四川遂寧醫(yī)保協(xié)議書模板?甲方：[醫(yī)保機(jī)構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方負(fù)責(zé)遂寧市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作，乙方為依法設(shè)立并具備提供醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并按照醫(yī)保政策進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算等事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在遂寧市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)過程中的權(quán)利、義務(wù)，規(guī)范雙方行為，確保醫(yī)保基金的合理使用和參保人員的合法權(quán)益得到保障，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)保管理的協(xié)同發(fā)展。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.服務(wù)內(nèi)容乙方應(yīng)按照國家及遂寧市相關(guān)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診診療、住院治療、急診急救、康復(fù)護(hù)理、藥品供應(yīng)等。乙方應(yīng)確保所提供的醫(yī)療服務(wù)符合臨床診療指南和醫(yī)保政策要求，不得推諉、拒診參保患者。2.服務(wù)范圍乙方應(yīng)在其核準(zhǔn)登記的診療科目范圍內(nèi)提供服務(wù)，超出診療科目范圍的醫(yī)療服務(wù)不屬于本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容，甲方有權(quán)不予支付相關(guān)費(fèi)用。乙方應(yīng)及時(shí)向參保人員公示其診療科目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報(bào)銷政策等信息。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)療服務(wù)行為及醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括但不限于病歷書寫、費(fèi)用明細(xì)、診療項(xiàng)目執(zhí)行等。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策及實(shí)際情況，對乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)估，并根據(jù)考核結(jié)果采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。對于乙方違反醫(yī)保政策或本協(xié)議約定的行為，有權(quán)要求乙方限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的有權(quán)暫停或終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并追回違規(guī)費(fèi)用。2.義務(wù)按照國家及遂寧市醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)、足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用。向乙方提供最新的醫(yī)保政策文件、結(jié)算辦法等資料，并組織乙方相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保乙方準(zhǔn)確掌握醫(yī)保政策。對乙方提出的醫(yī)保政策咨詢和疑問，應(yīng)及時(shí)給予解答和指導(dǎo)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及醫(yī)保政策規(guī)定，向甲方申請醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。有權(quán)對甲方的監(jiān)督檢查工作進(jìn)行配合，并對甲方提出的整改意見進(jìn)行陳述和申辯。在確保醫(yī)療質(zhì)量和參保人員權(quán)益的前提下，有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)流程和方案。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家及遂寧市醫(yī)保政策法規(guī)，以及本協(xié)議的各項(xiàng)約定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理診療、合理收費(fèi)。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，明確醫(yī)保管理職責(zé)，配備專門的醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)與甲方溝通協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)工作。為參保人員提供醫(yī)保報(bào)銷政策宣傳和咨詢服務(wù)，協(xié)助參保人員辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。按照甲方要求，及時(shí)準(zhǔn)確地向甲方報(bào)送參保人員就醫(yī)信息、費(fèi)用明細(xì)等數(shù)據(jù)資料，并保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。妥善保管參保人員的病歷、處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療資料，按照醫(yī)保檔案管理規(guī)定進(jìn)行整理和保存，以備甲方核查。積極配合甲方的監(jiān)督檢查和考核評(píng)估工作，對甲方提出的問題及時(shí)整改落實(shí)。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)保違規(guī)行為，應(yīng)立即停止，并主動(dòng)向甲方報(bào)告，配合甲方進(jìn)行調(diào)查處理。四、費(fèi)用結(jié)算（一）結(jié)算原則1.乙方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例和結(jié)算辦法，為參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。甲方按照本協(xié)議約定與乙方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。2.結(jié)算費(fèi)用以乙方實(shí)際發(fā)生且符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用為依據(jù)，乙方不得虛報(bào)、多報(bào)費(fèi)用。（二）結(jié)算周期雙方約定結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如每月/每季度]。乙方應(yīng)在結(jié)算周期結(jié)束后的[x]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方提交完整的費(fèi)用結(jié)算申請及相關(guān)資料。（三）結(jié)算流程1.乙方在每個(gè)結(jié)算周期結(jié)束后，對本周期內(nèi)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行匯總整理，填寫費(fèi)用結(jié)算申請表，并附上相應(yīng)的病歷、處方、費(fèi)用明細(xì)清單等資料。2.乙方將費(fèi)用結(jié)算申請表及相關(guān)資料提交至甲方指定地點(diǎn)或通過電子信息系統(tǒng)上傳。3.甲方收到乙方提交的結(jié)算申請后，按照醫(yī)保政策及本協(xié)議約定進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)性、合理性、合規(guī)性，費(fèi)用明細(xì)的準(zhǔn)確性等。4.甲方審核無誤后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將醫(yī)保費(fèi)用支付給乙方。如審核發(fā)現(xiàn)問題，甲方應(yīng)及時(shí)與乙方溝通核實(shí)，乙方應(yīng)在接到通知后的[x]個(gè)工作日內(nèi)作出解釋和說明，并根據(jù)要求提供補(bǔ)充資料或進(jìn)行整改。經(jīng)再次審核無誤后，甲方予以支付費(fèi)用。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。2.因甲方原因?qū)е乱曳结t(yī)保費(fèi)用結(jié)算延誤或錯(cuò)誤，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.乙方存在下列違規(guī)行為之一的，甲方有權(quán)追回違規(guī)費(fèi)用，并按照違規(guī)費(fèi)用的[x%]收取違約金：分解住院、掛床住院或編造虛假病歷、處方等騙取醫(yī)保基金的。超醫(yī)保目錄范圍收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的。串換診療項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材等騙取醫(yī)保基金的。為非參保人員冒用參保人員身份就醫(yī)結(jié)算的。其他違反醫(yī)保政策法規(guī)及本協(xié)議約定的行為。2.乙方違規(guī)行為情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)暫停或終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。乙方因違規(guī)行為給甲方或參保人員造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。3.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和要求報(bào)送參保人員就醫(yī)信息、費(fèi)用明細(xì)等數(shù)據(jù)資料，每逾期一日，應(yīng)按照未報(bào)送數(shù)據(jù)涉及金額的[x%]向甲方支付違約金。因乙方數(shù)據(jù)報(bào)送不及時(shí)、不準(zhǔn)確導(dǎo)致甲方醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算延誤或錯(cuò)誤的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期時(shí)長]。協(xié)議期滿前[x]個(gè)月，雙方應(yīng)就是否續(xù)簽協(xié)議進(jìn)行協(xié)商。如雙方均無異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)時(shí)長]；如任何一方提出終止協(xié)議，應(yīng)提前[x]個(gè)月書面通知對方。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）