DepartmentofCardiovascularMedicine

緒論

診斷學(xué)（Diagnostics）

是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。DepartmentofCardiovascularMedicine診斷學(xué)的內(nèi)容

癥狀（symptom）:是患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。如搔癢、疼痛、脹悶、惡心和眩暈等。

體征（sign）是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變。如皮膚黃染、心臟雜音和雙下肢腫脹等。

病史的采集（Historytaking）即問診

是通過醫(yī)生和患者進(jìn)行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。許多疾病通過詳細(xì)的病史采集，配合系統(tǒng)的體格檢查，即可提出初步診斷。體格檢查（physicalexamination）

是醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具（聽診器、叩診錘、血壓計(jì)、體溫計(jì)等）對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratoryexamination）是通過物理、化學(xué)和生物化學(xué)等實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查。輔助檢查（assistantexamination）

如心電圖、肺功能和各種內(nèi)鏡檢查，以及臨床上的各種診斷操作技術(shù)。DepartmentofCardiovascularMedicine基本檢查方法DepartmentofCardiovascularMedicine體格檢查注意事項(xiàng)

醫(yī)師應(yīng)站在患者右側(cè)。體格檢查要按一定順序，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人。通常首先進(jìn)行生命體征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行，必要時(shí)行生殖器、肛門和直腸檢查。DepartmentofCardiovascularMedicine視診

是醫(yī)生用眼睛觀察病人全身和局部表現(xiàn)的診斷方法。

全身視診可用于全身一般狀態(tài)的檢查。

局部視診可了解病人身體各部的改變。特殊部位的視診需借助于某儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進(jìn)行檢查。DepartmentofCardiovascularMedicine觸診

是醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時(shí)的感覺來進(jìn)行判斷的一種方法。它可以進(jìn)一步檢查視診發(fā)現(xiàn)異常征象，也可以明確視診所不能明確的體征，如溫度、濕度、震顫、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動(dòng)度等。觸診的適用范圍很廣，尤以腹部檢查最為重要。

腹部觸診通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時(shí)也可囑病人取側(cè)臥位。DepartmentofCardiovascularMedicine觸診的方法

一.淺部觸診法（lightpalpation）：適用于體表淺在病變（關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)等）的檢查和評(píng)估。腹部淺部觸診可觸及的深度約為1厘米左右。觸診時(shí)，將一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同作用以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式輕壓觸摸。

二.深部觸診（deeppalpation）：

檢查時(shí)可用單手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓已達(dá)到深部觸診的目的。腹部深部觸診法觸及的深度常常在2厘米以上，有時(shí)可達(dá)4～5厘米，主要用于檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況。根據(jù)檢查目的和手法不同分為以下幾種:DepartmentofCardiovascularMedicine1.深部滑行觸診法

檢查時(shí)囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移病人注意力，盡量放松腹肌。醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸。

這種觸診方法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。2.雙手觸診法：將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，并向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于兩手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查。用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。3.深壓觸診法：

用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)等。檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。4.沖擊觸診法（浮沉觸診法）

檢查時(shí)，右手并攏的示、中、環(huán)三個(gè)手指取70o～90o角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較用力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟器或包塊沉浮的感覺。這種方法一般只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。DepartmentofCardiovascularMedicine叩診

是用手指叩擊身體表面某一些部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。

叩診多用于確診肺尖寬度，肺下緣位置、胸膜病變、胸膜腔滲出、心界大小與形狀，肝脾的邊界、腹水有無及多少，以及子宮、卵巢、膀胱有無脹大等情況。DepartmentofCardiovascularMedicine叩診方法

直接叩診法間接叩診法DepartmentofCardiovascularMedicine叩診音

叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時(shí)間出現(xiàn)的部位清音強(qiáng)低長(zhǎng)正常肺濁音較強(qiáng)較高較短心肝被肺緣覆蓋的部分鼓音強(qiáng)高較長(zhǎng)胃泡區(qū)和腹部實(shí)音弱高短實(shí)質(zhì)性臟器部分過清音更強(qiáng)更低更長(zhǎng)正常人不出現(xiàn)，可見與肺氣腫聽診

聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部位發(fā)出聲音判斷正常與否的一種診斷方法。聽診廣義的包括聽身體各部分所發(fā)出的任何聲音，如語(yǔ)音、呼吸音、咳嗽聲和呃逆、腸鳴音及骨擦音等。DepartmentofCardiovascularMedicine

聽診的方法：直接聽診法和間接聽診法DepartmentofCardiovascularMedicineDepartmentofCardiovascularMedicine嗅診

是通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。如：爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者；氨味見于尿毒癥等。一般檢查第一節(jié)全身狀態(tài)檢查一.性別某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)性征的改變可提示某些疾病二年齡三生命征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。（一）體溫最常用的測(cè)量方法為腋測(cè)法。體溫計(jì)頭端腋窩深處夾緊體溫計(jì)10分鐘正常值36—37℃

體溫高于正常為發(fā)熱；低于正常為體溫過低。

(二）呼吸

頻率（12~20次/分）節(jié)律

（三）脈搏頻率節(jié)律

（四）血壓

四發(fā)育與體型

（一）發(fā)育發(fā)育應(yīng)通過患者年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（包括身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

成人發(fā)育正常的指標(biāo)：1頭部的長(zhǎng)度為身高的1/7～

1/8；2胸圍為身高的1/2；3雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致；4坐高等于下肢的長(zhǎng)度。正常人各年齡的身高與體重之間存在一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

巨人癥垂體性侏儒癥呆小癥（二）體型體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)。

1無力型瘦長(zhǎng)型腹上角小于9002正力型勻稱型腹上角9003超力型矮胖型腹上角大于900

五營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常通常采用肥胖和消瘦進(jìn)行描述。以皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷。判斷部位：前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處

三個(gè)等級(jí)：良好、中等、不良良好:粘膜皮膚皮下脂肪肌肉指甲、毛發(fā)等不良：中等：介于二者之間。異常狀態(tài)體重指數(shù)：體重(kg）/身高的平方（m2）

18~22

營(yíng)養(yǎng)不良：體重減輕低于正常的10%時(shí)為消瘦，極度消瘦者為惡病質(zhì)。

營(yíng)養(yǎng)過度：體重增加，當(dāng)超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上時(shí)稱為肥胖。按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，男性大于27，女性大于25即為肥胖癥。

六意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)（consciousness）：是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)