20XX專業合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME工傷辦理授權代理書1本合同目錄一覽1.合同簽訂雙方基本信息1.1雙方名稱1.2代理人姓名1.3代理事項2.授權范圍2.1工傷認定申請2.2治療費用報銷2.3殘疾等級評定2.4勞動能力鑒定2.5一次性傷殘補助金申請2.6一次性工傷醫療補助金申請2.7一次性傷殘就業補助金申請2.8其他工傷待遇申請3.代理期限3.1授權代理起始時間3.2授權代理終止時間4.代理費用及支付方式4.1代理費用標準4.2代理費用支付方式4.3代理費用支付時間5.信息保密義務5.1保密信息內容5.2保密期限5.3違約責任6.合同解除及終止6.1合同解除條件6.2合同終止條件6.3解除或終止后的處理7.爭議解決方式7.1爭議解決途徑7.2爭議解決期限7.3爭議解決費用8.合同附件8.1附件一：授權委托書8.2附件二：代理人身份證明8.3附件三：相關證明材料9.合同生效條件9.1合同生效日期9.2合同生效所需手續10.合同修改及補充10.1修改程序10.2補充程序11.合同附件11.1附件一：授權委托書11.2附件二：代理人身份證明11.3附件三：相關證明材料12.合同解除及終止12.1合同解除條件12.2合同終止條件12.3解除或終止后的處理13.爭議解決方式13.1爭議解決途徑13.2爭議解決期限13.3爭議解決費用14.合同附件14.1附件一：授權委托書14.2附件二：代理人身份證明14.3附件三：相關證明材料第一部分：合同如下：第一條合同簽訂雙方基本信息1.1雙方名稱甲方：[甲方全稱]乙方：[乙方全稱]1.2代理人姓名代理人姓名：[代理人姓名]1.3代理事項（1）工傷認定申請；（2）治療費用報銷；（3）殘疾等級評定；（4）勞動能力鑒定；（5）一次性傷殘補助金申請；（6）一次性工傷醫療補助金申請；（7）一次性傷殘就業補助金申請；（8）其他工傷待遇申請。第二條授權范圍2.1工傷認定申請代理人有權代表甲方向工傷認定機構提出工傷認定申請，提交相關證明材料，并跟進工傷認定的進展。2.2治療費用報銷代理人有權代表甲方向相關醫療機構或社會保險機構申請報銷工傷治療費用。2.3殘疾等級評定代理人有權代表甲方向殘疾等級評定機構提出評定申請，并提交相關證明材料。2.4勞動能力鑒定代理人有權代表甲方向勞動能力鑒定機構提出鑒定申請，并提交相關證明材料。2.5一次性傷殘補助金申請代理人有權代表甲方向社會保險機構申請一次性傷殘補助金。2.6一次性工傷醫療補助金申請代理人有權代表甲方向社會保險機構申請一次性工傷醫療補助金。2.7一次性傷殘就業補助金申請代理人有權代表甲方向社會保險機構申請一次性傷殘就業補助金。2.8其他工傷待遇申請代理人有權代表甲方向相關機構申請其他工傷待遇。第三條代理期限3.1授權代理起始時間授權代理起始時間為[起始日期]。3.2授權代理終止時間授權代理終止時間為[終止日期]。第四條代理費用及支付方式4.1代理費用標準代理費用標準為[代理費用金額]元。4.2代理費用支付方式代理費用采用[支付方式，如現金、轉賬等]支付。4.3代理費用支付時間代理費用支付時間為[支付時間，如每月支付一次等]。第五條信息保密義務5.1保密信息內容保密信息內容包括但不限于甲方的商業秘密、個人隱私等。5.2保密期限保密期限自合同簽訂之日起至[保密期限]止。5.3違約責任如有違反保密義務的行為，乙方應承擔相應的違約責任，包括但不限于支付違約金。第六條合同解除及終止6.1合同解除條件（1）乙方未能履行合同約定的代理義務；（2）乙方違反保密義務；（3）出現合同約定的其他解除條件。6.2合同終止條件（1）代理期限屆滿；（2）雙方協商一致終止合同；（3）出現合同約定的其他終止條件。6.3解除或終止后的處理合同解除或終止后，乙方應將所有代理事項辦理完畢，并將相關資料、文件等移交給甲方。第一部分：合同如下：第八條爭議解決方式8.1爭議解決途徑雙方發生爭議時，應通過友好協商解決。協商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。8.2爭議解決期限爭議發生后，雙方應在[協商解決期限]內達成一致。如協商不成，任何一方均有權在[訴訟期限]內向人民法院提起訴訟。8.3爭議解決費用爭議解決過程中產生的所有費用，包括但不限于訴訟費用、律師費用等，由敗訴方承擔。第九條合同附件9.1附件一：授權委托書附件一為代理人簽署的授權委托書，經雙方簽字蓋章后生效。9.2附件二：代理人身份證明附件二為代理人的有效身份證明文件，如身份證、護照等。9.3附件三：相關證明材料附件三包括但不限于工傷認定申請材料、治療費用報銷單據、鑒定報告等。第十條合同生效條件10.1合同生效日期本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。10.2合同生效所需手續本合同生效前，雙方應按照國家相關法律法規完成所有必要的審批手續。第十一條合同修改及補充11.1修改程序對本合同的修改或補充，應采用書面形式，經雙方簽字蓋章后生效。11.2補充程序對本合同的補充，應在合同簽訂后，雙方協商一致的情況下進行。第十二條合同附件12.1附件一：授權委托書12.2附件二：代理人身份證明12.3附件三：相關證明材料第十三條合同解除及終止13.1合同解除條件（1）乙方未按時支付代理費用；（2）乙方違反合同約定的保密義務；（3）乙方存在欺詐行為。13.2合同終止條件（1）代理事項辦理完畢；（2）雙方協商一致終止合同；（3）出現合同約定的其他終止條件。13.3解除或終止后的處理合同解除或終止后，乙方應將所有代理事項辦理完畢，并將相關資料、文件等移交給甲方。第十四條合同附件14.1附件一：授權委托書14.2附件二：代理人身份證明14.3附件三：相關證明材料第二部分：第三方介入后的修正第十五條第三方介入的定義15.1第三方的概念本合同所指的第三方是指除甲乙雙方以外的，參與合同執行過程中的中介機構、評估機構、鑒定機構、法律服務機構等。15.2第三方的職責（1）提供專業服務，如工傷認定、傷殘等級評定、勞動能力鑒定等；（2）協助甲乙雙方進行溝通和協調；（3）根據合同約定，履行相應的審核、評估、鑒定等職責。第十六條第三方介入的條件16.1第三方介入的申請甲乙雙方在合同執行過程中，如需第三方介入，應向對方提出書面申請，并說明介入的具體事項和理由。16.2第三方介入的批準對方應在收到申請后[批準期限]內，以書面形式對第三方介入的申請進行批準或拒絕。第十七條第三方介入的程序17.1第三方選擇甲乙雙方應共同選擇第三方，并簽訂相應的服務協議。17.2第三方介入的實施第三方介入后，應按照合同約定和雙方的要求，及時開展相關工作。第十八條第三方的責任限額18.1責任限額的定義本合同所指的責任限額是指第三方在履行職責過程中，因其過錯導致的損失，由第三方承擔的最高賠償金額。18.2責任限額的確定責任限額應根據第三方服務協議的約定和實際情況確定。18.3責任限額的執行第三方在履行職責過程中，如因自身過錯導致甲乙雙方損失，應按照責任限額進行賠償。第十九條甲乙雙方的權利和義務19.1甲方的權利和義務甲方有權要求第三方按照合同約定和雙方要求履行職責，并有權要求第三方提供相應的服務報告。19.2乙方的權利和義務乙方應配合第三方的工作，提供必要的資料和信息，并對第三方的工作進行監督。第二十條第三方與其他各方的劃分說明20.1第三方與甲方的劃分第三方在履行職責過程中，對甲方承擔的責任和權利由甲方承擔。20.2第三方與乙方的劃分第三方在履行職責過程中，對乙方承擔的責任和權利由乙方承擔。20.3第三方與甲乙雙方共同責任的劃分如第三方在履行職責過程中，甲乙雙方均有責任，則應根據實際情況，由甲乙雙方共同承擔相應的責任。第二十一條第三方的違約責任21.1違約責任的定義本合同所指的違約責任是指第三方在履行職責過程中，違反合同約定或服務協議約定的行為。21.2違約責任的承擔第三方違反合同約定或服務協議約定的，應承擔相應的違約責任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。第二十二條第三方的保密義務22.1保密義務的定義本合同所指的保密義務是指第三方在履行職責過程中，對甲乙雙方提供的信息負有保密責任。22.2保密義務的執行第三方在履行職責過程中，應嚴格履行保密義務，不得泄露甲乙雙方的信息。第二十三條第三方的責任免除23.1責任免除的定義本合同所指的責任免除是指第三方在履行職責過程中，因不可抗力或其他合理原因導致的責任免除。23.2責任免除的執行第三方在履行職責過程中，如因不可抗力或其他合理原因導致的責任免除，應根據實際情況執行。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.授權委托書詳細要求：授權委托書應由甲方法定代表人或授權代表簽署，并加蓋甲方公章。委托書內容應包括代理人姓名、代理事項、授權范圍、代理期限等。說明：授權委托書是證明代理人有權代表甲方進行相關事務的法律文件。2.代理人身份證明詳細要求：代理人身份證明應為有效身份證件復印件，如身份證、護照等。說明：身份證明用于核實代理人的身份真實性。3.工傷認定申請材料詳細要求：包括工傷事故報告、醫療診斷證明、勞動合同、社會保險繳納證明等。說明：工傷認定申請材料是進行工傷認定的基礎文件。4.治療費用報銷單據詳細要求：包括醫療費用發票、診斷證明、處方等。說明：報銷單據用于申請報銷工傷治療費用。5.殘疾等級評定報告詳細要求：由具有資質的評定機構出具，包括評定結果、評定依據等。說明：評定報告是確定殘疾等級的依據。6.勞動能力鑒定報告詳細要求：由具有資質的鑒定機構出具，包括鑒定結果、鑒定依據等。說明：鑒定報告是確定勞動能力的依據。7.一次性傷殘補助金申請材料詳細要求：包括工傷認定決定書、殘疾等級評定報告等。說明：申請材料是申請一次性傷殘補助金的基礎文件。8.一次性工傷醫療補助金申請材料詳細要求：包括工傷認定決定書、醫療費用報銷單據等。說明：申請材料是申請一次性工傷醫療補助金的基礎文件。9.一次性傷殘就業補助金申請材料詳細要求：包括工傷認定決定書、殘疾等級評定報告等。說明：申請材料是申請一次性傷殘就業補助金的基礎文件。10.其他工傷待遇申請材料詳細要求：根據具體待遇類型，提供相應的證明材料。說明：其他工傷待遇申請材料根據具體待遇類型有所不同。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：代理人未按時完成代理事項。責任認定標準：代理人應在合同約定的時間內完成代理事項，如未按時完成，應承擔違約責任。示例說明：代理人未在規定時間內完成工傷認定申請，導致甲方權益受損，乙方應承擔違約責任。2.違約行為：乙方未按時支付代理費用。責任認定標準：乙方應在合同約定的時間內支付代理費用，如未按時支付，應承擔違約責任。示例說明：乙方未在規定時間內支付