中國現有長期護理保險制度情況分析綜述目錄TOC\o"1-3"\h\u22525中國現有長期護理保險制度情況分析綜述 1220281.運行模式 17252.存在問題 2運行模式中國長期護理保險建立背景我國長期護理保險自2016年6月試點建立，在包括湖北省荊門市在內的15個城市開展試點工作。湖北荊門市作為第一批中南地區唯一的試點城市，湖北省在兩批名單中唯一的試點城市，以其作為代表對象研究是非常具有價值的。總的來看中國在2016年起試點長期護理保險的原因主要有：人口老齡化、家庭結構變動和醫保養老保險覆蓋缺失。自新中國成立以來，中國不斷進步發展，人民生活水平醫療水平逐漸提高，尤其改革開放以后，中國經濟出現騰飛之勢，生活水平和醫療水平更進一步發展，人均預期壽命大幅延長。根據2020年國家衛健委發布的《2019年我國衛生健康事業發展統計公報》，2019年我國居民人均預期壽命已經達到了77.3歲。之前在背景中也提到，截止2021年底，我國60歲及以上人口已經超過2.67億，占到了全國人口的18.9%，這也體現出我國老齡化速度之快，老年人口之多。可以看出，我國長期護理保險制度的建立是為了應對人口老齡化的風險。人口和家庭結構變動的主要原因是計劃生育政策的調整。不同于國際上其他國家，中國的計劃生育政策影響了中國的人口結構和家庭結構。自20世紀70年代末實施計劃生育一直發展到現在，中國家庭逐漸轉變成為“4+2+1”的家庭結構，即使2013年以后計劃生育政策逐漸放開，逐漸開始允許生育二孩甚至三孩，但是由于政策慣性和生育成本的增加，年輕人生育意愿下降，中國的生育率一直保持平穩，沒有顯著增長。且當家庭結構變為“4+2+2”和“4+2+3”后，中年一代不僅沒有改變承擔四位老人的養老任務，還要承擔更多的撫養年輕一代的責任，壓力更大。所以為了緩解中年一代的養老負擔和更好的過渡調整人口結構，我國應當及時建立長期護理保險制度。之前提到長期護理保險作為一項健康保險，主要側重于為失能老人提供日常照顧費用，覆蓋慢性病或傷殘導致的日常護理費用，能夠彌補養老和醫療保險所沒有保障的空白的領域和人群。目前，我國的社會醫療保險主要覆蓋的是居民急性病短期醫療費用，養老金提供的是基本生活養老費用，而對于慢性病的長期醫療護理費用并沒有相應的保險保障，僅靠老人的積蓄和家庭財產的補給會對老人的老年生活質量會造成較大的影響。故綜合來看，我國基于以上考慮于2016年開始試點長期護理保險制度，2020年進一步擴大長期護理保險試點范圍。中國長期護理保險參保籌資以湖北省荊門市為例，長期護理保險參保人員為荊門市轄區基本醫療保險參保人員，參加基本醫療保險應當同步參加長期護理保險。長期護理保險參保范圍逐漸擴張，2016年將職工醫保參保人員納入參保范圍,2017年將城鄉居民醫保參保人員納入參保范圍,2018年實現全覆蓋。長期護理保險的籌資基金則采取個人繳納、醫保統籌基金劃撥、財政補助等方式，按照本市上年度居民人均可支配收入的0.4%確定。其中，個人承擔37.5%,醫保統籌基金劃撥25%，財政補助37.5%。并且建立多元籌資機制，多渠道籌集資金，接受企業、單位、慈善機構等社會團體和個人捐助。實行待遇水平與繳費年限掛鉤，累計繳滿15年、30年、45年、60年，待遇分別提高4%、6%、8%、10%，鼓勵早參保、連續繳費。2019年11月，個人繳費標準調整為36元/人·年，醫保基金劃轉調整為24元/人·年。中國長期護理保險失能認定體系荊門市的長期護理保險失能等級認定機構為醫保經辦機構(荊門市長期護理保險失能評定專家委員會)，失能評估工具采用日常生活活動能力評定量表，評估標準包括活動能力評估量表（衣食住行如廁等方面）和認知感知評估表（認知語言視聽）等方面，全面綜合地對申請人健康狀況和護理需求等方面的內容。評估等級按輕度中度重度失能分為三大類七層級，其中按分數高低排列分別是輕度失能、中度三級、中度二級、中度一級、重度三級、重度二級、重度一級。評估流程為：聽取患者主訴，詢問病史→查看既往病史資料及近期就診記錄→進行體格檢查，生命體征測量→向家屬和護理人員了解主要癥狀及日常生活照護照料基本情況→按要求做好文字記錄→綜合評估，給出分值。醫保經辦機構每年組織對保障對象失能程度進行評定，對享受長期護理保險待遇的人員進行復評，不符合條件的，停止支付長期護理保險待遇。中國長期護理保險保障給付荊門市長期護理保險主要采用居家護理、養老機構護理和醫院護理的三種形式。按床日或按月實行限額管理，限額以內的費用，由長期護理保險基金和個人按比例分擔。全日居家護理每人每日限額100元，由長期護理保險基金支付80%，個人承擔20%；非全日居家護理每人每日限額40元，由長期護理保險基金支付。養老機構護理每人每床日限額100元，由長期護理保險基金支付75%，個人承擔25%。醫院護理每人每床日限額150元，由長期護理保險基金支付70%，個人承擔30%。截至2019年6月，全市長期護理保險參保247萬人，參保率已超過95%。受理失能人員長護待遇申請1.35萬人，已評定1.11萬人，符合條件并正在享受長護保險待遇7162人。存在問題荊門市目前的長期護理保險看似規章比較縝密，實際上在實施過程中還存在著一定的漏洞，主要是失能評定不夠精準、待遇支付不夠均衡和服務市場不夠規范。失能評定不夠精準是指國際通行的日常生活活動能力評定量表在荊門市并未得到合適的本地化，主要是通過被評定對象的主觀表述來認定，缺乏客觀評定標準，評估難度大，對評估人員水平要求高。并且出現失能初次評估和專家評定部分結果相比差距顯著的現象。待遇支付不夠均衡是指護理服務操作普遍存在無固定項目、無統一標準、無規范目錄，護理服務具有一定隨機性和差異性，具有很大的欺詐空間