痔的病因病理肛墊下移學說靜脈曲張學說為什么會發生痔？痔的發病機制尚未十分明確，主要的學說主要有以下兩個：

病因病理－肛墊下移學說肛墊是由V叢、彈性組織、結締組織、平滑肌纖維構成的復合體，位于肛管的黏膜下。起到完善肛門閉合的作用正常情況下，肛墊在排便時被推擠下移，排便后可自行回縮至原位，若存在反復便秘、妊娠等腹內壓高的因素，肛墊內正常纖維彈力結構破壞伴有肛墊內靜脈的曲張和慢性炎癥纖維化，肛墊病理性肥大并向遠側移位形成痔。病因病理－靜脈曲張學說直腸下段黏膜下和肛管皮膚下V叢淤血、擴張和曲張→靜脈團（1）直腸上靜脈叢屬門靜脈系統，特點是無靜脈瓣膜，又位于門靜脈系的最低處，人體在站立或坐位時，肛門直腸位于下部，受重力和內臟器官壓迫，靜脈回流困難；（2）直腸上、下靜脈叢壁薄、位置表淺，且缺乏周圍組織支持，易于形成靜脈擴張。（3）任何引起腹內壓增高的因素如久站久立、用力排便、妊娠、腹水及盆腔巨大腫瘤等均可阻礙直腸靜脈回流，導致痔的形成。其他病因長期飲酒和進食大量刺激性食物→充血肛周感染→靜脈周圍炎使肛墊肥厚營養不良→局部組織萎縮無力其他痔的分類

臨床上痔可分為（1）內痔（2）外痔結締組織性靜脈曲張性血栓性－最常見的外痔（3）混合痔臨床表現

便血—早期常見癥狀痔塊脫出

疼痛瘙癢臨床表現內痔：主要表現是排便時出血和痔核脫出。臨床上按病情輕重可分為4度Ⅰ度不脫出，以便血為主。Ⅱ度便時痔核脫出，可自行回納，便血或多或少。Ⅲ度便時痔核脫出，便后需手托回納，便血不多和不出血。Ⅳ度痔平時就脫出肛外，用手托也不能回納。臨床表現（2）外痔：表現為肛管皮下的局限性隆起，主要表現是肛門不適感，常有黏液分泌物流出，有時伴有局部瘙癢。結締組織性靜脈曲張性血栓性結締組織外痔臨床表現－結締組織性外痔結締組織性外痔柔軟無痛

可見肛緣大小不等的柔軟皮垂，常見于女性肛門前側，嚴重時合并肛管下移，肛緣呈環狀突起

靜脈曲張外痔臨床表現－靜脈曲張性外痔

靜脈曲張性外痔一般不痛靜脈曲張性外痔平時看不到隆突，但肛緣皮膚較松馳，在便后或用力、下蹲時，痔外靜脈叢擴張瘀血可見柔軟腫塊靜脈曲張性外痔局部隆突，刺激肛周,導致肛門部不適

血栓性外痔臨床表現－血栓性外痔血栓性外痔表現為劇烈疼痛，排便、活動時加重

可在肛周看見紫紅色橢圓形腫物，表面皮膚水腫、張力高、壓痛明顯。

臨床表現（3）混合痔：同時兼有內痔和外痔的臨床特點。嚴重時可呈環狀脫出肛門，在肛周呈梅花狀，稱環狀痔。脫出痔塊若發生括約肌嵌頓，可引起充血、水腫甚至壞死。臨床表現－混合痔3、7、11直腸肛管檢查的記錄截石位時鐘定位法輔助檢查可通過肛門視診、直腸指檢或肛門鏡協助。診斷及鑒別診斷診斷——癥狀、視診、直腸指檢、肛門直腸鏡鑒別——直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂等處理原則無癥狀的痔無需治療；有癥狀的痔無需根治；以非手術治療為主一般治療注射療法：常用于Ⅰ、II度內痔的治療膠圈套扎療法：可用于治療Ⅰ、II、III度內痔紅外線凝固療法多普勒超聲引導下痔動脈結扎術其他：包括冷凍療法、枯痔丁療法等

一般非手術治療（1）改變飲食結構，多飲水，多進食膳食纖維，忌酒及辛辣刺激性食物，保持大便通暢。（2）熱水坐浴可改善局部血液循環。（3）肛管內注入含有消炎止痛藥物的油膏或有收斂、潤滑作用的栓劑。（4）血栓性外痔可先予局部熱敷，外敷消炎止痛藥物。（5）內痔脫出者，要立即手法復位，若內痔嵌頓，應盡早手法還納痔核，防止再脫出。肛門坐浴：（1）坐浴液：1：5000高錳酸鉀（2）溫度：43到46度（3）方法：便后坐浴每日2到3次，每次20分鐘治療（2）注射療法：適用于Ⅰ~Ⅱ度內痔。注射硬化劑于黏膜下痔血管周圍，產生無菌性炎癥反應，黏膜下組織，靜脈叢纖維化，使痔萎縮而愈，治療效果好。（3）膠圈套扎法：適用于Ⅰ、II、III度內痔，利于橡皮圈的彈性套扎痔核，使期缺血、壞死、脫落。內痔注射療法內痔膠圈套扎術套扎療法治療（2）手術治療的方法有：主要適用于II～IV度內痔或發生血栓、嵌頓等并發癥的痔及以外痔為主的混合痔等。痔單純切除術

PPH術（吻合器痔上黏膜環切術）血栓性外痔，采用手術剝除血栓，結扎血管。激光切除痔核PPH術PPH（procedureforprolapseandhemorrhoids）又稱吻合器痔上黏膜環切術，是建立在肛墊學說基礎上的，運用吻合器治療。環行切除距離齒狀線2cm以上的直腸黏膜2-4cm,使下移的肛墊上移固定主要適用于Ⅲ、Ⅳ度內痔，非手術療法治療失敗的Ⅱ度內痔和環狀痔，直腸黏膜脫垂也可采用疼痛輕微、手術時間短、病人恢復快吻合器痔上黏膜環切術。手術效果PPH手術后PPH手術前肛裂(analfissure)肛裂是肛管皮膚全層裂開后所形成的小潰瘍。好發于肛管的后正中線，以中年女性多見，可分急性肛裂和慢性肛裂。急性肛裂是指新近發生的肛裂，裂口邊緣整齊、底紅，無瘢痕形成；慢性肛裂因損傷反復發生或由肛竇、肛腺炎癥向下蔓延而成，裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白。病因長期便秘、糞便干結→排便時的機械性損傷臨床表現

疼痛—排便時、排便后劇烈疼痛，主要癥狀

便秘

出血：少量臨床表現（1）疼痛：病人表現周期性的便時痛和括約肌攣縮痛。排便時由于糞便沖擊和擴張肛管產生劇烈的疼痛，如燒灼感或刀割樣；便后數分鐘緩解，稱為間歇期。隨后由于肛門括約肌痙攣性收縮，再度出現持續時間更長的劇痛；直到括約肌疲勞緩解。（2）便秘：病人由于懼怕疼痛而不敢排便，排便次數減少導致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成惡性循環。（3）血便：排便使潰瘍裂隙加深而有出血，表現為糞塊表面帶血或手紙染血。肛裂、肛乳頭肥大和“前哨痔”，合稱為肛裂“三聯征”。潰瘍裂隙下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀的贅生物突出于肛門之外，稱為“前哨痔”。肛裂的治療急性——坐浴+潤便慢性——坐浴+潤便+擴肛非手術無效、經久不愈且癥狀重——手術治療治療（1）非手術治療：肛裂的非手術治療原則：解除括約肌痙攣、止痛、軟化大便，促進局部愈合。肛門坐浴治療口服緩瀉劑或液狀石臘潤腸通便擴肛術治療手術治療肛裂切除術手術治療肛管內括約肌切斷術直腸肛管周圍膿腫(anorectalabscess)

直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織間隙的急性化膿性感染及膿腫形成。骨盆直腸間隙肛門周圍間隙坐骨肛管間隙臨床表現（1）肛門周圍膿腫：最常見，全身感染癥狀不明顯，以局部表現為主，肛周持續性劇痛和紅、腫、熱、觸痛。（2）坐骨肛管間隙膿腫：較常見，膿腫位于肛提肌以下的坐骨、肛管之間的軟組織間隙內，初期表現為局部疼痛，全身感染癥狀明顯（發熱），早期局部體征不明顯，以后出現肛門患側紅腫，雙臀不對稱（3）骨盆直腸窩膿腫：較少見，膿腫位于肛提肌以上的骨盆直腸間隙內，由于膿腫位置深而高，引起的全身癥狀較重而局部癥狀不明顯。直腸指檢：直腸壁上觸及腫塊隆起、壓痛波動感診斷性穿刺：經直腸手指定位，肛周皮膚進針B超、CT:診斷肛周表現或全身感染癥狀，直腸指檢，診斷性穿刺直腸超聲、MRI明確：膿腫與肛門括約肌的關系有無感染內口及內口與膿腫的通道治療非手術療法:?控制感染?局部理療?熱水坐浴?口服緩瀉劑主要方法：膿腫切開引流。肛門周圍膿腫坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫肛周膿腫切開引流后，絕大多數形成肛瘺切開引流+掛線術（MRI確定膿腫部位及內口位置）肛瘺(analfistula)肛瘺是肛門周圍的肉芽性管道；由內口、瘺管、外口三部分組成。內口位于肛竇，多為一個；外口在肛周皮膚，一個或多個多見于青壯年男性。常為直腸肛管周圍膿腫的并發癥，膿腫是肛管直腸周圍的急性期，而肛瘺則為慢性期?？捎赡撃[自行潰破或切開引流后形成1.指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內口、瘺管、外口三部分組成；內口多在齒狀線肛竇2.病因：由直腸肛管周圍膿腫發展而至3.分類：（1）數量：單純和復雜（2）位置：高位和低位(1)按瘺管、瘺口數量分類，則以一個內口、一個外口和一條瘺管為單純性肛瘺，有多個瘺口和瘺管為復雜性肛瘺。(2)按瘺管位置高低分類，則以肛門外括約肌深部為界，瘺管位于肛門外括約肌深部以下者為低位肛瘺，在肛門外括約肌深部以上并跨越外括約肌深部稱為高位肛瘺；按瘺管與括約肌的關系臨床表現肛周皮膚有一個或多個外口，指壓有膿液溢出。瘺口愈合-破潰反復交替。外口數目越多，距肛緣越遠，肛瘺越復雜外口在肛緣附近——括約肌間瘺距肛緣較遠——經括約肌瘺Goodsall規律直腸指檢、軟性探針、肛鏡、瘺管內注入美蘭、碘油造影確定內口。Goodsall規律

根據內口位置高低、與括約肌的關系選擇手術方式。

1瘺管切開術（低位肛瘺）

2瘺管切除術（低位單純性肛瘺）

3掛線療法（低位或高位單純性肛瘺、復雜性肛瘺的聯合治療）將橡皮筋穿入瘺管內，然后收緊、結扎橡皮筋，使被結扎組織受壓壞死，起到慢性切割作用，將瘺管切開；瘺管在慢性“切開”的過程中，底部肉芽組織逐漸生長修復，可以防止發生肛門失禁。直腸脫垂(rectalprolapse)直腸壁部分或全層向下移位不完全脫垂（粘膜脫垂）、完全脫垂內脫垂、外脫垂病因：解剖因素—肛提肌或盆底筋膜薄弱骶骨過直腹內壓增加病理因素---內痔、息肉發生機理：

滑動疝學說

腸套疊學說病理：粘膜層與肌層之間松弛；直腸周圍固定組織松弛；肛門括約肌松弛；脫垂的直腸粘膜炎癥、糜爛、潰瘍、壞死。臨床表現——腫物自肛門脫出

粘膜脫垂--放射狀，兩層粘膜，不超過3cm指檢：直腸內充滿黏膜，無正?？仗摳?/p>

臨床表現——腫