2025/04/28運用HFMEA降低靜脈留置針靜脈炎發生率匯報人：目錄CONTENTS01臨床痛點與改進必要性02HFMEA工具核心價值03實施過程全解析04標準化體系構建05成效與拓展應用臨床痛點與改進必要性01靜脈炎流行病學數據靜脈炎發生率我國非計劃性拔管發生率為4.5%-22.1%，其中91.7%為患者自行拔管，8.3%為意外脫管。胃管與尿管的拔管率分別為22.1%與4.5%。重置率情況重置率較高的以氣管插管、胃管為主，平均重置率約為56.31%，再次插管后并發癥發生率約為25%。2016年至2020年6月，全院共發生非計劃性拔管事件60次，其中胃管與尿管占到了46.67%。這些數據凸顯了改進靜脈炎預防流程的迫切性。典型案例深度剖析患者基本情況以一位65歲患者為例，該患者因頭暈入院，靜脈使用丹參注射液、法莫替丁、天麻素注射液等藥物，采用外周靜脈留置針，留置部位在前臂，留置6天后更換。病程進展拔針后患者留置針穿刺靜脈局部出現紅腫、疼痛。按照INS分級標準，該患者情況可評估為相應等級，反映出靜脈炎對患者造成的臨床危害，如局部不適、影響治療進程等。臨床危害說明靜脈炎不僅給患者帶來局部紅腫、疼痛等不適，嚴重者可出現發熱等全身癥狀，甚至引發敗血癥等嚴重并發癥，影響患者的生活質量及生命安全，同時也會打亂正常的治療計劃，延長住院時間，增加住院費用。現有流程失效分析血管評估不足在現有流程中，可能存在對患者血管評估不充分的情況，未充分考慮血管粗細、彈性、走向等因素，導致選擇的血管不適合留置針，增加靜脈炎發生風險。留置時長問題留置針留置時間過長是引發靜脈炎的重要因素。如相關文獻報道留置72-96h炎癥發生率達81.82%，而現有流程可能未嚴格界定留置針拔管指征，導致留置時間不合理。藥物刺激影響輸入刺激性藥物或高滲性液體等會對血管造成刺激，引發靜脈炎。現有流程可能在藥物選擇、稀釋、滴注速度等方面缺乏有效管理，未能充分降低藥物對血管的刺激。HFMEA工具核心價值02FMEA到HFMEA的演進01FMEA的起源與發展1950年，由格魯曼飛機公司首先將FMEA的觀念運用在飛機主操控的失效分析；1963年，美國航天太空總署成功將FMEA應用于太空研究計劃；1970年，美國軍方開始使用FMEA技術；1993年，出版“潛在失效模式與效應分析參考手冊”，將FMEA的表格結構方式、分析方法及風險評估方法等流程統一，成為制造業中管理執行過程可靠度與風險評價的有力工具。02HFMEA在醫療領域的引入2002年，全美醫院評鑒委員會（JCAHO）正式將FMEA介紹于醫療保健產業，公開支持與推行FMEA方法用以改善及降低醫療風險的發生，至此FMEA演進為適用于醫療領域的HFMEA。FMEA到HFMEA的演進HFMEA的特性HFMEA傳承了FMEA以流程為中心的內核，主要針對與醫療照護相關的臨床、護理、醫技、行政等流程。同時引入決策樹，用于確定改善行動的優先次序的決策，強調“事前的預防”，具有前瞻性。決策樹與風險矩陣危害評分模型可視化通過決策樹與風險矩陣可以將危害評分模型進行可視化展示。在風險矩陣中，對所有的失效模式根據嚴重度和發生可能性進行打分，再根據公式（危害得分=嚴重性得分

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可能性得分）計算出每個失效模式的危害得分。8分閾值的選擇依據在HFMEA中，將危害得分超過8分的項目作為主要改善項。這一閾值的選擇是基于大量實踐和數據分析得出的，得分超過8分的失效模式往往具有較高的嚴重度和發生可能性，對醫療流程的影響較大，需要重點關注和改進。決策樹的作用決策樹用于對危害得分較高的失效模式進行進一步分析，確定需要填補漏洞的區域以及無須注意的領域，幫助團隊明確改善行動的方向和重點。跨部門協作機制醫護技管四方協同模式在運用HFMEA改善靜脈留置針所致靜脈炎的預防流程中，采用醫護技管四方協同模式。醫療人員負責診斷和治療方案的制定；護理人員執行護理操作和觀察患者情況；醫技人員提供相關的檢查和檢驗支持；管理人員負責資源調配和流程管理。三年經驗人員占比要求團隊成員中相關人員至少應有三年的工作經驗，確保他們熟悉所選定的流程。這是因為具有三年以上工作經驗的人員對醫療流程有更深入的了解，能夠更好地發現潛在的問題和失效模式，為改善流程提供更有價值的建議。跨部門協作的優勢跨部門協作可以整合各方資源和專業知識，打破部門壁壘，提高溝通效率，使團隊能夠從不同角度審視問題，制定出更全面、有效的改善方案，從而提升醫療服務質量和患者安全。實施過程全解析03主流程與子流程映射穿刺操作九步分解將穿刺操作詳細分解為九個步驟，清晰展示整個操作過程，便于醫護人員規范執行。子流程編碼規則采用1A-5D等編碼規則標注子流程，使每個步驟都有明確的標識，方便管理與追溯。失效模式魚骨圖人機料法環維度分析從人員、機器、材料、方法、環境五個維度對失效模式進行全面分析，找出潛在問題。化學因素重點突出著重強調藥物PH值、滲透壓等化學因素對靜脈炎發生的影響，為后續改善提供方向。改善措施分類實施消除型-智能預警系統引入智能預警系統，實時監測患者情況，提前預警靜脈炎風險，減少事件發生的可能性和嚴重程度。控制型-標準化封管流程制定標準化封管流程，規范操作步驟，降低靜脈炎發生的概率，控制風險。接受型-應急處理指南制定應急處理指南，在暫時無法找到更好改善方案時，為應對靜脈炎提供有效的處理方法。PDCA循環驗證靜脈炎發生率折線圖通過展示三個月內靜脈炎發生率從18.6%降至5.2%的折線圖，直觀呈現改善效果。PDCA循環作用PDCA循環在改善過程中發揮重要作用，通過計劃、執行、檢查、處理不斷優化預防流程，提升醫療質量。標準化體系構建04血管評估四維模型管徑量化評估對血管管徑進行精確測量和分級，不同管徑范圍對應不同的量化數值，為留置針型號選擇提供依據，如較粗管徑血管可適配稍大型號留置針。彈性量化評估通過專業儀器或手法評估血管彈性，將彈性程度分為不同等級并賦予量化值，良好彈性的血管更適合留置針穿刺，能降低靜脈炎發生風險。血管評估四維模型血流速量化評估采用超聲等技術測量血管內血流速度，根據血流速快慢進行量化，血流速正常有助于藥物快速稀釋和循環，減少藥物對血管刺激。藥物匹配度量化評估綜合考慮藥物的性質、濃度、滲透壓等因素，與血管的管徑、彈性、血流速等指標進行匹配，給出量化的匹配度評分，以選擇最適宜的血管進行輸液。并發癥預警機制癥狀分級依據靜脈炎的臨床表現，如穿刺部位發紅、疼痛、水腫、條索狀物形成等，將癥狀分為不同等級，如0-4級，便于準確判斷病情嚴重程度。應急預案針對不同癥狀分級制定相應的應急預案，如輕度癥狀（1-2級）可采取局部護理措施，重度癥狀（3-4級）則需立即拔除留置針并進行綜合治療。并發癥預警機制喜遼妥應用指征當癥狀處于輕度炎癥階段，如穿刺部位輕微發紅、疼痛時，可考慮使用喜遼妥，其具有抗炎、抗滲出、促進局部血液循環的作用。硫酸鎂應用指征對于出現紅腫、水腫等癥狀較為明顯的情況，可使用50%的硫酸鎂溶液濕敷，能降低血管平滑肌對縮血管物質的反應性，促進炎癥吸收。質量監控指標庫過程指標包含穿刺成功率、無菌操作合格率、留置針更換及時率、敷料更換合格率、封管技術合格率、健康宣教覆蓋率、血管評估準確率等7項過程指標，全面監控護理操作過程質量。結果指標涵蓋靜脈炎發生率、非計劃拔管率、患者滿意度等3項結果指標，直觀反映護理干預的最終效果，為持續改進提供依據。KPI體系作用通過建立包含過程指標和結果指標的KPI體系，能夠及時發現預防流程中的薄弱環節，針對性地進行改進，提高靜脈留置針所致靜脈炎的預防效果。成效與拓展應用05非計劃拔管率下降胃管/尿管重置率對比通過運用HFMEA品管工具改善靜脈留置針所致靜脈炎的預防流程，胃管/尿管重置率從原本的22.1%顯著下降至9.8%。柱狀圖展示效果以柱狀