家庭病床建床告知書

患者及家屬：您好，歡迎選擇本醫(yī)療機構(gòu)提供家庭病床服務(wù)?，F(xiàn)將有關(guān)事項告知如下：

一、收治范圍

家庭病床的服務(wù)對象應(yīng)是診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為主的條件下進行檢查、治療和護理的患者。具體包括：

--診斷明確，需連續(xù)治療的慢性病患者，因行動不便，到醫(yī)療機構(gòu)就診確有困難，經(jīng)醫(yī)師評估并經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)審核確認病情穩(wěn)定適合家庭病床治療的；

--經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察和治療，經(jīng)醫(yī)師評估并經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)審核確認適合家庭病床治療的；

--其他診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需連續(xù)觀察和治療，經(jīng)醫(yī)師評估并經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)審核確認適合家庭病床治療的；

--處于疾病終末期需姑息治療或XX療護，經(jīng)醫(yī)師評估并經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)審核確認適合家庭病床治療的。

二、建床手續(xù)

患者或家屬提出建床申請；

對屬于收治范圍的患者，醫(yī)療機構(gòu)告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風險及患者和家屬需要注意的事項；

患者或家屬在知情了解有關(guān)情況后，愿意接受家庭病床服務(wù)的，雙方簽訂《家庭病床服務(wù)協(xié)議書》；

患者或家屬提供有效的通訊聯(lián)絡(luò)方式，確定聯(lián)系人，保證聯(lián)系暢通；

與醫(yī)師約定第一次上門服務(wù)時間。

三、服務(wù)內(nèi)容

提供診療服務(wù)、檢查檢驗、護理服務(wù)、治療服務(wù)、中醫(yī)治療、康復治療、XX療護、藥事藥學、咨詢指導等服務(wù)。

四、您和家人的義務(wù)

1.提供的患者資料情況屬實；

2.通訊方式確保準確暢通；

3.患者病情有變化及時與責任醫(yī)師聯(lián)系，或立即送醫(yī)療機構(gòu)救治；

4.配合責任醫(yī)師、護士對患者的治療；

5.按收費標準支付費用，收費標準按物價部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；

6.按要求辦理建床、撤床手續(xù)；

7.病情不適宜在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為主的條件治療時應(yīng)遵照責任醫(yī)生要求及時轉(zhuǎn)診；

8.治療過程中，或生活不能自理的患者在醫(yī)護人員開展醫(yī)療服務(wù)時，必須由具備完全民事行為能力的人員陪伴與看護患者。

患者簽名： （或）由其家屬簽名：