第二季度護理護理質控檢查整改措施

神經外科一區

消毒隔離：

1、嚴格執行消毒隔離制度，尤其是醫院改建期間，定期檢查醫護人員執行無菌技術和消毒隔

離技術情況，監督檢查科室清潔衛生工作情況。

2、組織科室護士學習醫院感染管理質量評價標準，嚴格執行手衛生，預防院內感染的發生,

使每位護士掌握職業暴露的處理程序。

3、培養護士良好的習慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經常

督促和檢查，加大執行力度。

4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監測登記和醫療垃圾放置的情況發現問題及時修

正。

護理文書：

存在問題：醫囑單：一份臨囑缺頁碼。

護理記錄單：首次護理記錄單缺項。一份護理記錄不全善。住院須知缺項。

大交班本：一班未簽名。

整改措施：

1、針對存在問題組織學習護理文書書寫規范，加強檢查發現及時修正。

2、督促醫生在開醫囑及時填寫頁碼。

3、經常查看交班本，發現問題及時改正。

特一級護理、基礎護理質控檢查情況

病人護理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全

考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人

異常化驗、檢查欠熟悉。

整改措施：

1、落實基礎護理三級質控檢查：即責任護士一護理組長一護長，每天進行質控查房。實行組

長負責制，護長加強監督。加強基礎知識的培訓。

2、加強專科疾病相關知識的學習培訓，如組織學習專科疾病常見癥狀、體征及并發癥相關臨

床表現觀察掌握相關檢查結果，掌握所管床的病情對病人負責。篇三：護理質控記錄

一月份護理工作小結一月份工作計劃：

1、制定護理工作年計劃、季安排、月重點2、制定“三基三嚴”培訓計劃。3、組織護理質

量管理委員會會議，明確職責與分工。4、對衛生局年終檢查護理工作中存在的問題進行分

析，找出原因，認真整改。

2、工作小結：本月按計劃順利完成各項護理工作，制訂了2010年護理工作年計劃、季

安排和月重點，擬定了三基三嚴培訓計劃，并按計劃實施各項工作。組織了護理質量管理委

員會議，明確職責與分工，以便各負其責開展工作。對衛生局年終檢查護理工作工作中存在

的問題進行了及時整改。一月份護理工作存在的問題：1、病房雜物較多，健康宣教無床

尾標識，2、門診注射室輸液日卡不規范，個別護士著裝不規范。3、兩病區護理文書有字

跡潦草、涂改現象，三測單繪制欠美觀；執行醫囑皮試結果未填寫。4、手術室環境欠安靜，

接送車欠整潔；巡回護士對抽考相關制度不知曉，患者出手術室無輸液卡。5、供應室布局

欠合理，不符合院感要求。6、護士在日常工作中，儀表有欠規范現象、勞動紀律較松懈。

3、整改措施：1、護理部加強制度落實的督導。2、強調護士長在科室管理中的重要性。3、

科室嚴格按照《醫療機構病歷書寫規范》進行培訓，規范護理文書的書寫。4、加強護士言

行規范的學習。5、嚴格執行技術操作規程和護理常規。6、向分管院領導反映供應室布局

不合理，院領導表示將和其它院領導協商，酌情整改。

4、護理部二月份護理工作小結二月工作計劃：1、深入科室檢查、督導護理文書書寫情況。

2、安排春節值班和組織節前巡查。

5、工作小結：本月按計劃圓滿完成工作任務，針對上月護理文書中存在的問題進行檢查

和督導，本月護理文書缺項漏項現象大有好轉，各區域醫療廢物按規范處理。護理部還組織

科室護士長進行了春節前巡查：1、各科室春節值班人員已落實。2、急救藥械管理規范，完

好率100虹3、備用藥品及各類物品準備充足，但門診觀察室要多準備2各備用氧氣以備

急需。

6、存在問題：1、病房雜物較多，三短九潔落實不到位。2、消毒隔離制度執行不到位，

無菌容器封閉不嚴，地面欠清潔等。3、門診注射室一人一巾一帶落實不到位。4、兩病區

護理文書仍有涂改現象，三測單繪制欠主觀、有漏缺項；護理記錄單內容填寫不完整。

7、整改措施：1、加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工作。2、嚴

格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。3、繼續加強護理文書的書寫，護士

長和質控員嚴格督查病歷質量。

8、護理部三月護理工作存在問題及整改措施一、存在問題：1、病房管理仍需加強，床

單位欠整潔，雜物較多。2、健康宣教工作落實不夠到位，少數病人對健康知識不知曉。3、

護士言行舉止欠規范，有個別護士上班時做與工作無關的事情。對待病患態度欠熱情周到。

4、個別科室護士拔針未帶拔針盤，輸液卡有未簽名現象。5、檢查各科室相關登記，有漏

缺和代簽名現象。

9、二、整改措施1、加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工作。2、認真

落實健康宣教工作，責任到人，護士長督導，對未嚴格落實的給予相應的經濟處罰。3、加

強護士言行規范的學習。每日晨會護士長督導。

4、嚴格執行技術操作規程和護理常規。5、嚴格各項制度的落實，每班做好本職工作并做好

相關的登記，對不認真落實的給予批評，情節嚴重的給予通報批評和經濟處罰。

10、護理部2010-3四月護理工作小結四月工作計劃1、護士節活動安排（護士禮儀培訓、

護士節慶祝活動文藝節目演練）2、重點檢查各科室院感管理情況。

11、工作小結本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題按整改措施

進行了整改：加強了晨晚間護理，健康宣教工作落實到責任人，避免了許多安全隱患；嚴格

執行查對制度和護理操作規程，巡視病房及時，能及時發現輸液滲漏并處理。對各科室院感

管理情況進行了檢查，個別科室醫療垃圾和生活垃圾區分不嚴，對不符合院感標準的加大

力度整改，逐步完善。護士節文藝活動準備工作有條不紊進行。

12、三月份工作中存在的問題如下：個別病人物品放置過多、過亂，個別病人使用小電鍋

熱飯；護理文書周測血壓漏測記。醫囑單臨時醫囑漏簽名；護理記錄中外出病人未歸院漏記

錄。

13、整體護理存在問題：對病情、用藥、肢體康復訓練了解不全面，肢體功能鍛煉手法不

準確。

14、整改措施：對以上存在的問題發現后進行總結分析，查找存在問題的原因，分析可能

引起的不良后果，使責任護士對工作中存在的問題從主觀上有正確的認識。倡導人人參與病

房管理，督促病人及家屬將物品整理好，解釋不能使用自帶電器的原因，取得病人的配合,

為病人創造整潔、舒適的治療環境；對新入院的病人護理員在病人病情許可的情況下及時

進行衛生處置，主管護士要監督檢查；技術操作要反復多次練習，力求精益求精；治療班要

時刻檢查治療用品的供應是否符合質量要求，下班前要把每項工作再檢查一次，避免遺漏;

護理文書的書寫主要是要加強責任心，每執行一項醫囑及時簽名、記錄，下班前再核對一

次；整體護理及健康教育要保持連續性，反復強化，主管護士要及時評價，持續改進。加

強院感知識學習，加強自身防護，嚴格執行《院內感染管理條例》的要求，落實到工作中的

每一個細節，嚴格消毒隔離制度和無菌技術操作。

15、護理部五月護理工作小結五月工作計劃1、組織慶祝5.12護士節活動。2、檢查

科內各種登記及護理八大本完成情況

16、工作小結本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題按整改措

施進行了整改：加強病房管理，做好衛生健康宣教；病歷書寫后認真核查，提高護理文書書

寫質量；成功舉辦了“5.12”護士節文藝活動，對全體護理人員的文化素養有了一定的提升。

對各科室內各種登記及護理八大本完成情況做了一次詳細的檢查，總體執行情況較好，個別

科室流于形式，落實不夠到位。查對醫囑記錄本登記不規范，有代簽名現象。本月存在問

題：病房管理存在問題是個別病人物品多而亂，要求各個班次均要參與病房管理，隨時督促

整理，分管護士要深入細致地做好解釋工作,對病人暫時無法帶走的物品，放倉庫拒廚暫存。

對新入院的病人在不影響病情及搶救的情況下，或病情穩定后及時進行衛生處置。技術操作

主要是細節問題，要反復練習，才能精益求精。消毒隔離存在的問題主要是責任心不強，明

知故犯，加強自覺執行制度的意識教育。護理文書書寫個別護士仍沒有養成寫完記錄后自

查一遍的習慣，繼續強化教育。護理部2010年5月六月護理工作存在問題及整改措施一、

存在問題：1、病房管理存在問題是仍有個別病房物品雜亂；個別科室“三短九潔”落實

不到位；床單位病人出院后終末消毒不及時；2、辦理病人出院流程不合理，手續繁雜。3、

消毒隔離存在的問題主要是無菌容器的消毒滅茵未按無菌技術要求嚴格落實，供應室消毒記

錄欠完整；產房進出未換鞋和未穿隔離衣.4、病歷文書仍有字跡潦草、刮涂現象。二、

整改措施1、要求護士長加強病房管理，在護理查房時嚴格督導，各個班次均要參與病房

管理，隨時督導整理；加強病人基礎護理，做好病床單位的終末消毒。2、簡化病人出院

流程，減輕病人的負擔。避免不必要的繁瑣。3、嚴格落實消毒隔離制度的落實，

嚴格執行無菌技術操作規程做好消毒滅菌和隔離工作。4、護士

長加大管理力度，做好各項病歷文書的書寫和各項登記工作。著

重強調正確的書寫方式，加強工作責任心。護理部2010年6月七

月護理工作小結七月工作計劃1、組織全院護理操作考試.2、安排新上崗人員和重點科室

的母乳喂養培訓及考試.3、重點檢查健康教育落實情況工作小結本月按計劃順利完成各

項護理工作，對上個月工作中存在的問題按整改措施進行了整改：加強病房管理.做好衛生

健康宣教：病歷書寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；嚴格消毒隔離制度落實到位.按

時組織護理操作考試，考試合格率90%.開展母乳喂養知識培訓并組織考試，合格率100隊

抽查病人及家屬對相關健教知識知曉.本月存在問題：1、病房雜物較多，三姐九潔落實

不到位.2.消毒隔離制度執行不到位，無菌容器封閉不嚴地面欠清潔等.3、健康教育工作

仍需加強.安全管理知識應宣傳到每位患者.4、業務學習還需繼續加強，極個別護士學習

態度消極.整改措施：1.加強晨晚問護理.做好衛生宜教，做好病人的基礎護理工作.2、

嚴格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作.3、繼續加強護理又書的書寫，護

士長和質控員嚴格督查病歷質量.對學習態度不端正的給予相應經濟處罰，考核不合格的人

重新學習再補考.護理部2010年7月八月護理工作小結八月工作計劃1、組織全院護

理操作考試。2、安排新上崗人員和重點科室的三基培訓及考試。3、重點檢查健康教育落

實情況。工作小結本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題按整改

措施進行了整改：加強病房管理，做好衛生健康宣教；病歷書寫后認真核查，提高護理文書

書寫質量；嚴格消毒隔離制度落實到位。急救藥品物品器械管理規范，完好率100%;按時組

織護理操作考試，考試合格率95虬開展三基三嚴知識培訓并組織考試，合格率100%,.各

科室無菌物品完好率100%；護士行為基本規范；各科室質控工作開展持續改進，有記錄和質

量追蹤。本月存在問題：1、病房雜物較多，抽查經管護士對病人病情未做到熟練知曉。2、

消毒隔離制度執行不到位，物表清潔消毒未嚴格執行，地面欠清潔，吸氧裝置濕化瓶未干燥

保存。3、個別護士對核心制度未做到熟練知曉，仍需加強學習。4、業務學習還需繼續加

強，極個別護士學習態度消極。5、兒科靜脈留置針注射時未注明注射時間。整改措施：1、

加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工作。2、嚴格執行消毒隔離制度，

做好清潔消毒滅菌和登記工作。3、繼續加強護理文書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病

歷質量。4、對學習態度不端正的給予相應經濟處罰，考核不合格的人重新學習再補考。5、

加強核心制度和崗位職責的學習，做到每個護理人員熟練知曉。6、對特殊管道的護理操作

嚴格按操作規程執行，特殊導管有標識，記錄留置時間有更換敷料時間，按要求更換。護

理部2010年8月九月護理工作小結九月工作計劃1、組織全院護理操作考試。2、安排

新上崗人員和重點科室的三基培訓及考試。3、重點檢查健康教育落實情況。工作小結本

月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題按整改措施進行了整改：加強

病房管理，做好衛生健康宣教；病歷書寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；嚴格消毒隔

離制度落實到位。急救藥品物品器械管理規范，完好率100%;按時組織護理操作考試，考

試合格率95虬開展三基三嚴知識培訓并組織考試，合格率100%。各科室無菌物品完好率100猊

各科室質控工作開展持續改進，有記錄和質量追蹤。本月存在問題：1、病房雜物較多，

抽查經管護士對病人未做到熟練知曉。2、消毒隔離制度執行不到位，床單位、濕化瓶終末

消毒不及時，治療車清潔消毒未嚴格落實。3、護理文書字跡潦草，有刮涂現象，皮試結果

漏填。4、護士儀表行為欠規范，有指甲過長、著裝不規范，私自換班現象。工作中未做到

四輕。5、交接班制度落實不到位，交

目？錄

一、護理質量評價指標及計算方法.............................2

二、各項護理質量考核評分標準...............................4

1、病房管理質量考核評分標準.................................4

2、分級護理質量考核評分標準.................................6

2.1、特級護理質量考核評分標準..............................7

2.2、一級護理質量考核評分標準..............................9

2.3、二級護理質量考核評分標準.............................11

2.4、三級護理質量考核評分標準.............................13

3、急救物品管理質量考核評分標準...........................14

4、護理文書書寫質量考核評分標準...........................15

5、消毒隔離質量考核評分標準...............................17

6、消毒供應室工作質量考核評分標準.........................19

7、手術室工作質量考核評分標準...........................21

8、急診科工作質量考核評分標準...........................24

9、門診部工作質量考核評分標準...........................29

10、輸液室、注射室工作質量考核評分標準................32

11、產房工作質量考核評分標準...........................35

12、節假日護理安全檢查評分標準.........................38

13、夜班護士工作質量考核標準...........................39

14、總護士長崗位工作標準及評估細則......................40

15、副總護士長崗位工作標準及評估細則....................42

16、護士長崗位工作標準及評估細則........................43

17、護士考核標準.......................................45

18、護理服務意見改進調查表（一）........................47

29、護理服務意見改進調查表（二）........................48

30、優質護理服務考核標準.................................49

31、中醫特色護理質量評價檢查表...........................50

32、健康教育質量評分標準.................................51

33、護理安全管理質量評分標準.............................52

34、責任制整體護理考核評分標準...........................53

一、護理質量評價指標及計算方法

序號項目指標計算方法合格率說明

1病區管理質量（標準分100分合格分>90分）

?病區管理合格率=病室管理合格數/病室管理抽查總數X100%

?100%包括：①護士管理？②病區環境管理？③物品的管理？④護理安全管理

2急救物品質量（標準分100分、合格分295分，其中急救物品完好率100%）急救物品

完好率=急救物品合格件數/急救物品總件數又100%100%隨機抽查搶救物品若干件包

括：藥物、器械、用物

3分級護理質量（標準分100分、合格分290分，其中特、一級護理合格率N98%）特、

一級護理合格率=特、一級護理考核合格患者數/特、一級護理考核患者總數X100%

?98%1、一級質控每個病區抽查特護及一級護理5個患者，按月算合格率

2、二、三級質控檢查每個科室抽查1例特級或一級護理患者，計算總合格率

3、請記錄抽查每位患者的床號、姓名、扣分及原因

4基礎護理質量（檢查相關項目在分級護理中體現（基礎護理標準分40分、合格分N38

分，基礎護理合格率2100%）基礎護理合格率=基礎護理考核合格患者數/基礎護理考核患

者總數X100%

?100%1、一級質控檢查：各病區抽查5例患者，遵循先查重患者后查輕患者的原則，

每個護理級別的患者均檢查，了解基礎護理情況，按月計算合格率

2、二、三級質控檢查每個病區抽查5例患者，要求檢查1例特級或一級護理患者，2例二級

護理患者、2例三級護理患者

3、各級護理級別患者不齊全時，仍查5例患者、遵循先查重患者后查輕患者的原則，無特級

或一級護理患者，則改查二級護理患者，扣分相應調整

4、請記錄抽查每位患者的床號、姓名、扣分及原因

5消毒隔離質量（標準分100分、合格分295分，一人一針一管執行率、常規器械消毒滅

菌合格率100%）

?一人一針一管執行率=已執行科室數/應執行科室數X100%

常規器械消毒滅菌合格率=

滅菌物品合格件數/滅菌物品總件數X100%100%隨機抽查病房若干件滅菌物品，了解

是否符合要求

6護理文書書寫質量（標準分100分合格,分力85分）

?護理文書書寫合格率=護理文書書寫合格份數/護理文書抽查總份數X100%>95%

每個病區抽查病歷3本：其中體溫單3份、護理記錄單2份、患者入院護理評估單2份、

醫囑單3份

7消毒供應室工作質量（標準分100分、合格分力95分，其中常規器械消毒滅菌合格率100%）

常規器械消毒滅菌合格率=滅菌物品合格件數/滅菌物品總件數x100%100%隨機

抽查供應室若干件滅菌物品，了解是否符合要求

8消毒供應室工作質量（標準分100分、合格分295分，其中處理后待滅菌物品的合格率

98%）處理后待滅菌物品的合格率=處理后待滅菌物品的合格件數/處理后待滅菌物品的件

數X100%98%隨機抽查器械包3個

9護理技術操作合格率（合格分為90分）

?護理技術操作合格率=護理技術操作考核合格護士人數/考核護士總人數X100%100%

隨機抽查護理操作

?

10護理理論考試合格率（合格分為80分）護理理論考試合格率=護士參加考試合格人數/

護士參加考試總人數義100%100%筆試、口試等

?

11年護理事故發生次數？0?

12年壓瘡發生次數？0除特殊情況外、但需通過備案、論證

?

???????????????二、？各項質量考核評分標準

1、病房管理質量考核評分標準（標準分100分）

科室：得分：檢查人：時間：

項目標準分值檢查

方法基本要求評分標準

護士

管理

10分

10查排班1、排班按需求，人員安排合理、彈性排班、堅守崗位

2、嚴格執行護士條例，無執照護士不能單獨上崗

3、有緊急狀態下護士調配預案脫崗扣5分。一項不合要求扣2分

抽查

護士4、護士儀表、行為符合要求

5、護士態度熱情，禮貌待人，無護理投訴

6、護士無扎堆聊天現象，不打私人電話聊天、上班不干私活

7、各級、各類、各崗位護理人員職責明確，護士知曉一項不符合要求扣1分，投訴一經查

實一次扣3分

病區

環境

管理

30分

30現場

檢查1、各工作室（辦公室、治療室、換藥室、檢查室）、病室物品放置有序，保持整潔,

有標識？

?

?

?

?

一項不符合要求扣1分

抽查患者2人2、信號燈齊全、功能良好，患者知曉使用方法

現場

檢查3、推車、輪椅清潔、功能良好，定點放置，治療車、治療盤清潔、規范

4、病區安靜，無噪聲，護理人員做到：說話輕，走路輕，操作輕，開、關門輕

查

資料6、有健康教育資料（有探視和陪護制度、患者作息制度、辦理出入院流程，分級護

理內容，專科健康教育資料）

物品

管理

30分

30現場

檢查1、各類儀器妥善保管，及時維修，保持完好狀態，有操作規程

2、藥品（注射藥、外用藥、麻醉藥、毒性藥、精神藥、放射性藥）分類定點放置，擺放有序,

瓶簽字跡清晰、醒目，藥柜清潔，高危藥品有醒目標識

3、藥物定期清點，做到藥品無變質、無過期、有效期標志明顯？

一項不符合要求扣1分

查記

錄本4、劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點，帳物相符,

簽全名一項不符合要求扣1分。帳物不符一項扣5分

現場

檢查8、危險藥品（易燃、易爆、腐蝕性強）專柜放置

6、冰箱清潔，物品放置有序

?

?

護理

安全

管理

30分

30抽查

護士1、嚴格執行各項規章制度及技術操作規程，嚴格做好交接班

2、結合崗位落實查對制度，利用反問式查對方法，落實到位？

?

?

一項不符合要求扣1分

?

?

?

?

?

?

一項不符合要求扣1分

?

查記

錄本3、認真執行醫囑查對制度并記錄，醫囑查對班班執行，護士長每周總查一次

4、輸血一次一人一份，有醫護人員二人核對并簽名及時間，有輸血登記本，輸血患者有記錄

抽查3個患者5、輸液有輸液卡、項目填寫齊全，瓶簽有患者床號、姓名，配液

有護士簽名，護士執行輸液時在輸液執行單上簽名及時間、輸液滴速符合要求

現場

查看

6、有專用藥物過敏試驗盒,盒內有腎上腺素1支、注射器1副、砂輪1個

7、藥物過敏試驗陽性者有標志，標志醒目

8、患者不在病房未能注射、發藥有警示標志

9、根據患者需要放置安全防護工具（床欄、約束帶等）

10、危重患者的轉科交接有交接記錄

11、危重患者轉運及外出檢查有醫務人員護送

查資料，抽查護士2人2項12、科室制訂有患者安全管理應急預案與處理程序

13、護士知曉“患者安全管理應急預案與處理程序”并有運用能力，（如失火、停電、患者失

蹤、墜床、自殺等）

查記

錄本14、有差錯及時匯報，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進措施。每月

有差錯情況記錄

查工休會本及詢問患者15、工休會每月一次，有記錄，患者提出意見及時向有

關部門反映，有處理、落實措施

查記錄，提問質控員16、質控工作有組織、有計劃、有檢查、有評價及改進措施

并有記錄，每月對病區各項護理工作質量監控不少于2次

注：藥物試驗陽性標志應填寫在體溫單、醫囑單、護理記錄單、床頭卡、注射卡、病歷夾封

面、門診病歷

?

2、分級護理質量考核評分標準

說明

一、分級護理質量檢查（特、一級護理合格率）

1、特、一級護理標準分100分，合格分90分；基礎護理標準分40分，合格分38分。

2、一級質控檢查：特級護理必查、一級護理患者1例，二級護理患者2例，三級護理

患者2例，按月計算合格率。

3、二、三級質控檢查：每個科室特級護理病例必查，一級護理患者1例，二級護理患

者2例，三級護理患者2例，計算總體特、一級護理合格率、基礎護理合格率。

4、記錄抽查患者的床號、姓名、扣分及原因。

二、基礎護理合格率：

1、基礎護理總分40分，合格分38分。

2、一級質控檢查：各病區抽查5例患者，遵循先查重患者后查輕患者的原則，每個護

理級別的患者均檢查，了解基礎護理情況，按月計算合格率。

3、二、三級質控檢查每個病區抽查:5例患者，要求檢查1例特級或一級護理患者，2

例二級護理患者、2例三級護理患者。

4、各級護理級別患者不齊全時，仍查5例患者、遵循先查重患者后查輕患者的原則，

無特級或一級護理患者，則改查二級護理患者；若無二級護理患者，改查三級護理患者。

5、請記錄抽查患者的床號、姓名、存在問題。

?

?

?

?

2.1特級護理質量考核評分標準

（標準分100分）

科室：床號：姓名：責任護士：得分：

項目標準

分值檢查

方法基本要求評分標準

病情

觀察30分5現場

查看1、一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫囑相符，

24h有專人護理一項不符扣1分，查排班無專人負責扣5分

15

抽查護士、患者各項

1人2、護士對危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢

查結果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）

⑥飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點）⑧潛在危險及預防措施？

一項不知道各扣2分，一項不全扣1分

5現場

檢查3、床頭交接班內容包括病情、治療、護理、皮膚情況等一項不符各扣1分

5查護理記錄4、護理記錄客觀、真實、及時、準確、完整。體現出嚴密觀察生命體

征及病情變化、發現問題及時處理一項不符各扣1分

專科

護理30分10

查看患者1、輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫囑要求相符

2、患者能按時服用藥物

3、各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護理準確及時

4、各種治療工作到位？

?

一項不符扣2分

10

現場檢查并抽查護士1人5、根據病情備齊急救藥品、器材未備或不適用扣5分，不齊

全扣3分

6、熟悉現用儀器（如心電監護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規程、識別故障

并能及時處理不能識別故障或不掌握操作規程扣5分，出現警報回應不及時或處理不當

各扣3分

7查看

患者7、特殊導管有標識，記錄留置開始時間及更換敷料時間

8、管道護理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換

9、護士知曉管道護理的相關知識導管脫落不得分，其他一項不符合要求扣1分

3抽查護士10、掌握專科護理觀察指標，如有異常時及時采取相應護理措施

一項不符扣2分

基礎

護理

落實40分20

查看患者1、床單位整潔、干燥

2、衣褲整潔

3、指（趾）甲短、清潔無污垢

4、頭發清潔、胡須短

5、皮膚、口腔清潔無異味

6、及時協助患者進食、服藥？

?

一項不符合要求扣2分

10查看患者及記錄7、患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求

8、意識障礙的患者有安全護理措施，無護理并發癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者

除外）

?一項不符扣2分，發生燙傷、壓瘡、墜床不得分

10查看

患者及記錄9、做好壓瘡預防護理，護理措施妥當

10、對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄？

一項不符扣2分

2.2一級護理質量考核評分標準

（標準分100分）

科室：床號：姓名：責任護士：得分：

項目標準

分值檢查

方法基本要求評分標準

病情觀察30分5現場

查看1.一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫囑相符

一項不符扣1分

15抽查

護士、

患者

1人2、護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結果、

睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食

⑦護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點）⑧潛在危險及預防措施

一項不知道各扣2分，一項不全扣1分

5現場

檢查3、交接班內容包括病情、治療、護理、皮膚情況等一項不符各扣1分

5查護

理記錄4、觀察T、P、R、BP及病情變化、發現問題及時處理，護理記錄客觀、真實、及時、

準確、完整，簽全名一項不符各扣1分

專科護理30分10查看

患者1、輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫囑要求相符

2、患者能按時服用藥物

3、各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護理準確及時

4、各種治療工作到位

一項不符扣2分

5現場檢查并抽查護士5、按病情需要，配備急救用物未配備或不齊全扣5分

56、熟悉現用儀器（如心電監護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規程、識別故障

并能及時處理不能識別故障或不掌握操作規程扣5分，出現警報回應不及時或處理當各

扣3分

5查看

患者7、特殊導管有標識，記錄留置開始時間及更換敷料時間

8、管道護理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質及量，記

錄正確，按要求更換導管脫落不得分。其他一項不符合要求扣1分

5抽查

護士9、掌握專科護理觀察指標，如有異常時及時采取相應護理措

施一項不符扣2分

基礎護理

40分20

查看

患者1、床單位整潔、干燥

2、衣褲整潔

3、指（趾）甲短、清潔無污垢

4、頭發清潔、胡須短

5、皮膚、口腔清潔無異味

6、及時協助患者進食、服藥

一項不符合要求扣2分

10

查看

患者

及記

錄7、患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求

8、不能自理的患者有安全護理措施，無護理并發癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者

除外）

9、提供健康教育資料，介紹有關藥物知識，飲食注意事項，患者手術或檢查前，向患者講解

有關注意事項，疾病康復的方法，患者知曉發生燙傷、壓瘡、墜床不得分，一項不符扣2

分，未介紹一項扣1分，患者不知曉扣0.5分

1010、做好壓瘡預防護理，護理措施妥當

11、對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄一項不符扣1分

檢查人：時間：

2.3二級護理質量考核評分標準

（標準分100分）

科室：床號：姓名：責任護士：得分:

項目標準

分值檢查

方法基本要求評分標準

病情觀察30分5現場

查看1、一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫囑相符

一項不符扣1分

15

抽查

護士、患者2、護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性

檢查結果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事

項）⑥飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點）⑧潛在危險及預防措施一項

不知道各扣2分，一項不全扣1分

5現場

檢查3、床頭交接班內容包括病情、治療、護理、皮膚情況等一項不符各扣1分

5查護

理記錄4、注意觀察T、P、R、BP及病情變化、發現問題及時處理，護理記錄客觀、真實、

及時、準確、完整，簽全名一項不符各扣1分，

專科護理30分15

查看

患者1、輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫囑要求相符

2、指導患者按時服用藥物

3、各種治療按時、準確一項不符扣2分

10查看

患者4、管道護理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質

及量，記錄正確，按要求更換導管脫落不得分。其他一項不符合要求扣1分

5抽查

護士5、掌握專科護理觀察指標，如有異常及時采取相應護理措施一項不符扣2分

?

基礎護理

40分15

查看

患者1、床單位整潔、干燥

2、衣褲整潔

3、協助病員定時理發、剪指（趾）甲、剃胡子

4、患者頭發、皮膚清潔，口腔清潔無異味

5、幫助和指導患者在床上或室內適當活動？

?

一項不符合要求扣2分

5查看患者及記錄6、患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求

7、根據患者的情況設有安全護理措施，無護理并發癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案

者除外）一項不符合要求扣3分，發生燙傷、壓瘡不得分

5查看患者1人及記錄8、做好入院介紹：介紹病房環境、應急通道、各種設施的應

用，便民措施，住院患者須知和相關醫院制度、主管醫生、責任護士一項不符合要求扣

1分

10查看患者及記錄9、提供健康教育資料，介紹有關藥物知識，飲食注意事項，患者

手術或檢查前，向患者講解有關注意事項，疾病康復的方法，患者知曉未介紹一項扣1分,

患者不知曉扣0.5分

5查看患者及記錄10、做好出院指導：與患者說明服藥的方法、注意事項、出院后

的休息、飲食、運動要求及專科康復注意事項、復查的時間、地點等一項不符合要求扣

1分

檢查人：時間：

?

2.4三級護理質量考核評分標準（標準分100分）

項目標準

分值檢查

方法基本要求評分標準

觀

察

與

治

療

45

分5現場

查看1、一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫囑相符

一項不符扣1分

10查看

患者2、注意觀察病情、發現病情變化、及時報告醫生并協助處理一項不符扣3分

?

20抽查護士、患者3、護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、

目前主要陽性檢查結果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術名稱、主要用藥的名稱、

目的、注意事項）⑥飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點）⑧潛在危險及預防

措施？

一項不符各扣2分，一項不全扣1分

10查看

患者4、指導患者按時服藥

5、各種治療按時、準確一項不符合要求扣2分

專科護理15分15?查看

患者1、輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫囑要求相符

2、掌握專科護理觀察指標，如有異常及時采取相應護理措施？

一項不符合要求扣2分

基礎護理

40分10查看

患者1、保持個人床單位清潔、整齊

2、督促病員做好日常護理

3、指導患者遵守院規，保證休息一項不符合要求扣3分

10查看患者及記錄4、做好入院介紹：介紹病房環境、應急通道、各種設施的應用，

便民措施，住院患者須知和相關醫院制度、主管醫生、責任護士一項不符合要求扣1分

10查看患者及記錄5、提供健康教育資料，介紹有關藥物知識，飲食注意事項，患者

手術或檢查前，向患者講解有關注意事項，疾病康復的方法，患者知曉一項不符合要求扣

1分

10查看患者及記錄6、做好出院指導：與患者說明服藥的方法、注意事項、出院后的

休息、飲食、運動要求及專科康復注意事項、復查的時間、地點，患者知曉等一項不符

合要求扣1分

科室：床號：姓名：責任護士：得分：

?檢查人：時間：

3.急救物品管理質量考核評分標準（標準分100分）

科室：得分：檢查人：時間：

項目標準

分值檢查

方法基本要求評分標準

總要

求

25分20?

?

現場

檢查1、物品做到五固定（定數量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查

維修），二及時（及時檢查維修、及時領取補充），搶救器材性能良好，搶救藥品標簽清楚，

無破損、變質、過期失效現象，

2、保持急救物品完好率100%

3、物品放置整齊、清潔一項不符合要求扣2分，

急救物品完好率不達標扣20分

5?

?

?

查看

記錄4、封存搶救車管理：封存前由兩名護士按基數卡清點藥品、器械，核對無誤后用封

條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護

士每周檢查一次，用紅筆記錄，另起一行，每月由護士長和分管護士啟封檢查急救車內藥品、

器械一次,并有記錄

5、非封存搶救車管理：每班按基數卡清點藥品、器械一次并做好交班，分管護士每周檢查一

次，護士長每二周檢查一次，另起一行，用紅筆記錄，帳物相符？

?

?

一項不符合要求扣1分

供氧

裝置

25分？

?

?

?

25?

?

現場

檢查1、備用物品齊全，處于完好狀態。中心供氧備氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶、一

次性吸氧管），鼻導管或鼻塞。氧氣瓶吸氧加備氧氣瓶、橡膠管、板手

2、對未用或已用空的氧氣瓶注明“滿”或“空”的標志并有使用說明卡，使用中心供氧的護

理單元有使用說明書

3、呼吸機完好處于備用狀態

4、簡易呼吸器完好，處于備用狀態，用后清洗、晾干、消毒備用？

?

?

一項不符合要求扣2分

吸引

裝置

25分？

?

25?

?

現場

檢查1、備用物品齊全、處于完好狀態

2、吸痰器吸引：表面清潔無積灰，有使用說明，玻璃接口置膠皮套管

3、中心吸引：（分體式吸引瓶）：病區內有中心吸引使用說明書

3、使用中的吸引瓶每班及時傾倒瓶內液體或視需要隨時更換接液袋，吸引瓶、管用后消毒、

清洗、晾干備用？

?

一項不符合要求扣2分

搶救

車

25分25?現場

檢查1、搶救藥品及器材根據專科特點備用（必須經科主任同意）

2、搶救車有物品清點卡，卡物相符，班班交接一項不符合要求扣2分

現場抽查：藥品？??????件，器械?？?????件，用物???????？.計算完好=?????%

4.護理文書書寫質量考核評分標準（標準分100分）

科室：床號：姓名：責任護士：得分：

項目分值檢查

方法基本要求評分標準

書寫總要求

20分20查

病歷

1.外觀整潔、無破損

2.字跡清楚可辨、無涂改

3.使用醫學術語

4.按《中醫護理文書書寫內容及要求》用藍色筆書寫

5.楣欄及頁碼填寫完整

6.記錄內容客觀、真實、及時、準確，完整

7.書寫錯誤按規范要求修改方法修改，每頁不超過二處？

?

1處不符合要求扣1分

體溫

單

20分20

查

病歷

1.入院日期、住院日數、手術（分娩）日數按要求填寫、書寫正確

2.按要求填寫400c以上及35℃以下的項目，表格內各項連線、各種表示方法書寫正確，線

條清晰

3.高熱采取降溫措施后有體溫變化的標志

4.按要求記錄血壓、大便、小便、出入量、體重等項目，無錯漏

5.藥物過敏填寫符合要求？

?

1處不符合要求扣1分

醫囑

單

20分20

查

病歷1.及時執行臨時醫囑，有執業資格的護士簽名、簽時間、準確到分鐘

2.醫囑有皮試者，填寫過敏試驗的結果正確，無漏填寫1處不符合要求扣1分

?

護理記錄

30分

30

查病歷，并到患者床前了解病情L用中文、醫學術語，通用的外文縮寫

2.按規范書寫日期、時間

3.按時按要求完成記錄

4.病情觀察及措施欄書寫能準確反映病情，體現整體護理觀念和專科中醫護理特色，有中醫

特色的健康教育內容，具有中醫特色護理措施，具體可行

5.根據醫囑要求及時、準確記錄出入量

6.護理記錄與醫療相關內容一致，患者中、西醫診斷、病情變化時間、搶救時間、死亡時間、

記錄治療時間與醫囑相符

7.患者外出或回院有護理記錄

8.發生突發事件（猝死、自殺、墜床、跌倒、輸液或輸血反應、燙傷等）時有記錄

9.患者入院護理評估單記錄體現辯證施護內容，有中醫特色的護理措施？

?

1處不符合要求扣1分；

記錄頻次未按要求，記錄少1次扣5分；

有措施無效果描述1次扣1分

手術護理記錄

10分100查

病歷

1.?手術護理記錄單即時記錄，項目填寫完整無缺1處不符合要求扣1分

2.?填寫器械敷料數字后無修改

3.?無菌包滅菌指示卡粘貼于手術護理記錄單粘貼處。植入體內醫療器具的標識粘貼在手術

同意書背面

4.?清點時如發現器械、敷料的數量與術前不符，及時要求手術醫師共同查找，如手術醫師

拒絕，請手術醫師在手術護理記錄單上簽名

5.?記錄術中出現的特殊情況及處理經過

6.?洗手護士、巡回護士在手術護理記錄上簽全名？

?

?

1處不符合要求扣5分

檢查人：時間：

5.消毒隔離質量考核評分標準（標準分100分）

科室：得分：檢查人：時間:

項目分值

標準檢查

方法基本要求評分標準

無菌

操作

25分10抽查

護士1.無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求

2.掌握正確的洗手方法，護士指甲短

3.做完每一項治療或護理后及時洗手或手消毒一項不符合要求扣1分

10現場

檢查4.注射做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一用

5.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，有效時間W2小時，啟封抽吸的溶

媒有效時間W24小時一項不符合要求扣1分

5檢查

治療車6.治療車上層為清潔區，下層為污染區，清潔物品和污染物品分開放置，治療車進

病房備快速手消毒劑

7.各種治療，注射均帶治療盤，嚴格執行無菌技術操作規程一項不符合要求扣1分

無菌

物品

管理

35分35現場

檢查1.無菌、非無菌物品嚴格區分，各類物品放置整齊規范，標識清晰

2.無菌物品專柜放置（離地面20cll1,距墻5cm）,柜內清潔，無積灰塵，標記明顯

3.無菌物品在有效期內使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔、

干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期（或失效期）、化學指示帶（封在開口

處）及簽名或工號

4.碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次

5.無菌敷料罐每天更換并滅菌

6.儲槽關閉嚴密，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時間，有

效期W24小時

7.一次性無菌物品集中定點、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好

8.無菌持物鉗（鑲）、筒配套合適、加蓋，消毒液液面位于鑲子的1/2至2/3之間，每周清潔

消毒并更換消毒液二次，采用干鑲筒有啟用時間，有效時間W4小時

一項不符合要求扣1分

消毒隔離

40分5現場

檢查1.治療室、換藥室清潔區、污染區標志清楚

2.污被、污物入袋放置，不落地

3.護士執行標準隔離，接觸患者或操作時防護措施符合要求一項不符合要求扣1分

2查床

單元4.床單位終末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床頭柜、椅子一項

不符合要求扣1分

33現場

檢查5.特殊感染的物品（炭疽、破傷風、氣性壞疽、肌毒）應注明并密閉運送相關部門

處理

6.吸氧管每人一套，連續使用的濕化瓶、霧化器、濕化液每天更換并消毒，用畢終末消毒

7.面罩、螺紋管每次使用后及時送供應室處理，連續使用的螺紋管每周清潔、消毒一次

8.治療室、換藥室整潔，無積灰，物品放置有序、整潔，污染物分開放置，診療床整潔

9.各種消毒液配制正確，標識清晰，物品浸泡時間符合要求

10.醫療廢物按《醫療廢物管理辦法》等國家相關要求分類收集、管理

一項不符合要求扣1分

6.消毒供應室工作質量考核評分標準（標準分100分）

得分：檢查人：時間：

項目標準分值檢查方法基本要求評分標準

護士

管理

5分5查排

班L排班按需求，堅守崗位

2.有緊急狀態下護士調配預案排班不合理或脫崗扣5分

抽查

護士3.護士儀表、行為符合要求

4.污染區工作人員穿戴安全防護裝備：戴工作帽、口罩、穿防護圍裙、戴防水手套、穿防水

鞋

5.進入無菌室的人員要洗手、更衣、換鞋、戴帽子、口罩

6.?態度熱情，禮貌待人，不打私人電話聊天

一項不