兒童反復呼吸道感染中醫診療指南（2024）解讀匯報人：xxx引言兒童反復呼吸道感染的定義與分類中醫病因病機分析中醫辨證論治常用中藥與方劑非藥物治療方法預防與調護指南實施與推廣contents目錄01引言臨床需求基于2012年版指南的修訂，2024版指南結合了最新的臨床研究和實踐經驗，為中醫兒科領域提供了權威的診療參考，推動了中醫學術的傳承與創新。學術價值社會影響指南的發布有助于提升公眾對中醫防治RRTIs的認知，促進中醫藥在兒童健康領域的廣泛應用，減輕家庭和社會醫療負擔。反復呼吸道感染（RRTIs）是兒科常見病，嚴重影響兒童健康和生活質量，中醫在防治RRTIs方面具有獨特優勢，指南的制定旨在規范中醫診療流程，提高臨床療效。指南背景與意義指南適用范圍適用人群指南適用于0-14歲反復呼吸道感染的兒童，涵蓋上呼吸道感染（如感冒、扁桃體炎）和下呼吸道感染（如支氣管炎、肺炎）等多種類型。適用場景適用階段指南適用于各級中醫醫療機構，包括中醫醫院、中西醫結合醫院及社區衛生服務中心，為臨床醫生提供標準化的診療依據。指南不僅適用于急性感染期的治療，還涵蓋緩解期的預防和調護，強調“治未病”理念，幫助兒童減少復發風險。123公開征求意見指南草案通過中華中醫藥學會平臺向社會公開征求意見，吸納了臨床醫生、患者家屬及學術界的建議，進一步提高了指南的適用性和權威性。文獻研究制定團隊系統回顧了國內外關于RRTIs的中西醫文獻，結合循證醫學證據，篩選出高質量的研究成果作為指南制定的基礎。專家共識通過多輪專家研討會，邀請中醫兒科領域的權威專家對指南內容進行反復論證，確保其科學性和實用性。臨床驗證指南在多家中醫醫院進行臨床試點，收集反饋意見并優化內容，確保其在實際診療中的可操作性和有效性。指南制定過程02兒童反復呼吸道感染的定義與分類反復呼吸道感染的定義臨床概念反復呼吸道感染（RRTIs）指1年內上、下呼吸道感染次數異常增多，超出年齡相關正常范圍，是兒科常見慢性病。中醫稱“復感兒”，多因正氣不足、肺脾兩虛所致。感染頻率界定根據年齡分層，如0-2歲每年上呼吸道感染≥7次或下呼吸道感染≥3次；3-5歲上呼吸道感染≥6次或下呼吸道感染≥2次等，需結合病程（如每次感染間隔≥7天）綜合判斷。核心特征強調“反復性”與“感染性”，需排除免疫缺陷、先天性畸形等器質性疾病，突出中醫“本虛標實”的病機特點。按感染部位分類包括肺脾氣虛型（癥見氣短、納差）、營衛失調型（多汗、畏風）、脾腎兩虛型（發育遲緩、遺尿）等，辨證需結合舌脈（如舌淡苔白、脈細弱）。按中醫證型分類按病程分期急性期（外感風熱/風寒）、遷延期（正虛邪戀）、恢復期（肺脾腎虛），指導分階段治療。分為反復上呼吸道感染（如鼻炎、咽炎、扁桃體炎）和反復下呼吸道感染（如支氣管炎、肺炎），中醫認為上呼吸道多屬“肺衛不固”，下呼吸道多與“脾虛痰濕”相關。反復呼吸道感染的分類診斷標準西醫診斷依據參考《諸福棠實用兒科學》標準，明確感染次數、病原學檢測（如鏈球菌抗原）、免疫功能評估（IgA/IgG水平），需排除哮喘、纖毛運動障礙等。030201中醫辨證要點結合四診，如肺氣虛證見易感冒、動則汗出；脾虛證見食欲不振、大便溏薄；腎虛證見生長發育落后、反復咳喘。輔助檢查推薦血常規（淋巴細胞比例）、肺功能（小氣道病變）、中醫體質辨識量表（如“氣虛質”評分≥6分），增強診斷客觀性。03中醫病因病機分析風為百病之長，易夾寒、熱、濕邪侵襲肺衛，導致衛表不固，出現鼻塞流涕、咳嗽咽癢等癥狀。嬰幼兒腠理疏松，更易受風邪侵襲而反復發病。外感風邪風邪襲表若治療不當或正氣不足，外邪可久羈肺絡，形成伏邪，遇氣候驟變或調護失宜即反復發作，表現為遷延不愈的咳嗽、喉中痰鳴等癥。邪氣留戀小兒"臟腑嬌嫩"，風邪易從表入里，迅速化熱化火，出現高熱、喘促等重癥，需及時采用疏風解表兼清熱宣肺的治法。傳變迅速肺脾氣虛衛外不固肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾氣虛則衛陽不足，腠理不密，表現為動則汗出、畏風怕冷，稍受涼即感冒，且病程較常人更長。運化失職痰濕內蘊脾虛失運導致水谷精微不能上輸于肺，肺失所養則宣降失常，常見食欲不振、大便溏薄伴反復咳嗽，需采用培土生金法調理。脾虛生濕釀痰，上貯于肺，形成"脾為生痰之源，肺為貯痰之器"的病理循環，表現為喉間痰鳴、舌苔白膩等特征性癥狀。123早產兒或父母體弱所致腎元虧虛，表現為發育遲緩、囟門遲閉，且易出現下呼吸道反復感染，需采用補腎填精法長期調養。先天稟賦不足腎陽虧虛不能溫運脾肺，導致"火不暖土"現象，常見四肢不溫、夜尿頻多，且感染后恢復緩慢，需附子、肉桂等溫補腎陽。溫煦失職腎不納氣則出現動則氣喘、久咳不愈等癥，多見于哮喘性支氣管炎反復發作患兒，治療需金匱腎氣丸加減以補腎納氣。攝納無權腎氣不足04中醫辨證論治風熱犯肺證發熱、咳嗽、痰黃稠、咽喉紅腫疼痛、鼻塞流黃涕、舌紅苔薄黃、脈浮數。此證型多見于外感風熱邪氣，侵襲肺衛所致。癥狀表現疏風清熱，宣肺止咳。以辛涼解表、清熱解毒為主，同時兼顧宣肺化痰，緩解呼吸道癥狀。避免辛辣刺激性食物，多飲水，保持室內空氣流通，防止病情反復。治療原則銀翹散加減。主要藥物包括金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、桔梗、甘草等，具有清熱解毒、宣肺利咽的功效。常用方藥01020403注意事項惡寒發熱、無汗、咳嗽痰稀白、鼻塞流清涕、舌苔薄白、脈浮緊。此證型多因外感風寒邪氣，侵襲肺衛所致。疏風散寒，宣肺止咳。以辛溫解表、散寒宣肺為主，緩解風寒束肺引起的呼吸道癥狀。麻黃湯加減。主要藥物包括麻黃、桂枝、杏仁、甘草等，具有發汗解表、宣肺平喘的功效。注意保暖，避免受涼，飲食宜溫熱，忌食生冷寒涼食物，以防加重病情。風寒束肺證癥狀表現治療原則常用方藥注意事項癥狀表現常用方藥治療原則注意事項反復感冒、咳嗽無力、痰白稀、氣短懶言、面色蒼白、食欲不振、舌淡苔白、脈細弱。此證型多因肺脾氣虛，衛外不固，易感外邪所致。玉屏風散合六君子湯加減。主要藥物包括黨參、茯苓、白術、炙黃芪、防風、法半夏、橘紅、五味子、甘草等，具有補肺健脾、益氣固表的功效。補肺固表，健脾益氣。以補益肺脾、增強機體免疫力為主，防止反復感染。飲食宜清淡易消化，適當增加富含蛋白質和維生素的食物，避免過度勞累，增強體質。肺脾氣虛證癥狀表現補腎益氣，固表止汗。以補腎固本、增強機體免疫力為主，防止反復感染。治療原則常用方藥反復感冒、咳嗽痰稀、腰膝酸軟、夜尿頻多、面色晦暗、舌淡苔白、脈沉細。此證型多因腎氣不足，衛外不固，易感外邪所致。避免過度勞累，保持充足睡眠，飲食宜溫補，忌食生冷寒涼食物，以防損傷腎氣。金匱腎氣丸加減。主要藥物包括熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、桂枝、附子等，具有溫補腎陽、固表止汗的功效。腎氣不足證注意事項05常用中藥與方劑連翹連翹具有清熱解毒、消腫散結的功效，常用于治療風熱感冒、咽喉腫痛、發熱等癥狀，是兒童反復呼吸道感染中的常用中藥。薄荷薄荷具有疏風散熱、清利頭目、利咽透疹的功效，常用于治療風熱感冒、頭痛目赤、咽喉腫痛等癥狀，能夠快速緩解兒童的不適感。荊芥荊芥具有祛風解表、透疹止癢的功效，適用于外感風寒、發熱惡寒、咳嗽等癥狀，是兒童反復呼吸道感染中的常用中藥之一。淡豆豉淡豆豉性味甘平，具有解表除煩、宣發郁熱的功效，適用于外感風熱、發熱頭痛、咳嗽等癥狀，能夠有效緩解兒童呼吸道感染的癥狀。常用中藥常用方劑小兒豉翹清熱顆粒該方劑源自全國首批名老中醫李少川教授的經典驗方，主要由連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥等中藥組成，具有清熱解毒、疏風解表的功效，適用于小兒瘀熱內結證，表現為反復外感、鼻黏膜紅腫、咽痛等癥狀。銀翹解毒顆粒該方劑由金銀花、連翹、薄荷、荊芥等中藥組成，具有清熱解毒、疏風解表的功效，適用于風熱感冒、發熱頭痛、咽喉腫痛等癥狀，是兒童反復呼吸道感染中的常用方劑。桑菊飲該方劑由桑葉、菊花、薄荷、連翹等中藥組成，具有疏風清熱、宣肺止咳的功效，適用于風熱感冒、咳嗽痰黃、咽喉腫痛等癥狀，能夠有效緩解兒童呼吸道感染的癥狀。方劑加減應用小兒豉翹清熱顆粒加減在治療小兒瘀熱內結證時，若患兒伴有明顯的咳嗽痰多癥狀，可加用杏仁、桔梗等中藥以增強宣肺化痰的功效；若患兒伴有明顯的便秘癥狀，可加用大黃、芒硝等中藥以增強瀉熱通便的功效。銀翹解毒顆粒加減桑菊飲加減在治療風熱感冒時，若患兒伴有明顯的發熱癥狀，可加用石膏、知母等中藥以增強清熱瀉火的功效；若患兒伴有明顯的咽喉腫痛癥狀，可加用板藍根、牛蒡子等中藥以增強清熱解毒的功效。在治療風熱感冒時，若患兒伴有明顯的鼻塞流涕癥狀，可加用蒼耳子、辛夷等中藥以增強通鼻竅的功效；若患兒伴有明顯的頭痛癥狀，可加用川芎、白芷等中藥以增強祛風止痛的功效。12306非藥物治療方法針灸療法針灸治療原理針灸通過刺激特定穴位，調節機體陰陽平衡，增強免疫力，改善呼吸道功能，從而減少反復呼吸道感染的發生。01020304常用穴位常用的穴位包括肺俞、風門、大椎、合谷等，這些穴位有助于宣肺解表、祛風散寒，增強肺功能。治療周期針灸治療通常需要連續進行，每周2-3次，持續4-6周，以達到最佳效果。注意事項針灸治療應由專業中醫師操作，避免感染和損傷，同時注意觀察患兒反應，及時調整治療方案。推拿通過手法刺激經絡和穴位，促進氣血流通，增強機體抗病能力，改善呼吸道癥狀。常用的手法包括捏脊、揉腹、推肺經等，這些手法有助于疏通經絡、調和氣血，緩解呼吸道不適。推拿治療通常每周進行2-3次，持續4-6周，以達到增強體質、減少感染的效果。推拿治療應由專業推拿師操作，手法應輕柔，避免過度用力，同時注意觀察患兒反應，及時調整治療方案。推拿療法推拿治療原理常用手法治療周期注意事項飲食調養飲食調養應以清淡、易消化、富含營養為主，避免辛辣、油膩、生冷食物，以增強體質，減少感染。飲食調理原則常用的食材包括山藥、百合、蓮子、銀耳等，這些食材具有滋陰潤肺、健脾益氣的功效，有助于改善呼吸道功能。飲食調養應根據患兒體質和病情進行個性化調整，避免過度滋補，同時注意觀察患兒反應，及時調整飲食方案。常用食材常用的食療方劑包括百合蓮子粥、山藥薏米粥、銀耳雪梨湯等，這些方劑有助于增強免疫力，減少呼吸道感染。食療方劑01020403注意事項07預防與調護保持室內空氣流通兒童居住的環境應保持空氣新鮮，避免長時間處于密閉空間，定期開窗通風，減少病毒和細菌的滋生，降低呼吸道感染的風險。規律作息保證兒童有充足的睡眠時間，避免熬夜，養成早睡早起的習慣，有助于增強免疫力和促進身體恢復。注意保暖防寒根據天氣變化及時增減衣物，尤其是季節交替時，避免兒童受涼感冒，增強身體的抵抗力。避免接觸感染源在呼吸道感染高發季節，盡量減少兒童去人群密集的公共場所，避免與患有呼吸道感染的人群接觸，防止交叉感染。生活調護01020304多喝水鼓勵兒童多喝溫水，保持呼吸道黏膜濕潤，有助于稀釋痰液，緩解咳嗽和喉嚨不適。適量補充益生菌通過攝入酸奶或益生菌制劑，調節腸道菌群平衡，增強腸道免疫功能，間接提高呼吸道抵抗力。避免生冷食物減少兒童食用生冷、油膩和辛辣的食物，以免刺激呼吸道，加重癥狀或引發新的感染。均衡營養攝入兒童的飲食應多樣化，攝入足夠的蛋白質、維生素和礦物質，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果，以增強免疫力和促進身體康復。飲食調護適度戶外活動在呼吸道感染恢復期，應避免讓兒童進行劇烈運動，以免過度疲勞，影響身體恢復。避免劇烈運動呼吸鍛煉鼓勵兒童每天進行適度的戶外活動，如散步、跑步或騎自行車，增強體質，提高免疫力，但避免在空氣污染嚴重時外出。運動后及時為兒童擦汗并更換干爽衣物，避免汗濕衣物導致受涼，誘發呼吸道感染。指導兒童進行深呼吸或腹式呼吸練習，增強肺功能，改善呼吸道通氣能力，減少感染復發的可能性。運動調護運動后保暖08指南實施與推廣指南實施策略分層培訓機制針對不同層級的醫療機構（三甲醫院、社區醫院、鄉鎮衛生院）開展階梯式培訓，重點培訓中醫兒科醫師掌握辨證分型標準（如肺脾氣虛型、脾腎兩虛型）及核心方劑（如玉屏風散、六君子湯）的臨床應用。臨床路徑優化將指南內容嵌入醫院電子病歷系統，設置辨證用藥智能提醒功能，規范中藥飲片、中成藥（如槐杞黃顆粒）的使用劑量和療程，確保治療方案標準化。多學科協作模式建立中醫兒科、呼吸科、耳鼻喉科聯合診療團隊，針對復雜病例開展MDT會診，結合西醫檢查（如免疫功能檢測）與中醫體質辨識制定個體化方案。指南推廣途徑學術會議輻射通過中華中醫藥學會兒科分會年會、省級繼續教育項目進行專題解讀，配套發布《指南應用示范案例集》供臨床參考。新媒體矩陣傳播基層幫扶計劃制作短視頻系列（如"中醫辨治RRTI十二講"）在抖音、微信公眾號推送，配套開發"小兒RRTI辨證自測"小程序提升家長認