醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作部署演講人：日期：CATALOGUE目錄01專項整治工作背景與意義02專項整治工作重點任務(wù)03專項整治工作實施路徑04專項整治工作保障措施05專項整治工作成效與展望01專項整治工作背景與意義以人民為中心的發(fā)展思想醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”和“救命錢”醫(yī)保基金是由廣大參保人員繳納的，用于支付醫(yī)療費用和保障醫(yī)療服務(wù)的專項資金。人民群眾對醫(yī)保基金的關(guān)切和期待專項整治是維護人民群眾利益的重要舉措人民群眾對醫(yī)保基金的管理和使用非常關(guān)注，期望能夠享受到公平、公正、高效的醫(yī)療服務(wù)。通過專項整治，可以糾正醫(yī)保基金管理中的違規(guī)行為，提高基金使用效率，保障人民群眾的醫(yī)療權(quán)益。123防范化解醫(yī)保領(lǐng)域重大風(fēng)險醫(yī)保基金管理存在漏洞和風(fēng)險醫(yī)保基金的管理和使用涉及多個環(huán)節(jié)和部門，容易出現(xiàn)漏洞和風(fēng)險，需要加強監(jiān)管和防范。030201欺詐騙保行為時有發(fā)生一些醫(yī)療機構(gòu)和個人為了謀取私利，采取欺詐、騙保等違法手段，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)保基金的安全和穩(wěn)定。專項整治是防范風(fēng)險的重要手段通過專項整治，可以及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)保基金管理中的問題，防范和化解潛在的風(fēng)險。醫(yī)保系統(tǒng)在管理和服務(wù)方面存在一些問題和不足，如信息化水平不高、服務(wù)效率不高等。加強醫(yī)保系統(tǒng)自身建設(shè)醫(yī)保系統(tǒng)自身存在的問題通過專項整治，可以完善醫(yī)保制度、加強管理、提高服務(wù)效率，提升醫(yī)保系統(tǒng)的整體管理水平。專項整治是提升醫(yī)保系統(tǒng)管理水平的重要途徑只有加強醫(yī)保系統(tǒng)自身建設(shè)，才能提高醫(yī)保基金的管理水平和使用效率，保障醫(yī)保基金的安全和穩(wěn)定。加強醫(yī)保系統(tǒng)自身建設(shè)是保障醫(yī)保基金安全的基礎(chǔ)02專項整治工作重點任務(wù)打擊欺詐騙保行為欺詐騙保形式包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書、虛報醫(yī)療費用等。02040301追回騙保資金對發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保行為，依法依規(guī)追回騙取的醫(yī)保基金，并對相關(guān)責(zé)任人員進行嚴(yán)肅處理。查處欺詐騙保手段運用信息化、大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段，加強對醫(yī)保基金使用的監(jiān)控和分析。欺詐騙保法律責(zé)任加強法律法規(guī)宣傳，明確欺詐騙保的法律責(zé)任，提高騙保行為的違法成本。梳理醫(yī)保基金使用監(jiān)管制度，查找和堵塞制度漏洞，確保基金安全。建立健全醫(yī)保基金使用監(jiān)督檢查機制，加強對醫(yī)保基金使用情況的日常監(jiān)督和檢查。明確各級醫(yī)保部門的監(jiān)管職責(zé)，確保責(zé)任到人，加強對醫(yī)保基金使用情況的考核和問責(zé)。加強醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍建設(shè)，提高監(jiān)管人員的專業(yè)素質(zhì)和能力水平。整治醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理不力問題監(jiān)管制度漏洞監(jiān)督檢查機制監(jiān)管責(zé)任落實監(jiān)管能力建設(shè)查處不正之風(fēng)和腐敗問題腐敗行為查處嚴(yán)肅查處醫(yī)保領(lǐng)域中的腐敗行為，包括貪污、受賄、濫用職權(quán)等。不正之風(fēng)治理針對醫(yī)保領(lǐng)域中的不正之風(fēng)，如違規(guī)套現(xiàn)、違規(guī)報銷等，進行專項治理。廉潔自律教育加強醫(yī)保系統(tǒng)工作人員的廉潔自律教育，提高拒腐防變的能力。舉報投訴處理建立健全舉報投訴處理機制，鼓勵社會各界對醫(yī)保領(lǐng)域中的不正之風(fēng)和腐敗問題進行舉報投訴。03專項整治工作實施路徑加強對醫(yī)保基金征繳、支付、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保基金安全。推進智能監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用，利用大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)手段提高監(jiān)管效率。打擊欺詐騙保行為，重點查處虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛報醫(yī)療費用等違規(guī)行為。加強對醫(yī)保定點機構(gòu)的監(jiān)管，建立健全醫(yī)保定點機構(gòu)退出機制。全鏈條打擊治理部門聯(lián)動與綜合施策建立健全信息共享和聯(lián)合懲戒機制，加大違法違規(guī)行為的懲戒力度。加強對醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育和培訓(xùn)，提高其法律意識和職業(yè)道德水平。鼓勵社會各界參與醫(yī)保基金監(jiān)管，拓寬監(jiān)管渠道和范圍。加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等部門的協(xié)同配合，形成監(jiān)管合力。完善法規(guī)制度與機制加快制定和完善醫(yī)保基金管理相關(guān)法規(guī)和政策，為監(jiān)管提供有力法律支撐。建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制，完善風(fēng)險預(yù)警和應(yīng)急處置機制。推進醫(yī)保支付方式改革，建立按病種、按人頭等復(fù)合式付費方式。加強對醫(yī)保基金管理使用情況的公開透明，接受社會監(jiān)督。04專項整治工作保障措施建立健全工作機制加強醫(yī)保、衛(wèi)生、藥監(jiān)等相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，形成工作合力。加強部門協(xié)同配合強化信息共享機制加強信息互通，及時收集、整理、報送專項整治工作信息，提高工作效率。制定詳細(xì)的工作計劃，明確責(zé)任分工，確保各項任務(wù)落實到位。強化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)完善執(zhí)法程序嚴(yán)格按照法律法規(guī)和規(guī)章制度進行執(zhí)法，確保專項整治工作的合法性和公正性。嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法加強執(zhí)法力度對違法違規(guī)行為進行嚴(yán)厲打擊，確保整治工作取得實效。規(guī)范執(zhí)法行為加強執(zhí)法人員培訓(xùn)和管理，提高執(zhí)法水平，避免執(zhí)法過程中的不當(dāng)行為。嚴(yán)守紀(jì)律規(guī)矩嚴(yán)格遵守廉政紀(jì)律專項整治工作中，工作人員要嚴(yán)于律己，嚴(yán)禁以權(quán)謀私、徇私舞弊。強化監(jiān)督問責(zé)機制加強紀(jì)律宣傳教育建立健全監(jiān)督問責(zé)機制，對工作中失職瀆職、濫用職權(quán)等行為進行嚴(yán)肅追責(zé)。加強工作人員紀(jì)律教育，提高紀(jì)律意識，確保專項整治工作風(fēng)清氣正。12305專項整治工作成效與展望醫(yī)保基金安全管理成效打擊欺詐騙保行為加強對醫(yī)保基金的監(jiān)管，加大對欺詐騙保行為的打擊力度，保障醫(yī)保基金的安全。030201追回被侵占資金通過專項整治工作，追回被侵占的醫(yī)保基金，減少資金流失。完善監(jiān)管制度建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度，加強內(nèi)部審計和信息公開，防范和減少基金管理風(fēng)險。推進醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)和監(jiān)督作用。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展深化醫(yī)保支付方式改革加強對醫(yī)療行為的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加強醫(yī)療行為監(jiān)管鼓勵醫(yī)藥企業(yè)加大創(chuàng)新力度，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和升級，為醫(yī)保基金提供更多優(yōu)質(zhì)藥品和服務(wù)。促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展通過信息化手段，提高醫(yī)保基金管理效率和服務(wù)水平，為參保人員提供更好的保障。提升管理效率和服務(wù)水平加強醫(yī)