實(shí)時監(jiān)測、各項(xiàng)生理指標(biāo)的記錄與分析、相關(guān)醫(yī)療檢查的安排與解讀等。2.服務(wù)內(nèi)容病情觀察：醫(yī)護(hù)人員定時對乙方進(jìn)行查房，密切關(guān)注乙方的身體狀況變化，如體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征，以及病情癥狀的發(fā)展情況，并詳細(xì)記錄。醫(yī)療檢查：根據(jù)乙方病情需要，安排并協(xié)助乙方完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（如血液檢查、尿液檢查等）、影像學(xué)檢查（如X光、CT、B超等），及時獲取檢查結(jié)果并進(jìn)行專業(yè)解讀。治療方案調(diào)整：依據(jù)觀察到的病情變化，協(xié)助醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，確保治療的有效性和安全性。健康指導(dǎo)：為乙方及其家屬提供關(guān)于病情、治療、康復(fù)等方面的健康指導(dǎo)和建議，包括飲食、休息、康復(fù)鍛煉等注意事項(xiàng)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范收取病歷觀察服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方病情及醫(yī)療需要，合理安排醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療檢查項(xiàng)目。對乙方病情進(jìn)行專業(yè)判斷，在必要時調(diào)整治療方案，但應(yīng)提前告知乙方或其家屬。2.義務(wù)配備具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員為乙方提供病歷觀察服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。按照醫(yī)療規(guī)范和本協(xié)議約定，認(rèn)真履行病情觀察、醫(yī)療檢查、治療方案調(diào)整、健康指導(dǎo)等各項(xiàng)義務(wù)。妥善保管乙方的病歷資料，保證病歷資料的真實(shí)性、完整性和保密性。未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方泄露乙方的病歷信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。如發(fā)現(xiàn)乙方病情出現(xiàn)緊急情況或異常變化，應(yīng)立即采取必要的醫(yī)療救治措施，并及時通知乙方或其家屬。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療檢查結(jié)果及相關(guān)醫(yī)療信息。對甲方提供的病歷觀察服務(wù)不滿意時，有權(quán)提出意見和建議。在支付相應(yīng)費(fèi)用后，有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供完整的病歷觀察服務(wù)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方的病歷觀察和治療工作。按照本協(xié)議約定及時支付病歷觀察服務(wù)費(fèi)用。遵守甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，尊重醫(yī)護(hù)人員的工作，不得干擾醫(yī)療秩序。在病情發(fā)生變化或出現(xiàn)不適癥狀時，及時告知甲方醫(yī)護(hù)人員。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用：乙方應(yīng)向甲方支付病歷觀察服務(wù)費(fèi)用共計人民幣[X]元。該費(fèi)用包含本協(xié)議約定的各項(xiàng)病歷觀察服務(wù)費(fèi)用，但不包括乙方因病情需要額外進(jìn)行的特殊檢查、治療及藥品費(fèi)用。2.支付方式支付時間：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付總費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元；在病歷觀察服務(wù)結(jié)束后的[X]個工作日內(nèi)，支付剩余費(fèi)用，即人民幣[X]元。支付方式：乙方可以通過以下方式支付服務(wù)費(fèi)用：銀行轉(zhuǎn)賬：乙方應(yīng)將服務(wù)費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________現(xiàn)金支付：乙方也可以在甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)部門以現(xiàn)金方式支付服務(wù)費(fèi)用。四、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私及其他機(jī)密信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定提供病歷觀察服務(wù)，如因醫(yī)護(hù)人員失職、醫(yī)療設(shè)備故障等原因?qū)е乱曳讲∏檠诱`或造成其他損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因此增加的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等直接損失，以及乙方因病情延誤導(dǎo)致的精神損害撫慰金等間接損失（如有）。若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方病歷信息，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金額根據(jù)乙方實(shí)際損失確定。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停病歷觀察服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金。若乙方違反如實(shí)告知義務(wù)，隱瞞重要病情信息，導(dǎo)致甲方誤診或治療失誤，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方違反甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，干擾醫(yī)療秩序，經(jīng)甲方勸阻無效的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用，同時乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方病歷觀察服務(wù)結(jié)束之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章