病人協(xié)議書格式?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方作為患者，有醫(yī)療服務需求，甲方作為具備相應醫(yī)療資質(zhì)的機構(gòu)，能夠為乙方提供相關(guān)醫(yī)療服務，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供醫(yī)療服務事宜達成如下協(xié)議：一、服務內(nèi)容及標的物詳細說明（一）診斷服務1.甲方將對乙方進行全面的身體檢查，包括但不限于病史詢問、體格檢查、實驗室檢查（如血液、尿液、生化指標等檢測）、影像學檢查（如X光、CT、B超等），以準確診斷乙方的病情。2.針對乙方的具體癥狀和檢查結(jié)果，組織多學科專家團隊進行會診，綜合分析病情，制定個性化的診斷方案。（二）治療服務1.根據(jù)診斷結(jié)果，為乙方提供相應的治療措施，治療方式包括但不限于藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、康復治療等。2.在治療過程中，甲方將密切關(guān)注乙方的病情變化，及時調(diào)整治療方案，確保治療效果。（三）護理服務1.為乙方配備專業(yè)的護理人員，根據(jù)乙方的病情和身體狀況，提供基礎(chǔ)護理服務，如生活照料、病情觀察、用藥護理等。2.針對乙方的特殊護理需求，如術(shù)后護理、重癥護理等，制定專項護理計劃，確保乙方得到全方位、高質(zhì)量的護理。（四）康復服務1.在乙方病情穩(wěn)定后，為其提供康復訓練服務，包括但不限于肢體功能康復、語言功能康復、心理康復等，幫助乙方恢復身體功能和心理健康。2.為乙方提供康復指導，包括康復訓練方法、日常生活注意事項等，確保乙方在出院后能夠繼續(xù)進行有效的康復訓練。二、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取醫(yī)療服務費用。根據(jù)乙方的病情和身體狀況，合理安排醫(yī)療服務流程和資源，有權(quán)拒絕乙方不合理的醫(yī)療服務要求。在醫(yī)療服務過程中，有權(quán)根據(jù)專業(yè)判斷對乙方的治療方案進行調(diào)整，但應及時告知乙方及家屬。2.義務按照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為乙方提供安全、有效的醫(yī)療服務。向乙方及家屬如實告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等情況，并取得乙方及家屬的書面同意。保護乙方的隱私，妥善保管乙方的病歷資料及其他個人信息。定期對乙方的治療效果進行評估，及時與乙方及家屬溝通，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案。（二）乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等情況，有權(quán)要求甲方提供詳細的醫(yī)療信息。有權(quán)根據(jù)自身情況選擇合適的醫(yī)療服務項目和治療方案，但應在甲方的專業(yè)指導下進行。對甲方提供的醫(yī)療服務不滿意時，有權(quán)向甲方提出意見和建議，有權(quán)要求甲方改進服務質(zhì)量。2.義務如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等信息，積極配合甲方的醫(yī)療服務工作。按照本協(xié)議約定及時支付醫(yī)療服務費用。遵守甲方的醫(yī)院規(guī)章制度，尊重醫(yī)護人員的勞動成果，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。三、費用及支付方式（一）費用明細1.診斷費用：________________元，包括各項檢查費用及專家會診費用。2.治療費用：根據(jù)實際治療項目和用藥情況計算，預計為________________元。3.護理費用：________________元/天，按照實際護理天數(shù)計算。4.康復費用：________________元，包括康復訓練費用及康復指導費用。5.其他費用：________________元，如床位費、治療費、材料費等（如有）。（二）總費用預計本協(xié)議項下的醫(yī)療服務總費用為人民幣________________元（大寫________________元整）。最終費用以實際發(fā)生的費用為準，甲方應在醫(yī)療服務結(jié)束后向乙方提供詳細的費用清單。（三）支付方式1.乙方應在簽訂本協(xié)議后向甲方支付預付款人民幣________________元（大寫________________元整）。2.在醫(yī)療服務過程中，乙方應根據(jù)甲方的通知及時支付后續(xù)費用。如乙方欠費，甲方有權(quán)暫停相關(guān)醫(yī)療服務，直至乙方結(jié)清費用。3.醫(yī)療服務結(jié)束后，雙方根據(jù)實際發(fā)生的費用進行結(jié)算，多退少補。乙方應在收到甲方費用結(jié)算通知后的________________個工作日內(nèi)完成費用支付。四、保密條款1.雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者個人信息等予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起________________年。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務，導致乙方受到損害的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等。2.若甲方違反保密義務，向第三方披露乙方的個人信息，甲方應向乙方支付違約金人民幣________________元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的________________%向甲方支付違約金。逾期超過________________日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生的醫(yī)療費用及違約金。2.若乙方違反保密義務，向第三方披露甲方的商業(yè)秘密或技術(shù)秘密，乙方應向甲方支付違約金人民幣________________元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方違反甲方的醫(yī)院規(guī)章制度，干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，甲方有權(quán)視情節(jié)輕重給予警告、暫停醫(yī)療服務等處理措施，由此給甲方造成損失的，乙方應承擔賠償責任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方醫(yī)療服務結(jié)束且費用結(jié)清之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議