醫(yī)學(xué)深件0328

骨、關(guān)節(jié)與軟組織

醫(yī)學(xué)課件0328

醫(yī)學(xué)深件0329

特點

?良好的自然對比。

?疾病多而復(fù)雜，全身各系統(tǒng)疾病都可引起骨骼的改變。

?能反映病理及解剖結(jié)構(gòu)變化，還可定性。

?影像學(xué)表現(xiàn)須與臨床及實驗室檢查結(jié)合。

2

醫(yī)學(xué)課件0329

醫(yī)學(xué)深件0330

第一節(jié)骨骼

、檢查技術(shù)

X線平片

造影血管造影

關(guān)節(jié)腔造影

CT平掃、增強(qiáng)

MRI平掃、增強(qiáng)、功能成像

超聲

同位素

介入放射技術(shù)

醫(yī)學(xué)課件0330

醫(yī)學(xué)課件0331

X線檢查

優(yōu)點：

?有良好的對比度，可清晰顯示正

常解剖與病變

?可確定病變的范圍及程度，定性

診斷

注意事項：多方位、特殊體位、包

括軟組織、長骨包括相鄰關(guān)節(jié)、脊柱

包括相鄰椎體、對稱攝片

醫(yī)學(xué)課件0331

w醫(yī)學(xué)課件0332

一優(yōu)勢

密度分辨力高

顯示精細(xì)結(jié)構(gòu)

作用

確定范圍、性質(zhì)以及和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系

局限

不如平片直觀

檢查方法;

平掃病灶范圍內(nèi)掃描

增強(qiáng)觀察病灶強(qiáng)化程度

醫(yī)學(xué)課件0332

醫(yī)學(xué)深件0334

MR檢查

優(yōu)勢

軟組織分辨力高

多平面、多序列成像

功能成像

目的

觀察病灶成分變化

周圍組織變化

局限

鈣化、骨化和骨膜反應(yīng)等顯示欠佳

成像時間長，限制多

圖像影響因素較為復(fù)雜

醫(yī)學(xué)課件0334

醫(yī)學(xué)課件0336

造影檢查

血管造影

血管性疾病的診斷、良惡腫瘤的鑒別以及

腫瘤和周圍的關(guān)系

關(guān)節(jié)腔造影

顯示關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨等關(guān)節(jié)細(xì)

微結(jié)構(gòu)

醫(yī)學(xué)課件0336

醫(yī)學(xué)深件0338

醫(yī)學(xué)課件0338

醫(yī)學(xué)課件0339

醫(yī)學(xué)深件0340

超聲檢查

優(yōu)勢

無創(chuàng)、價廉、移動方便

對淺表病變顯示較佳

目的

淺表病變檢查和定位

局限

對疾病的特異性及骨骼檢查欠佳

醫(yī)學(xué)課件0340

醫(yī)學(xué)課件0341

件0341

醫(yī)學(xué)深件0342

同位素檢查

優(yōu)勢

功能成像

全身掃描

目的

病灶定位

早期發(fā)現(xiàn)異常

可進(jìn)行治療

局限

_______________________________________________________

醫(yī)學(xué)課件0342

醫(yī)學(xué)課件0343

醫(yī)學(xué)深件0344

小結(jié)

多種影像檢查方法的綜合運用對于疾病診斷

和療效評價具有重要意義

X線平片是骨關(guān)節(jié)疾病首選和最重要的影像學(xué)

檢查方法

醫(yī)學(xué)課件0344

醫(yī)學(xué)課件0345

第二節(jié)正常影像解剖

、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育

18

醫(yī)學(xué)課件0345

醫(yī)學(xué)深件0346

骨的形態(tài)

?長管狀骨:

?短管狀骨:

含氣的不規(guī)則什

?扁骨：irregularpiicutnulic

bone

-異形骨：

--------Ktfp

、h?mborw

圖2骨'的分類Classificationofbones

19

醫(yī)學(xué)課件0346

醫(yī)學(xué)課件0347

二、正常影像表現(xiàn)

（一）骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育

.（1）骨的結(jié)構(gòu)

?骨質(zhì)骨密質(zhì)：密度高而均勻的陰影（骨皮質(zhì)）

骨松質(zhì)：網(wǎng)狀交叉的海綿狀構(gòu)（骨小梁）

?骨膜和骨內(nèi)膜：正常X線不顯影

?骨髓腔：呈半透明區(qū)

醫(yī)學(xué)課件0347

醫(yī)學(xué)課件0348

醫(yī)學(xué)課件0348

醫(yī)學(xué)深件0349

股骨頭、頸、骨干三種排列骨小梁（圖）

醫(yī)學(xué)課件0349

醫(yī)學(xué)深件0350

(2)骨的發(fā)育

包括骨化和生長

骨化：膜化骨一一包括顱蓋各骨與面骨。

軟骨內(nèi)化骨一一軀干、四肢

生長：成骨和破骨的形式進(jìn)行

(3)影響骨發(fā)育的因素

鈣磷代謝、內(nèi)分泌激素和維生素等

醫(yī)學(xué)課件0350

醫(yī)學(xué)課件0351

(4)骨的生長成形

骨骼在生長發(fā)育過程中不斷增大,

通過破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收而改建塑

型。骨骼的發(fā)育、發(fā)展主要是以成

骨和破骨的形式進(jìn)行的。

24

醫(yī)學(xué)課件0351

醫(yī)學(xué)課件0352

二、長骨I

(1)小兒骨骼]

小兒長骨的主要特點是能軟骨

小兒長骨有三個以上骨化中心，一個在骨

干，兩個在骨端。出生時，長骨骨干已大部

骨化，只兩端仍為軟骨，即為一軟骨。

25

醫(yī)學(xué)課件0352

醫(yī)學(xué)深件0353

1）骨干骨皮質(zhì)骨干中部最厚兩端薄，內(nèi)外覆有骨膜，X-ray:均

勻致密影。骨髓腔在骨干中央無結(jié)構(gòu)的半透明區(qū)。

2）干髓端骨干與骨甑移行段，主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，其頂端為

臨時鈣化帶。X-ray:骨小梁交叉的海綿狀結(jié)構(gòu)。

3）骨甑長骨的兩端，幼兒為筋軟骨骨化初期產(chǎn)生二次骨化中

心。X-ray:不顯影。

4）髓板骨髓與干甑端不斷骨化，其間的軟骨變薄成板狀稱髓

板，進(jìn)一步變薄稱靚線，最后消失成為現(xiàn)狀致密影稱髓

板遺跡。X-ray:橫行帶狀透明影。

醫(yī)學(xué)課件0353

~醫(yī)學(xué)課彳牛0355

小兒羔器卷骨

醫(yī)學(xué)課件0356

成人與兒童正常膝關(guān)節(jié)對比

醫(yī)學(xué)課件0356

醫(yī)學(xué)深件0357

醫(yī)學(xué)課件0357

醫(yī)學(xué)深件0358

（2）成人骨骼

骨干

骨端骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨

31

醫(yī)學(xué)課件0358

醫(yī)學(xué)課件0359

醫(yī)學(xué)深件0360

3

8

6

二

1

-B

z

二

Z

6

*

■

醫(yī)學(xué)課件0360

醫(yī)學(xué)課件0361

3、關(guān)節(jié)

?關(guān)節(jié)有三種類型：

?1、不動關(guān)節(jié)，即纖維性關(guān)節(jié)如顱縫等;

?2、微動關(guān)節(jié)，即軟骨性關(guān)節(jié)，活動小如

恥骨聯(lián)合等；

?3、能動關(guān)節(jié)，即滑膜性關(guān)節(jié)，能自由活

動，有關(guān)節(jié)腔，如四肢關(guān)節(jié)等。

?四肢關(guān)節(jié)包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊。

醫(yī)學(xué)課件0361

醫(yī)學(xué)課件0362

醫(yī)學(xué)課件0362

醫(yī)學(xué)深件0363

?X線平片

?正常X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)

軟骨關(guān)節(jié)囊都是軟組

織密度不能顯示，半

透明間隙稱之為關(guān)節(jié)

間隙。兩個相對骨端

的骨性關(guān)節(jié)面光滑整

齊，相距勻稱，間隙

清晰，寬度均勻。

醫(yī)學(xué)課件0363

醫(yī)學(xué)深件0364

醫(yī)學(xué)課件0364

醫(yī)學(xué)深件0365

四、脊柱

組成脊椎骨椎體

椎弓椎弓根、椎弓板、棘突、橫突

和關(guān)節(jié)突

椎間盤

生理曲度

頸7胸12腰5舐5尾4-5

38

醫(yī)學(xué)課件0365

醫(yī)學(xué)深件0366

脊柱X線表現(xiàn)：

正位

“椎體呈長方形主要由松質(zhì)骨組成；骨皮質(zhì)為一致密細(xì)線影;

分椎體上下緣的致密線影為終板；

小橫突位于椎體兩側(cè)，椎弓環(huán)為椎弓根在正位的投影；

?在椎弓根的上下方為上下關(guān)節(jié)突的影像；

?棘突：投影于椎體中央的偏下方，呈尖端向上的

類三角形的線狀致密影；

39

醫(yī)學(xué)課件0366

醫(yī)學(xué)深件0367

側(cè)位

椎體呈長方形，上下緣與后緣成直角；

小椎弓板位于椎弓根與棘突之間。

分上下關(guān)節(jié)突分別起于椎弓根與椎弓板連接的上下方

O

脊椎小關(guān)節(jié)間隙為均勻的半透明影。

》椎間孔居相鄰椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突及椎間盤之間，

呈

半透明影。-------------------------------------

“椎間隙表現(xiàn)為均勻半透明影一-椎間盤。

40

醫(yī)學(xué)課件0367

醫(yī)學(xué)課件0368

醫(yī)學(xué)深件0369

醫(yī)學(xué)課件0369

醫(yī)學(xué)課件0371

正常腰椎CT表現(xiàn)

?椎體平面：椎體類圓形，松質(zhì)骨呈點狀，后緣骨

皮質(zhì)不連續(xù)，見"丫“形低密度影。椎體后方兩側(cè)為推

弓根以及椎板，中央為椎管。兩側(cè)見橫突，后方為棘突

O

?椎間孔層面：椎體后外方兩側(cè)為椎間孔，后方是

椎間小關(guān)節(jié)。其內(nèi)見神經(jīng)根。

?椎間盤層面：正常CT值50?100HU,不超過椎

體后緣。

44

醫(yī)學(xué)課件0371

醫(yī)學(xué)課件0372

?正常椎管為圓形或橢圓形，橫徑大于前后經(jīng)

,正常前后經(jīng)15?25mm。椎弓根距離20?；

25mm。側(cè)隱窩位于椎管前部外側(cè)，正常前

后經(jīng)>3mm,<2mm為狹窄。椎板內(nèi)側(cè)有黃

韌帶正常厚度2?4mm。

?硬膜囊：居椎管中央，止于S2~S3水平。CTM

硬膜囊內(nèi)點狀充盈缺損為圓錐和終絲。

45

醫(yī)學(xué)課件0372

醫(yī)學(xué)深件0373

軟組織窗

醫(yī)學(xué)深件0374

47

醫(yī)學(xué)課件0374

醫(yī)學(xué)課件0375

脊柱正常MRI表現(xiàn)

矢狀位、橫斷位、（冠狀位）

T1WT2W序列

骨組織低信號

韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體低信號

肌肉、透明軟骨中等偏低信號

正常成人骨髓高信號

椎間盤T1W等信號，T2W高信號

醫(yī)學(xué)課件0375

醫(yī)學(xué)深件0376

醫(yī)學(xué)課件0376

醫(yī)學(xué)課件0377

?四、軟組織

平片：缺乏對比，顯示大體肌肉輪廓，其余均為一

片中等密度影像

CT

骨窗：骨小梁呈線狀或帶狀致密影，骨髓腔

呈低密度，松質(zhì)骨成網(wǎng)狀的致密影。

軟組織窗：肌肉為軟組織的中等密度，周圍

有脂肪的忖托。能分辨密度差別

小的脂肪、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊

50

醫(yī)學(xué)課件0377

51

醫(yī)學(xué)課件0378

醫(yī)學(xué)課件0379

6￡

“。0J

M0

蛤0蝠

醫(yī)學(xué)課件0380

1380

醫(yī)學(xué)課件0381

正常小勰（兼組織窗）54

醫(yī)學(xué)課件0381

醫(yī)學(xué)深件0382

醫(yī)學(xué)課件0382

醫(yī)學(xué)深件0383

骨關(guān)節(jié)的MR表現(xiàn)

骨肌系統(tǒng)各種組織有不同的馳豫參數(shù)和質(zhì)子密度

oMR能很好分辨不同軟組織。其組織分辨力優(yōu)于

X線照片和CT。MRI可在各種方向成像，且無輻

射。MRI增強(qiáng)檢查、血管造影、灌注成像可提供

血供、血管和血管化程度等方面的信息，提高了

診斷能力，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍

56

醫(yī)學(xué)課件0383

醫(yī)學(xué)課件0384

?（一）骨髓

-紅及黃骨髓中所含脂肪、水和蛋白質(zhì)的比例不同

，前及后者中的比例分別為40：40：20及80：15：

5

-T1WI：黃骨髓高信號；紅骨髓信號介于皮下脂

肪和肌肉之間

-T2WI：紅、黃骨髓信號相似，其信號強(qiáng)度高于

肌肉而低于水

?高分辨率MRI：骨髓線痕和較大的小梁呈條狀低

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

57

醫(yī)學(xué)課件0384

醫(yī)學(xué)課件0385

紅骨髓與黃骨髓的信號特征（圖）

58

醫(yī)學(xué)課件0385

醫(yī)學(xué)課件0386

?（二）皮質(zhì)骨、骨膜和關(guān)節(jié)軟骨

?皮質(zhì)缺水，自由質(zhì)子少，任何序列均為低信號

?骨膜為菲薄纖維膜，正常時不顯示

?關(guān)節(jié)軟骨在SE序列T1WI、PdWI呈介于肌肉和脂

肪之間的中等信號，T2WI呈相對低信號。壓脂

T1WI可增加軟骨與鄰近結(jié)構(gòu)對比

59

醫(yī)學(xué)課件0386

醫(yī)學(xué)深件0387

醫(yī)學(xué)課件0387

醫(yī)學(xué)課件0388

?纖維軟骨、肌腱和韌帶

?纖維軟骨（例如，關(guān)節(jié)盤、半月板、關(guān)節(jié)

唇等）在多數(shù)序列呈低信號；可依據(jù)各自

形狀及部位加以區(qū)分、認(rèn)定

?肌腱在所有序列皆為均勻一致低信號，圓

、橢圓或扁平形，邊緣光滑；與骨連接處

信號可能不均勻

醫(yī)學(xué)課件0388

疾學(xué)課件0390

醫(yī)學(xué)課件0391

第三節(jié)

基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)

骨骼的基本病變

64

醫(yī)學(xué)課件0391

醫(yī)學(xué)深件0392

、骨骼的基本病變

?骨質(zhì)疏松(osteoporosis)

?骨質(zhì)軟化(osteomalacia)

?骨質(zhì)破壞(destructionofbone)

?骨質(zhì)增生硬化(hyperostosisosteosclerosis)

?骨膜增生(periostealproliferation)

?骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化

?骨質(zhì)壞死(necrosisofbone)

?礦物質(zhì)沉積

?骨骼變形

65

醫(yī)學(xué)課件0392

醫(yī)學(xué)深件0393

單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少,鈣鹽和有機(jī)成

分比例正常。

X線表現(xiàn)：

?骨密度減低。

?骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬。

?皮質(zhì)分層和變薄。

?脊椎，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋，周圍骨皮質(zhì)變薄。椎

體變扁，呈魚脊椎狀。

?嚴(yán)重病例可出現(xiàn)軀干及四肢骨折。

Wortd

Noonal,class

osteoporosis

醫(yī)學(xué)課件0393

醫(yī)學(xué)深件0394

(1)骨質(zhì)疏松(osteoporosis)

-----單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組.減少,鈣

鹽和有機(jī)成分比例正常。

X線表現(xiàn)：

骨密度減低。

?骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬。

?皮質(zhì)分層和變薄。

?脊椎，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋，周圍骨皮質(zhì)變薄。椎體

變扁，呈魚脊椎狀。

?嚴(yán)重病例可出現(xiàn)軀干及四肢骨折。

67

醫(yī)學(xué)課件0394

正常椎體骨小梁骨質(zhì)疏松

醫(yī)學(xué)課件0395

醫(yī)學(xué)課件0397

骨質(zhì)疏松：裸關(guān)節(jié)骨質(zhì)密度普通減低，骨小梁稀疏。與體重方向一致骨小梁顯示清晰。

醫(yī)學(xué)課件0397

醫(yī)學(xué)課件0398

骨質(zhì)疏松：膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)空度減低，股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端承重方向骨小梁顯示清晰，非承

重骨小梁減少。（干能端橫行線狀致空度影為生長障礙線）

醫(yī)學(xué)課件0398

醫(yī)學(xué)深件0399

常見原因

廣泛性

老年、絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良與代謝障礙，內(nèi)

分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）

局限性

廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等

醫(yī)學(xué)課件0399

醫(yī)學(xué)課件0400

(2)骨質(zhì)軟化(osteomalacia)

單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物含量減少。

(僅鈣鹽減少)

X線表現(xiàn):

?骨質(zhì)密度減低。

?骨小梁變細(xì)，骨皮質(zhì)變薄，邊緣模糊。

?骨骼的變形及假骨折線

?O型腿及X型腿、雞胸等畸形。

見于：腎性骨病、佝僂病、骨軟化病

醫(yī)學(xué)課件0400

醫(yī)學(xué)課件0402

醫(yī)學(xué)深件0403

。型腿

76

醫(yī)學(xué)課件0403

醫(yī)學(xué)課件0404

(3)骨質(zhì)破壞(destructionofbone)

局部骨組織為病理組織所替代而造成的骨組織消失。

X線表現(xiàn)：

?骨質(zhì)局限性密度減低。

?骨小梁正常結(jié)構(gòu)消失形成骨質(zhì)缺損。’

?骨皮質(zhì)早期破壞呈蟲蝕狀低密度區(qū)。.

,骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)大片缺損。

見于：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染

77

醫(yī)學(xué)課件0404

醫(yī)學(xué)課件0405

骨質(zhì)破壞

?活動性或進(jìn)行性破壞：常較迅速，輪廓不規(guī)則，邊界模糊，

范圍大小不一，惡性腫瘤呈大面積溶骨性破壞。

?，慢性炎癥或良性腫瘤：破壞進(jìn)展緩慢，邊界清晰，有硬化環(huán)

；使局部骨骼的輪廓膨脹。

?骨質(zhì)破壞是骨骼基本病變的重要X線征像。

78

醫(yī)學(xué)課件0405

惡性骨質(zhì)破壞醫(yī)學(xué)課件0406良性骨質(zhì)破壞

醫(yī)學(xué)深件0407

膨脹性骨破壞：肱骨骨干髓腔內(nèi)

類圓形透光，皮質(zhì)受壓變薄，向外膨

隆-骨囊腫C

80

醫(yī)學(xué)課件0407

骨質(zhì)破壞：

脛骨內(nèi)側(cè)螺下局限性密度減低，骨小梁稀茂或形成骨質(zhì)缺損,其中全無骨

結(jié)構(gòu)。病灶局部隱約可見軟蛆織腫塊一骨纖維肉瘤。

醫(yī)學(xué)課件0409

醫(yī)學(xué)課件0411

(Q骨質(zhì)增牛硬化(hyperostosisosteosclerosis)__

單位體積內(nèi)骨量的增多。這是成骨的增多或破骨的減

少或兩者同時存在所致。

X線表現(xiàn)

?骨質(zhì)密度的增高。

?骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。

?骨干增粗，骨髓腔變窄或消失。

見于：慢性炎癥、骨病修復(fù)期、成骨性腫瘤、代謝

性或內(nèi)分泌障礙

84

醫(yī)學(xué)課件0411

醫(yī)學(xué)課件0412

骨質(zhì)增生硬化

醫(yī)學(xué)課件0412

醫(yī)學(xué)課件0413

骨質(zhì)增生硬化：卜-L，椎體骨質(zhì)密度增高,骨小梁增粗，增多,密集。難于分清皮質(zhì)、

松質(zhì)一大理石骨病.86

醫(yī)學(xué)課件0413

醫(yī)學(xué)深件0415

(5)骨膜增生(periostealproliferation)

又稱為骨膜反應(yīng)，骨膜受刺激成骨細(xì)

胞活動引起骨膜新生骨。

X線表現(xiàn):

?早期平行的致密細(xì)線狀影，同皮質(zhì)間可見1?2mm寬的透亮間隙。

?線狀、層狀或花邊狀、日光放射狀骨膜反應(yīng)。

?骨膜增生可變得致密，逐漸與骨皮質(zhì)融合，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚。

?骨膜三角（Codman）三角。

88

醫(yī)學(xué)課件0415

醫(yī)學(xué)深件0416

見于

化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后

線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀一提示良性

針狀，放射狀一提示惡性

醫(yī)學(xué)課件0416

醫(yī)學(xué)課件U417

90

醫(yī)學(xué)深件0418

花邊狀骨膜增生骨膜三角91

醫(yī)學(xué)課件0418

醫(yī)學(xué)深件0419

分髓炎（垂直方向骨膜增生）：

銳號大部骨質(zhì)增生硬化，骨干變形?中段骨膜增生方向垂直于皮質(zhì).呈整齊毛麻

92

醫(yī)學(xué)課件0419

醫(yī)學(xué)課件0420

(6)骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化

X線表現(xiàn)：為顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的

致密影，分布較局限。

見于___________________

軟骨源腫瘤腫瘤軟骨內(nèi)鈣化

骨梗死骨髓內(nèi)鈣化

關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退變軟骨鈣化

93

醫(yī)學(xué)課件0420

醫(yī)學(xué)課件0421

軟骨內(nèi)鈣化：

左脛遠(yuǎn)端增粗變

形,內(nèi)部見斑點狀致

密影一骨軟骨痛。

94

醫(yī)學(xué)課件0421

醫(yī)學(xué)課件0422

醫(yī)學(xué)課件0422

醫(yī)學(xué)深件0423

(7)骨質(zhì)壞死(necrosisofbone)

是指骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨

?X線表現(xiàn)：是骨質(zhì)局部密度的增高

?形成原因：

?絕對密度增高：死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓內(nèi)亦

有新骨形成。

?相對密度增高：死骨周圍骨質(zhì)被吸收，或在肉芽、膿液的襯托下，

顯示為相對的高密度。

見于

化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后

96

醫(yī)學(xué)課件0423

醫(yī)學(xué)課件0424

死骨

97

醫(yī)學(xué)課件0424

醫(yī)學(xué)深件0427

(8)礦物質(zhì)沉積

X線表現(xiàn)為多條橫行相互平行的致密帶，厚

薄不一。

氟中毒可有骨量的增多或骨質(zhì)的疏松與軟化

O引起的氟骨癥骨小梁粗糙，紊亂骨密度增高,

而以軀干骨明顯。

100

醫(yī)學(xué)課件0427

醫(yī)學(xué)課件0428

101

醫(yī)學(xué)課件0428

醫(yī)學(xué)課件0429

(9)骨骼變形

骨的塑型異常或骨軸線及輪廓的異

常變化引起，多與骨骼的大小改變

并存。

原因：發(fā)育異常或疾病所致。

102

醫(yī)學(xué)課件0429

醫(yī)學(xué)課件0430

骨骼變形

103

醫(yī)學(xué)課件0430

醫(yī)學(xué)課件0431

104

醫(yī)學(xué)課件0431

醫(yī)學(xué)深件0432

二、周圍軟組織病變

骨關(guān)節(jié)病變常伴隨周軟組織的變化,這些變化

在影像診斷上有重要參考價值。

X線表現(xiàn):

?局部軟組織腫脹：密度增高，軟組織的正常層次模糊不清

，肌間隙模糊，皮下脂肪內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)狀影。

105

醫(yī)學(xué)課件0432

醫(yī)學(xué)深件0433

?軟組織腫塊：良性邊界清楚；惡性邊界模糊，相

鄰骨骼出現(xiàn)侵蝕；不同組織來源的腫塊密度不同。

?軟組織內(nèi)鈣化和骨化：X線為不定形無結(jié)構(gòu)的斑

」片狀、半環(huán)狀高密度影。骨化呈片狀的高密度影。

?軟組織內(nèi)積氣：

-肌肉萎縮：

106

醫(yī)學(xué)課件0433______________________________________________

醫(yī)學(xué)課件0434

軟組織腫塊

107

醫(yī)學(xué)課件0434

醫(yī)學(xué)課件0435

骨骼肌肉病變的基本CT表現(xiàn)與X線平片表現(xiàn)相同

?容易區(qū)別松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的破壞；更好的顯示瘤軟骨的鈣

化；不能顯示軟骨的破壞

?對軟組織的腫脹與腫塊容易顯示，而且能通過CT值的測定

來判斷腫塊的成份

?增強(qiáng)掃描區(qū)別軟組織的良惡性腫瘤，腫瘤與血管和臨近組

織的關(guān)系的關(guān)系

（自學(xué)）

108

醫(yī)學(xué)課件0435

醫(yī)學(xué)課件0436

109

醫(yī)學(xué)課件0436

醫(yī)學(xué)課件0437

110

醫(yī)學(xué)課件0437

醫(yī)學(xué)課件0438

三、關(guān)節(jié)的基本病變X線表現(xiàn)

1、關(guān)節(jié)腫脹(swellingofjoint)

?概念：

?X線表現(xiàn)：

關(guān)節(jié)軟組織腫脹、密度增高，脂肪墊顯示模糊，大量

關(guān)節(jié)積液可見關(guān)節(jié)間隙增寬。常見于炎癥、外傷、出血性

疾病。

111

醫(yī)學(xué)課件0438

醫(yī)學(xué)課件0439

關(guān)節(jié)腫脹

112

醫(yī)學(xué)課件0439

醫(yī)學(xué)深件0440

113

醫(yī)學(xué)課件0440

醫(yī)學(xué)課件0441

關(guān)節(jié)腫脹

114

醫(yī)學(xué)課件0441

醫(yī)學(xué)課件0442

2^關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint)

是指關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組

織所侵犯、代替所致。關(guān)節(jié)破壞是診斷關(guān)節(jié)疾病的

重要依據(jù)。破壞的部位與進(jìn)程因疾病而異。

X線表現(xiàn)

?關(guān)節(jié)間隙狹窄。

?相應(yīng)區(qū)域的骨質(zhì)破壞。

?關(guān)節(jié)半脫位和變形。

見于：關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)等

115

醫(yī)學(xué)課件0442

醫(yī)學(xué)課件0443

］關(guān)節(jié)破壞

116

醫(yī)學(xué)課件0443

醫(yī)學(xué)深件0444

117

醫(yī)學(xué)課件0444

醫(yī)學(xué)深件0445

3^關(guān)節(jié)退行性變(degenerationofjoint)

為緩慢性發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，并

逐漸為纖維組織或纖維軟骨所替代，引起關(guān)節(jié)狹

窄。骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨

贅。

118

醫(yī)學(xué)課件0445

醫(yī)學(xué)深件0446

X線表現(xiàn)

?早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。

?中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性關(guān)節(jié)面增厚，軟

骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。

?不發(fā)生明顯骨質(zhì)破壞，一般無骨質(zhì)疏松。

119

醫(yī)學(xué)課件0446

醫(yī)學(xué)課件0447

關(guān)節(jié)退變

120

醫(yī)學(xué)課件0447

醫(yī)學(xué)深件0448

醫(yī)學(xué)課件0448

醫(yī)學(xué)深件0449

醫(yī)學(xué)課件0449

醫(yī)學(xué)課件0450

4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直(ankylosisofjoint)

由骨或纖維組織連接于相對應(yīng)關(guān)節(jié)面之間

-骨性強(qiáng)直：

關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩骨端。

見于化膿性關(guān)節(jié)炎

?纖維性強(qiáng)直：

關(guān)節(jié)間隙狹窄，且無骨小梁貫穿。

見于關(guān)節(jié)結(jié)核

123

醫(yī)學(xué)課件0450

醫(yī)學(xué)課件0451

關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直

124

醫(yī)學(xué)課件0451

醫(yī)學(xué)深件0452

雙膝關(guān)節(jié)正位像：關(guān)節(jié)強(qiáng)直：雙膝關(guān)節(jié)骨骼骨小梁粗大，稀少，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增濃，關(guān)節(jié)間隙

變窄近消失。-關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直。125

醫(yī)學(xué)課件0452

醫(yī)學(xué)深件0453

關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直126

醫(yī)學(xué)課件0453

醫(yī)學(xué)課件0454

醫(yī)學(xué)課件0454

醫(yī)學(xué)課件0455

5、關(guān)節(jié)脫位(dislocationofjoint)

構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個骨端的正常位置的改變或距離增寬

?完全性脫位與半脫位。

?外傷性，先天性和病理性。

?任何關(guān)節(jié)疾病造成關(guān)節(jié)破壞后都能發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。

128

醫(yī)學(xué)課件0455

醫(yī)學(xué)課件0456

129

醫(yī)學(xué)課件0456

醫(yī)學(xué)課件0457

醫(yī)學(xué)課件0457

醫(yī)學(xué)課件0458

肩關(guān)節(jié)脫位131

醫(yī)學(xué)課件0458

醫(yī)學(xué)課件0459

6、關(guān)節(jié)骨折

?概念：外傷性或病理行骨折累及關(guān)節(jié)。

?X線：骨折線累計關(guān)節(jié)組成骨，關(guān)節(jié)面塌陷、撕

脫骨片游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)

?CT易發(fā)現(xiàn)重疊部位及復(fù)雜關(guān)節(jié)骨折。

-MR易發(fā)現(xiàn)隱匿骨折及骨折周圍軟組織損傷

132

醫(yī)學(xué)課件0459

醫(yī)學(xué)課件0460

醫(yī)學(xué)課件0461

7、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

又稱關(guān)節(jié)鼠，是由骨端撕脫的骨碎片、滑膜面脫離的滑膜性骨

軟骨瘤、半月板碎片等進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)所形成。可分為：骨性、

軟骨性、纖維性和混合性。

X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)內(nèi)骨性及鈣化的游離體。

CT：與X線類似，在區(qū)分關(guān)節(jié)內(nèi)游離體與韌帶及關(guān)節(jié)囊的鈣

化等方面優(yōu)于平片。

MR：各序列上游離體均為低信號。

134

醫(yī)學(xué)課件0461

醫(yī)學(xué)課件0462

?a,b.T2WI抑脂冠狀和矢狀面，c.T1WI冠狀面；股骨內(nèi)牌軟骨下

骨異常信號，有一與其平行的骨軟骨片，在T1WI和T2WI均呈低信號

,骨片與骨床之間為略長T1和略長T2信號。

135

醫(yī)學(xué)課件0462

醫(yī)學(xué)課件0463

關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（剝脫性骨軟骨炎）

醫(yī)學(xué)課件0463

第五節(jié)常見疾病

骨、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

首選X線檢查（軟組織損傷為磁共振）

部位：長骨和椎體常見

影像檢查的目的：

了解骨折、脫位的詳情：類型、移位、原因

X線監(jiān)視下作復(fù)位治療

復(fù)位固定后觀察愈合過程及有無并發(fā)癥

137

醫(yī)學(xué)課件0464

醫(yī)學(xué)課件0465

骨折(fracture)

定義：骨質(zhì)的連續(xù)性中斷

臨床：多有外傷史

局部疼痛、腫脹

功能障礙、肢體畸形

體檢：壓痛、叩擊痛、骨磨擦音

138

醫(yī)學(xué)課件0465

醫(yī)學(xué)課件0466

原因外傷性、病理性、疲勞性

程度完全、不完全（青枝性）

皮膚完整閉合性、開放性

形態(tài)橫形、斜形、縱形、螺旋形、線形、

星形

骨片情況粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、髓離

139

醫(yī)學(xué)課件0466

醫(yī)學(xué)課件0467

140

醫(yī)學(xué)課件0467

醫(yī)學(xué)課［牛0468

3

M

&

7

3

/

4

H

2

O

H

6

6

1

3

6

外

醫(yī)學(xué)課件0468

醫(yī)學(xué)課件0469

常見部位骨折

?兒童肱骨鐮上骨折、骨后分離

（骨折線橫過喙突或鷹嘴）

?青年COLLES骨折

（骨折線位于撓骨遠(yuǎn)端2~3cm以內(nèi)）

?老年股骨頸骨折

（易發(fā)生缺血性壞死）

?脊柱常見于C5/C6、T11/T12、L1

醫(yī)學(xué)課件0469

醫(yī)學(xué)課件0471

X線平片的基本表現(xiàn)

骨折線

-骨皮質(zhì)不規(guī)則的透亮線

骨小梁中斷、扭曲、錯位

?嵌入性或壓縮性骨折可觀察不到骨折線

醫(yī)學(xué)課件0471

醫(yī)學(xué)深件0472

醫(yī)學(xué)課件0472

醫(yī)學(xué)深件0473

CT、磁共振與骨折

?CT非常規(guī)檢查

復(fù)雜骨折重建骨盆、脊柱、面骨等

?MRI非常規(guī)檢查

隱匿性骨折

骨挫傷

醫(yī)學(xué)課件0473

醫(yī)學(xué)深件0474

醫(yī)學(xué)課件0474

醫(yī)學(xué)課件0475

醫(yī)學(xué)課件0476

醫(yī)學(xué)課件0477

骨折移位

對位與對線：

完全性骨折以骨折近端為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)端的移位方向與程

度。

內(nèi)外、前后、上下、旋轉(zhuǎn)、嵌插為對位不良。

成角為對線不良。兩者對預(yù)后有直接影響。

良好的復(fù)位

對位骨折端相接大于二分之一

對線近端與遠(yuǎn)端長軸近似平行

醫(yī)學(xué)課件0477

醫(yī)學(xué)課件0478

醫(yī)學(xué)課件0478

醫(yī)學(xué)深件0479

卜折愈合

?肉芽組織期血腫形成，機(jī)化，肉芽組織形成

骨折線模糊

?骨痂形成期骨折后2?4周，內(nèi)外骨痂形成

骨折線消失，斷端骨密度增高

?骨性愈合期骨折后3"2周

?塑型期兒童1-2年，成人3-4年

醫(yī)學(xué)課件0479

醫(yī)學(xué)課件0480

骨折并發(fā)癥

延遲愈合或不愈合骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或無，骨

折線消失遲緩或存在

畸形愈合

骨質(zhì)疏松

感染

缺血性壞死

醫(yī)學(xué)課件0480

醫(yī)學(xué)課件0481

柯雷氏骨折

（樓骨遠(yuǎn)端2~3cm以內(nèi)的橫

行或粉碎性骨折，遠(yuǎn)折端向背

側(cè)或槎側(cè)移位）

醫(yī)學(xué)課件0481

醫(yī)學(xué)課件0482

?青枝骨折

（脛骨下端）

\loFractureline

distortionofbonecortex

andtrabeculas.

Thefold,dent/concave

andconvexofcolex

醫(yī)學(xué)課件0482

醫(yī)學(xué)課件0484

醫(yī)學(xué)課件0485

左股骨頸嵌

入骨折

醫(yī)學(xué)課件0485

醫(yī)學(xué)課件0486

脊柱骨折

常見于活動范圍較大

的脊椎，如頸椎，胸

椎，腰椎等部位。

?影像學(xué)表現(xiàn)

?X線平片X線表現(xiàn)為

椎體壓縮呈楔形，前

緣骨皮質(zhì)嵌壓。可見

橫行不規(guī)則線狀致密

批

T|Jo

骨折基本X線表現(xiàn)：腰椎壓煽骨折衰現(xiàn)為椎體內(nèi)密度增高的條帶影。

醫(yī)學(xué)課件0486

醫(yī)學(xué)課件0487

-椎體骨折可分為

?爆裂骨折

?單純壓縮骨折

?CT較容易發(fā)現(xiàn)各種附

件骨折和椎間小關(guān)節(jié)

脫位。

?檢查的重點是觀察骨

折對脊椎和神經(jīng)根的

影響，了解有無骨折

突入椎管以及骨折移

位對脊椎的壓迫情況脊椎骨折：CT平掃見腰椎體粉碎性骨折，骨碎片向四周游離，突入

椎管毒造成椎管明顯狹窄.

慶孽課件0487

醫(yī)學(xué)課件0488

MRI觀察椎體骨折,

椎間盤突出和韌帶撕

裂及脊椎挫裂傷和脊

椎受壓等。

爆裂骨折

單純壓縮骨折

骨折脫位

間盤損傷

韌帶斷裂

脊椎損傷

醫(yī)學(xué)課件0488

醫(yī)學(xué)課件0489

腰椎壓縮性

骨折（L2）

162

醫(yī)學(xué)課件0489

醫(yī)學(xué)課件0490

椎間盤突出

-組成纖維環(huán)、髓核、軟骨板

?定義髓核從破裂的纖維環(huán)進(jìn)入其它

區(qū)域

?臨床表現(xiàn)腰痛無/或伴下肢放射性疼痛

醫(yī)學(xué)課件0490

醫(yī)學(xué)課件0491

?X線有/或無椎間隙狹窄

?CT直接征象椎體后方軟組織密度

?間接征象硬膜囊及神經(jīng)根受壓

硬膜囊外脂肪消失

-MR清晰顯示突出椎間盤

髓核向椎體脫出稱為

Schmorl結(jié)節(jié)---椎體上

或下面圓形或半圓型凹

陷區(qū)，其邊緣有硬化線

醫(yī)學(xué)課件（

醫(yī)學(xué)課件0493

醫(yī)學(xué)課件0493

醫(yī)學(xué)課件0496

二、骨、關(guān)節(jié)的感染

(一)化膿性骨髓炎(pyogenicosteomyelitis)

感染途徑：

?血行感染

?附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸

?開放性骨折或火器傷進(jìn)入。其中以血行感染最多。

年齡：兒童與青年，男＞女

部位：脛、股、肱、樓、干箭端與骨干

169

醫(yī)學(xué)課件0496

醫(yī)學(xué)課件0497

1、急性化膿性骨髓炎

A臨床主要表冢

?紅腫

?發(fā)熱

?疼痛

?全身中毒癥狀

170

醫(yī)學(xué)課件0497

醫(yī)學(xué)課件0498

＞病理

細(xì)菌一局部骨膿腫一向髓腔延伸蔓延或穿破骨皮質(zhì)

一骨膜下膿腫一哈氏管—骨髓腔

兒童因斷軟骨對感染有阻力，感染一般不能穿

破肺軟骨而侵入關(guān)節(jié)，成人可以。若干斷端在關(guān)

節(jié)囊內(nèi)則感染可以侵入關(guān)節(jié)。

171

醫(yī)學(xué)課件0498

醫(yī)學(xué)課件0499

>X線表現(xiàn)：

早期：7—10天，臨床癥狀明顯，X線可正常，

或僅見到一些軟組織改變：

?肌肉間隙模糊或消失<

?皮下組織與肌肉間的分界變模糊不清.

?皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影，靠內(nèi)側(cè)部

分呈縱行排列，靠外側(cè)則呈網(wǎng)狀。

172

醫(yī)學(xué)課件0499

醫(yī)學(xué)課件0500

發(fā)病2周后：骨質(zhì)破壞+骨膜反應(yīng)+死骨

?骨質(zhì)破壞

/蟲蝕樣破壞

/骨小梁模糊、消失

/融合成大的破壞區(qū)，破壞區(qū)邊緣模糊

/病理骨折

/可達(dá)骨干2/3或全骨干

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醫(yī)學(xué)課件0500

醫(yī)學(xué)課件0501

?骨膜反應(yīng)：

/為層狀、花邊狀致密影

/骨膜包殼（骨柩）,

死骨：多為大塊長條形死骨。與周圍骨質(zhì)

分界清楚，且密度較高。

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醫(yī)學(xué)課件0501

醫(yī)學(xué)深件0502

A診斷

/不同范圍的的骨質(zhì)破壞，不同程度的骨膜增生

和死骨為主要表現(xiàn)。-

/骨質(zhì)破壞為主，伴修復(fù)與骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為破

壞區(qū)周骨質(zhì)密度增高現(xiàn)象。

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醫(yī)學(xué)課件0502

醫(yī)學(xué)深件0503