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文檔簡介
入境隔離簽字協議書?甲方(隔離實施方):名稱:[具體實施隔離的機構名稱]統一社會信用代碼:[機構代碼]地址:[詳細地址]聯系電話:[聯系電話]法定代表人:[負責人姓名]乙方(入境人員):姓名:[姓名]性別:[性別]出生日期:[出生年月日]國籍:[國籍]護照號碼:[護照編號]現居住地:[境外居住地址]聯系電話:[聯系電話]鑒于當前全球疫情形勢,為有效防控疫情傳播,保障公共衛生安全和乙方的身體健康,根據國家相關法律法規及疫情防控政策要求,甲乙雙方就乙方入境后的隔離事宜達成如下協議:一、隔離服務內容及要求1.隔離場所:甲方將為乙方提供符合國家及當地疫情防控標準的隔離場所,該隔離場所位于[具體隔離地點],具備必要的生活設施和衛生條件,能夠滿足乙方在隔離期間的基本生活需求。2.隔離期限:自乙方入境并到達指定隔離地點之日起,按照國家及當地疫情防控規定執行隔離期限,預計隔離期限為[x]天。隔離期限將根據疫情防控形勢及相關政策動態調整,甲方將及時通知乙方。3.服務內容甲方負責為乙方提供每日三餐配送服務,確保飲食安全、衛生、營養均衡。安排專人對隔離場所進行定期清潔和消毒,保障乙方居住環境的衛生。提供必要的醫療保障服務,包括每日健康監測,如測量體溫、詢問健康狀況等。若乙方出現發熱、咳嗽等不適癥狀,甲方將及時聯系當地醫療衛生機構,按照相關規定進行診斷、治療和轉診。協助乙方接收和處理必要的生活物資及郵件等物品。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權按照國家及當地疫情防控政策和本協議約定,對乙方實施隔離措施,并要求乙方遵守相關規定。有權根據疫情防控形勢及政策變化,對隔離期限、服務內容等進行調整,并及時通知乙方。2.義務按照本協議約定,為乙方提供安全、衛生、規范的隔離場所及相應服務。保障隔離場所設施設備的正常運行,及時維修和更換損壞的設施設備。嚴格遵守國家及當地有關疫情防控的法律法規和政策要求,對乙方的個人信息予以保密,不得泄露乙方隱私。加強對隔離場所工作人員的管理和培訓,確保工作人員具備專業素質和服務意識,能夠為乙方提供良好的服務。(二)乙方權利與義務1.權利有權知曉國家及當地疫情防控政策、本協議的相關內容以及隔離期間的注意事項。有權在隔離期間獲得必要的生活幫助和醫療服務。對甲方提供的服務質量有提出意見和建議的權利。2.義務嚴格遵守國家及當地疫情防控法律法規和政策要求,積極配合甲方實施隔離措施,如實報告個人健康狀況和行程信息。按照本協議約定,按時足額支付隔離費用(如有)。在隔離期間,遵守隔離場所的各項管理制度,不得擅自離開隔離場所。如需特殊情況確需外出,必須經甲方同意,并按照相關規定辦理手續。保持隔離場所內的環境衛生,愛護公共設施設備。如因乙方原因造成設施設備損壞,應承擔相應的賠償責任。配合甲方工作人員進行健康監測、核酸檢測等工作,如實提供相關信息。三、隔離費用及支付方式1.隔離費用:根據國家及當地疫情防控政策規定,[說明是否收取隔離費用及費用標準,如:本次隔離服務將按照[具體收費標準]收取隔離費用,總計人民幣[x]元。若政策調整導致費用變化,甲方將提前通知乙方。]2.支付方式:乙方應在[明確支付時間節點,如:接到甲方費用通知后的[x]個工作日內],將隔離費用支付至甲方指定的銀行賬戶。開戶銀行:[銀行名稱]銀行賬號:[賬號]四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定提供服務,導致乙方合法權益受到損害的,甲方應承擔相應的賠償責任。例如,因甲方原因造成隔離場所設施設備故障,影響乙方正常生活的,甲方應及時采取措施予以解決,并根據實際情況給予乙方一定的補償。2.若乙方未按照本協議約定履行義務,擅自離開隔離場所、隱瞞個人健康狀況或行程信息、拒不配合甲方工作等,導致疫情傳播風險增加或給甲方及其他第三方造成損失的,乙方應承擔全部法律責任和賠償責任。甲方有權要求乙方支付因乙方違約行為產生的額外費用,并可根據情節輕重追究乙方的法律責任。3.如因不可抗力或國家及當地疫情防控政策調整等不可預見、不可避免的因素導致本協議無法履行或部分無法履行的,雙方互不承擔違約責任,但應及時通知對方,并提供相關證明文件。雙方應根據實際情況協商解決后續事宜。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,至乙方隔離期滿且各項義務履行完畢之日止。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(蓋章):__________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:______年____月____日
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