下肢深靜脈血栓護理查房

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護理措施護理問題病例匯報下肢深靜脈血栓相關知識目錄CONTENTS01020304出院前護理教育05

01下肢深靜脈血栓相關知識Uppergastrointestinalhemorrhagerelatedknowledge基本概念

深靜脈血栓（DVT)是指血液非正常地在深靜脈內凝結，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。此病可后遺下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，深靜脈血栓形成的部位以下肢髂股靜脈段最多見。深靜脈血栓分型病因

深靜脈血栓形成的四大因素：1.靜脈血流滯緩2.靜脈壁損傷3.血液高凝狀態4.危險因素病因（一）靜脈血流滯緩：手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢；手術中由于麻醉作用致使下肢肌內完全麻痹，失去收縮功能，術后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態，致使血流滯緩，誘發下肢深靜脈血栓形成。臨床上發現肢體制動或長期臥床的患者容易形成靜脈血栓，這些都提示血流緩慢是栓形成的因素之一。病因

（二）靜脈壁的損傷：①化學性損傷靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成。②機械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創傷均可產生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發髂股靜脈血栓形成。③感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。病因

（三）血液高凝狀態：1.組織和細胞的損傷一見于休克、創傷、手術、組織壞死和輸血反應等。2.藥物所一見于長期使用雌激素導致血管內溶血等副作用，肝素治療病人有5%產生肝素血小板抗體。3.疾病所致一見于紅細胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。發病機制

下肢髂股靜脈血栓以左側多見，為右側2~3倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關。下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側肢體血液回流受阻。在急性期，血液無法通過主干靜脈回流，使靜脈內壓力迅速增高，血液中的水分通過毛細血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時，靜脈壓增高，迫使側支靜脈擴張、開放，淤積的血液通過側支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。分類及臨床表現根據栓塞血管部位劃分：周圍型中心型混合型··急性期：腫脹、疼痛·慢性期：腫脹、靜脈曲張、皮膚改變、潰瘍臨床表現

周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。Homan征：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。臨床表現中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側多見，表現為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導致肺栓塞，威脅病人生命。臨床表現混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發現。此出現臨床表現與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴展所致其臨床表現不易與中心型鑒別。臨床表現--特殊類型

股青腫當血栓繼續滋長、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統全部處于阻塞狀態，還引起動脈強烈痙攣時，即形成股青腫。股白腫由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數小時內就達到最高程度，腫脹嚴重，張力很高。下肢動脈痙攣發生的較早，表現為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網狀擴張，這種情況稱之為疼痛性股白腫。并發癥肺栓塞肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動脈瓣區第二音亢進、奔馬律。因此，臨床上肺栓塞的預防比治療更重要。出血溶栓治療中最主要的并發癥是出血。特別應警惕胃腸道、顱內出血。因此溶栓治療前應檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能；溶栓過程及溶栓后應密切觀察病人有無出血傾向，如血管穿刺點、皮膚、牙齦等部位。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿，有無腹痛、黑便等情況；如有穿刺部位出血，可壓迫止血。嚴重的大出血應終止溶栓，并輸血或血漿對癥治療。對于出血性并發癥應指導病人自我觀察及預防。血栓形成后綜合征：最常見最重要的并發癥。血栓形成后綜合征是發生在下肢深靜脈血栓形成后數目數年，主要表現為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞（靜脈性跛行），靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖化，重者形成局部潰瘍，影響患者生活質量。靜脈血栓后果：肺栓塞（沉寂殺手）無癥狀肺部癥狀咳嗽胸痛咯血影響循環胸悶氣急右心衰猝死大約有80%的DVT患者無臨床癥狀致命PE病例中有一半是在瀕臨死亡前檢查出來的無聲的“殺手”--肺栓塞

住院患者大約1%死于肺栓塞90%肺栓塞患者血栓來自下肢靜脈80%肺栓塞患者起病時無臨床癥狀2/3肺栓塞患者死亡在2小時內發生診斷血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影治療1.手術治療：靜脈切開取栓2.藥物治療：靜脈溶栓加抗凝治療3.中醫中藥4.介入治療：導管直接向凝塊內滴注藥物溶栓及保留導管內溶栓治療下腔靜脈濾器置放

02下肢深靜脈血栓病例匯報

病例匯報王XX,女性，52歲，住院號2022584，主訴：左下肢腫脹、疼痛2天。現病史：患者于2天前乘坐長途車后突發左下肢腫脹、疼痛。至當地醫院急診就診，查血壓130/75mmHg,呼吸18次／分，無足部發冷、發麻。現為進一步治療轉診至我院就診。患者自患病以來，無嘔血、無反酸噯氣，無畏寒發熱，無黑便，精神狀態一般，體重無明顯變化，飲食正常，大、小便正常，睡眠無異常。病例匯報既往史：患者平素體健，否認高血壓病史，否認糖尿病史，否認高血脂病史，否認結核、肝炎等傳染病史，否認外傷史，否認手術史，否認輸血史，否認食物及藥物過敏史。無吸煙、飲酒史。家族史：母親及一個哥哥均有過單側腿腫病史體格檢查：生命體征：T37.0℃,P82次／分，R18次／分，BP130/75mmHg一般情況尚可，結膜無蒼白，鎖骨上淋巴結（－）。胸廓無畸形，呼吸運動對稱勻齊。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。心界正常，心率82次／分，律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。腹軟，無壓痛，無肌緊張，腸鳴音正常。雙下肢皮溫正常，足背動脈搏動可，左下肢較對側增粗，伴小腿內側蚯蚓狀突起，腓腸肌壓痛（＋）。病例匯報下肢血管彩超：左下肢股靜脈及肌間靜脈增寬，管腔內可見絮狀回聲，血流信號減少甚至中斷。下肢靜脈順行造影：左下肢深靜脈血栓形成（全肢型）。凝血功能檢查：D-二聚體1820ng/ml.病例匯報診斷：1、左下肢深靜脈血栓（1.5分）2、左下肢淺靜脈曲張（1.5分）診斷依據：中年女性，急性起病。久坐后單側肢體突發腫痛。體檢：一般情況尚可，雙下肢皮溫正常，足背動脈搏動可，左下肢較對側增粗，伴小腿內側蚯蚓狀突起，腓腸肌壓痛（＋）有單側下肢腫脹家族史。實驗室檢查：（1)下肢血管彩超（我院）：左下肢股靜脈及肌間靜脈增寬，管腔內可見絮狀回聲，血流信號減少甚至中斷。（2)下肢靜脈順行造影：左下肢深靜脈血栓形成（全肢型）。凝血功能檢查：D-二聚體1820ng/ml.

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下肢深靜脈血栓護理問題

護理問題

1、焦慮：與擔疾病預后不良和環境改變有關。2、知識缺乏：與缺乏疾病的相關知識有關。3、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，皮膚水腫有關4、潛在并發癥：肺栓塞，出血

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下肢深靜脈血栓護理措施

護理措施

1、心理護理:下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預后，患者長期臥床，接觸的人少，講話的機會少，護士要主動與患者交談，態度誠懇，讓患者發泄心中的抑郁，運用科學理論講解疾病有關知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護患關系。2、急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15°~30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。3、盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥物直接達到血栓部位，增加局部的藥物濃度（一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入）。4、嚴禁按摩、熱敷患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。5、避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。護理措施6、給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。7、每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。測量小腿周徑：髕骨下緣下10cm測量小腿周徑測量大腿周徑：髕骨上緣上15cm深靜脈血栓的護理測量大腿周徑護理措施8、加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲水，大便干結者可用開塞露通便，定時翻身，更換體位，防止褥瘡發生。9、下肢深靜脈血栓最嚴重并發癥為肺栓塞，致死率達70%,應密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現上述情況，應立即通知醫生10、保護患肢。避免寒冷潮濕、外傷等因素，保持被褥清潔、平整、干燥，定期消毒更換，肢端壞疽應保持干燥，以免創面繼發細菌感染。對潰瘍面用油紗布換藥，忌用刺激性強的外用藥。11、指導患肢功能鍛煉。患者取平臥位，抬高患肢約45度，保持2~3分鐘，然后將患肢沿床邊下垂3~5分鐘，再放平患肢2~3分鐘，同時進行踝部和足趾的活動，每日鍛煉數次，每次5~6回，以便更好地恢復患肢機能。急性期的健康指導

1、絕對臥床休息10~14天，床上活動時，避免動作幅度過大，禁止按摩、擠捏患肢，以防血栓脫落，引起肺栓塞。絕對臥床休息是指吃喝拉撤都在床上。2、抬高患肢，要求小腿高于心臟水平20~30度。3、飲食：進食低脂，含豐富維生素的粗纖維飲食，保持大便通暢。多飲水，降低血液粘度。4、使用尿激酶期間，出現鼻出血，牙齦出血及皮下淤血及尿血等情況，及時通知醫務人員。5、治療期間可能會反復檢查下肢血管B超，以了解治療效果。6、根據患者的病情具體情況，可以在血管內安置濾器，以降低肺栓塞的發生率。7、股青腫的病人多需急診手術，以保全肢體避免截肢。護理措施

8、急性期過后，開始下床活動時，需穿醫用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流，及維持最限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應在每日晨起床前進行，若患者已起床，則應囑其重新臥床，抬高肢體10分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應從肢體遠端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息解除。應用期間應注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。9、肺栓塞的觀察血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內最不穩定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內及溶栓治療早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。護理措施

10、出血并發癥的觀察：用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象對老年人及兒童，既使凝血指標正常，也應密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應立即通知醫生及時處理

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