兒童保健管理及適宜技術

目錄

社區衛生服務機構兒童保健全程示意圖

社區衛生服務機構兒童健康檢查服務流程圖

第一部分新生兒家庭訪視

第二部分母乳喂養

第三部分輔食添加

第四部分嬰兒撫觸

第五部分生長監測

第六部分嬰幼兒定期健康檢查

第七部分嬰幼兒家庭意外傷害的預防

第八部分營養障礙兒童的管理

社區衛生服務機構兒童保健全程示意圖

1?LUZ

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訪歲以下直系統第（生長監測、磔愉）

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服務機構

社區衛例務機構

社區衛生服務機構兒童健康檢查服務流程圖

分類^旨導及鳳理

評估

詢可

口麟情況

神經血竣育

養育情況

患病懵況轉

預朔蝌診

癖醫

面色院

^靜申排

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血繼白

尿、規

必要忖：肝辦三系統、微量元素等

發

第一部分新生兒家庭訪視

對生后1月內的新生兒家庭訪視共三次，分別在出生后的3天內、14?

16天、26-28天進行。由于產后3天內大多數產婦尚在住院期間，因此，

第一次訪視一般由接生單位完成；第二次、第三次的訪視分別由轄區社區

衛生服務機構的工作人員入戶進行。對早產兒、低出生體重兒以及出生窒

息等高危新生兒應增加訪視次數。

一、訪視包裝備

必備物品：聽診器、體溫計、75%乙醇、消毒棉簽、嬰兒秤、手電筒

等。其他育兒宣傳資料、一次性鞋套。

二、訪視流程

（一）社區訪視人員應統一著裝，佩帶上崗證。

（二）按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的，與產婦及家屬溝通，

取得信任。

（三）進入產婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手。

三、訪視內容

（―）詢問：

1、圍生期情況：孕期健康狀況、孕周、分娩方式、孩子出生體重、有

無窒息或產傷等。

2新生兒的吃奶、睡眠、大小便等。

區有無嘔吐。若生后2?3周或更早出現嘔吐，持續性加重、呈噴射

狀、吐出物為奶及奶凝塊、不含膽汁，則懷疑幽門狹窄，應轉診。

4預防接種情況：詢問是否接種了卡介苗和第一劑乙肝疫苗。

工新生兒篩查：詢問在出生時是否進行了苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺

功能減低癥以及新生兒聽力篩查，若沒有，督促家長盡快帶孩子到出生醫

院或婦幼保健機構接受篩查。

(二)觀察：家居環境、衛生；新生兒的面色、精神、活動等一般狀

況。

(三)體格檢查及處理

1.觀察新生兒整體情況，有必要時測量體溫。若體溫超過38.5c或物

理降溫無效或體溫低于3窕或不吃奶，建議轉診；呼吸頻率過快，超過60

次/分或出現呼吸暫停者，立即轉診。

2.皮膚:

(1)觀察有無胎記和色素異常；

(2)有無黃疸、發絹、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等；腋下、頸

部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。若有異常或突然迅速

生長的血管瘤，建議轉診；

(3)若咖啡牛奶斑數量超過6個，大小超過0.5crn建議轉診；若有

皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導；

(4)若黃疸過早出現(生后1?2天)，或短時間內加重；持續時間過

長314天)；退而復現；建議轉診。

(5)若有濕疹，給予針對性指導。

3.四肢：檢查四肢活動、對稱性、肌張力；檢查鎖骨有無骨折；四肢

有無畸形。初次發現新生兒四肢畸形，應建議轉診。

4.頭部：檢查因門、顱縫情況，檢查有無血腫。

5.眼睛：觀察眼分泌物是否過多，若眼睛分泌物過多，建議轉診；若

瞳孔發白，懷疑先天性白內障，若第一次發現或發現后未曾到醫院就診，

建議轉診。

6.耳部和聽力：檢查外耳有無畸形、外耳道有無異常分泌物。新生兒

出生時若未在醫院進行聽力篩查，要查看嬰兒對聲音的反應。若外耳畸形

第一次發現或發現后未到醫院就診，或嬰兒對聲音無反應，建議轉診到上

級醫療保健機構耳鼻喉科進一步確診。

7.口腔：查看有無唇腭、腭裂、有無口炎。若第一次發現口腔畸形或

發現后未曾到醫院就診，建議轉診；若發現口炎，給予針對性指導與處理。

&頸部：有無異常包塊、斜頸。若第一次發現頸部包塊或發現后未曾

到醫院就診，建議轉診。

9.胸部：有無胸廓畸形、心音異常及心臟雜音；心率和肺部呼吸音有

無異常。若第一次發現胸廓畸形或發現后未曾到醫院就診，建議轉診。

10.腹部：臍帶脫落情況，臍部有無感染、臍窩內或結痂下有無異常,

有無臍疝或肉芽。當臍部有污染、少許分泌物或少許滲血時，用75%酒精

擦凈，保持局部清潔干燥，不需包扎。若膿性分泌物較多或有肉芽時，應

予以處理或識別轉診；單純臍疝，若直徑小于2cn）可觀察。若出生后腹脹

嚴重，且不能自然排便，常伴有嘔吐者，要考慮先天性巨結腸的可能性，

建議轉診。

H.外生殖器及肛門：檢查有無畸形、肛門是否完整、外陰顏色是否

正常。男孩是否有陰囊水腫、隱睪；女孩是否有陰唇粘連。若第一次發現

外生殖器或肛門畸形或發現后未曾到醫院就診，建議轉診；外陰顏色異常,

懷疑先天性腎上腺皮質增生癥，建議轉診。

12.脊柱：有舐尾部皮膚小凹或異常毛發（懷疑隱性脊柱裂）、腦脊膜

膨出。若第一次發現脊柱畸形或發現后未曾到醫院就診，建議轉診。

四、體格測量和發育評估

測量體重。第二次訪視時要重點了解新生兒生理性體重下降的恢復情

況，若未恢復應分析原因，給予指導。若第三次家訪時體重增長不到600g

提示體格發育有問題，應要尋找原因，對家長進行針對性健康指導，兩周

后隨訪。

五、保健指導

（一）喂養指導

1.母乳喂養指導（詳見“第二部分”）

2指導家長預防兒童佝僂病：對早產兒、雙胎兒、低出生體重兒生后

兩周開始每日補充維生素D每日一滴，觀察大便無異常，則每2?3天加

量，逐步加量至60X800IU（約6-8滴），連續服用3個月后，改為每日

400IU足月兒從生后兩周開始每日補充維生素D400IU（加量方法同上），

至2歲。

U）護理指導

1.保持室內衛生，空氣新鮮，每日應開窗通風2g30分鐘。冬季室

溫保持在20C?24C,濕度以5赍?6叱為好，要預防煤氣中毒。夏季注

意通風，預防中暑，但要避免吹過堂風。

2保持新生兒皮膚清潔，每天洗澡、每次大便以后清洗臀部。臍帶未

脫落時，洗澡不要弄濕臍帶，可用75%的酒精擦拭其根部，預防臍部感染。

尿布、衣服最好選用純棉制品，及時更換。新生兒的衣物清洗時要盡量少

用洗滌劑，并要漂洗干凈；如發現紅臀或皺折處皮膚潮紅時，指導家長用

糅酸軟膏或消毒的植物油等涂抹。新生兒的一切用具要經常煮沸消毒。洗

臉與洗臀部的毛巾要分開。不給新生兒擠乳頭，不擦口腔，不擦馬牙，以

防乳腺炎和口腔感染。盡量減少親友探望，避免交叉感染。母親或家人患

感冒時，接觸新生兒時要戴口罩和洗手。

3.嬰兒撫觸及能力訓練：指導家長進行嬰兒撫觸；指導家長促進嬰兒

能力發展的方法：可將孩子豎起抱或俯臥位練習抬頭、在孩子清醒時進行

視、聽刺激等。

4.孩子滿月以后，可每天帶孩子到戶外活動，時間從上10分鐘逐漸

增加。

（三）針對性指導

對有下列情況的嬰兒應觀察，并教給家長護理方法：

1.告訴家長卡介苗的接種反應：接種兩周左右，局部可出現紅腫浸潤,

為正常反應，一般上12周后結痂。當出現化膿、小潰瘍或淋巴結腫大時,

應轉診。

2.溢奶：新生兒溢奶多與喂養不當有關。如喂奶過多過快、吃奶時吸

進空氣等。只要注意喂養方式，加強護理就可以避免或減輕。如嘔吐嚴重、

腹脹，嘔吐物中混有黃綠色膽汁，伴有高熱者應及時轉診。

A打嗝：隨著嬰兒長大，神經系統發育逐漸完善，打嗝現象會逐漸減

少。當孩子打嗝時，可以喂些溫開水或母乳，或抱起輕拍背部，打嗝就會

停止。

4黃疸：一般在出生后的第三天出現，皮膚黏膜發黃。如果吃奶好，

精神好，沒有異常表現，10天左右自然消退者，不需要特殊處理。如黃疸

進行性加重，持續不退，退而復現，或伴有其他癥狀時，為病理性黃疸，

及時轉診。

工濕疹與臀部糜爛：濕疹時，要盡量保持局部干燥，輕微者可用治療

濕疹的外用軟膏。濕疹嚴重出現滲液，建議轉診；臀部糜爛的預防：保持

臀部清潔，勤換尿布。洗尿布時一定要把肥皂沫漂洗干凈。

（四）預防接種指導：如果新生兒未接種卡介苗和第一劑乙肝疫苗，

告訴家長適時到社區衛生服務機構補種。

（五）其他

1、填寫社區產后訪視登記本。

2對給出轉診建議的新生兒要及時電話隨訪，詢問家長是否到上級

醫院就診，并在備注欄中記錄就診結果。

3,預約下次訪視時間，如完成新生兒訪視則轉入3歲以下兒童系統

管理程序。

第二部分母乳喂養

母乳喂養是全球推薦的嬰兒最理想的食物。作為全球公共衛生推薦,

在生命最初六個月應該對嬰兒進行純母乳喂養以實現最佳的生長、發育和

健康，并鼓勵母乳喂養至2歲或2歲以上。

一、喂養方式

(一)母乳喂養：指嬰兒只吃母乳，不加任何其他食品，但允許在有

醫學指征的情況下，加喂藥物、維生素和礦物質。母乳喂養可分為以下幾

類：

1、全部母乳喂養

(1)純母乳喂養：指除母乳外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物。

(2)幾乎純母乳喂養：指除母乳外，還給嬰兒吃維生素、水、果汁，

但每日不超過1?2口。

2部分母乳喂養

(1)高比例母乳喂養：指母乳占全部嬰兒食物的8(W以上的喂養。

(2)中等比例母乳喂養：指母乳占全部嬰兒食物的2好7班勺喂養。

(3)低比例母乳喂養：指母乳占全部嬰兒食物的2。以下的喂養。

3.象征性母乳喂養：幾乎不能提供能量的母乳喂養。

(二)混合喂養：指嬰兒在喂母乳的同時，喂其他乳類及乳制品。

(三)人工喂養：指完全采用其他乳類和代乳品喂養嬰兒。

二、母乳喂養方法

(一)正確的喂奶姿勢

母親的體位要舒適，可以采用不同的體位，全身要放松；母嬰必須緊

密相貼，即胸貼胸，腹貼腹，嬰兒下巴貼母親的乳房，頭與雙肩朝向乳房。

嘴與乳頭在相同水平上。

(二)正確的含接姿勢

哺乳時母親應將整個乳房托起，用乳頭去觸嬰兒面頰或口唇周圍的皮

膚，引起覓食反射。當嬰兒張口時，迅速將乳頭和乳暈送人嬰兒口中，使

嬰兒將整個乳頭和幾乎全部乳暈含入口中，將乳頭和乳暈牽拉成一個比原

來乳頭更長的奶頭，吸吮時舌頭抵上顆擠壓乳暈，將乳竇內的乳汁壓出。

當嬰兒含接姿勢正確時，母親不會感到乳頭痛，嬰兒的吸吮輕松愉快，緩

慢有力，能聽到孩子的吞咽聲。

（三）喂奶方法

每次喂奶應左右乳房輪流吸吮，并先吸空一側乳房后再換另一側。每

側乳房吸10分鐘左右，總共喂奶約1K20分鐘，最多不超過30分鐘。每

次哺乳后，擠出乳房內多余的乳汁，能避免發生乳房腫塊，還能促進泌乳。

如果一側乳房有疾病，如乳頭餓裂、乳房炎癥等，應先讓嬰兒吸吮正

常一側乳房后再吸另一側乳房。

三、判斷嬰兒是否吃到了足夠的乳汁的指標（以下幾點可作為衡量指

標）

1、喂奶時能聽到嬰兒的吞咽聲。

2母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房飽滿，喂奶后較柔軟。

I嬰兒尿布24小時尿濕6次以上。

4嬰兒經常有軟的大便，少量多次或大量一次。

'在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安寧，嬰兒眼睛明亮，反應靈敏。

6嬰兒體重每周增加125克（2.5兩）。

四、新生兒、嬰兒期母乳喂養指導

（一）新生兒期母乳喂養指導

1、鼓勵母乳喂養，根據嬰兒體重增加和小便次數判斷其哺乳量是否充

足。當母親感到奶水不足時，不要輕易讓母親添加其他奶類，應幫助母親

分析母乳不足的原因，耐心傳授促進乳汁分泌的方法，減少焦慮、繼續鼓

勵母乳喂養。確實無法以母乳喂養者，盡量使用嬰兒配方奶或維生素也強

化奶。提醒母親不能給新生兒喂糖水、蜂蜜水，不要隨便給新生兒用藥，

患兒要在醫生的指導下治療。

2了解母嬰出院后母乳喂養情況，指導母親喂養的時間和次數以嬰兒

的需要為準，一晝夜不應少于8次。

區指導母親喂奶前須先洗手，清潔乳房。及時發現母親乳頭異常乳

頭凹陷、平坦、皴裂等），并給予妥善處理。

4指導母親正確的哺喂方法：將孩子的胸貼著媽媽的胸，腹貼著媽媽

的腹，鼻子對著媽媽的乳房，糾正其錯誤和不適宜的姿式。

、判斷哺乳量是否充足；根據嬰兒的體重增長情況和小便次數進行判

斷。哺乳充足則體重每周增加150克及以上或每月增加600克及以上；每

日排尿人8次以上，尿液呈無色或淡黃色，且無味。當母親感到奶水不足

時，幫助母親分析母乳不足的原因，耐心傳授促進乳汁分泌的方法，即讓

嬰兒有力地吸吮，吸空乳房，保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重

增長，不要輕易添加其他奶類。

6指導母親在哺乳期的營養和睡眠，并囑其丈夫和家庭成員關心和支

持母乳喂養，不要讓母親過度勞累、緊張和心情不暢，以保證乳汁分泌充

足。

7.告訴母親和家人在飲食上的注意事項：要講究營養均衡，可以適當

多喝湯；應進食富含B族維生素和維生素C的食物，如谷物、動物肝臟、酸

奶、豆類、瘦肉等富含維生素耳紅棗、青椒、草莓、綠葉蔬菜等富含維生

素G忌過葷飲食；要多喝水、牛奶、果汁，不宜多喝含咖啡因的飲料；不

宜吃辛辣及燥熱性食物；要戒煙、戒酒；哺乳期需要服用藥物，一定要在

醫生指導下使用。

&教育哺乳期的母親勿穿化纖類的內衣和胸罩，并要注意勤換洗。

仁）嬰兒期母乳喂養指導

1、嬰兒滿月后轉入系統管理。每次體檢時均需詢問母乳情況。了解嬰

兒精神狀況、哺乳后睡眠時間長短、大小便次數、體重增長情況。詢問母

親是否有乳房脹滿或陣陣下奶感，以估計哺乳量是否充足。

2及時發現和幫助母親解決喂養過程中所遇到的問題和困難。

X母乳喂養滿6個月時，必須適時地給嬰兒添加輔助食品。補充嬰兒

熱能需求以及營養素的不足。由泥糊狀食物向成人固體食物過渡，其間應

適時提供可咀嚼的食物，以促進嬰兒咀嚼功能的發育。

4在合理添加輔食的情況下，母乳喂養可堅持到孩子兩歲。

工不要給嬰兒吸吮橡皮奶頭或其他安慰奶嘴。

五、早產兒母乳喂養指導

必須強調母乳喂養。對吸吮力弱的孩子，可將母親的奶汁擠在杯中，

用滴管喂養。逐步增加喂奶次數；觀察體重的增長。對32周以內的早產兒,

每次滴管喂養前，母親可將小手指詵凈后）放人早產兒口中，刺激和促進

吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭。

第三部分嬰兒輔食添加

嬰兒6個月以后需要添加母乳之外的食物，稱之為輔食。無論母乳或

人工喂養的嬰兒，都應按時添加輔助食品簡稱輔食），以補充營養素的不

足、鍛煉胃腸道消化能力，促進咀嚼能力，為斷奶打好基礎。

一、開始添加輔食的最佳年齡

對于大多數嬰兒來說，滿6個月是開始添加輔食的最佳年齡。此時添

加輔食有利于兒童健康生長。

二、添加輔食的原則和順序

（一）從稀到稠、從細到粗、從少到多。

先吃米糊、稀粥、稠粥到爛飯；先吃菜泥再吃碎菜。任何新食物從小

量（每次1?2湯匙），每日1次開始，可用適合嬰兒嘴大小的湯匙喂食。

（二）習慣一種后再添加另一種，至少需習慣4?5日后再添加另一種

新食物，以便于識別過敏或不耐受的新食物。

（三）用小匙喂，可訓練吞咽和咀嚼功能，也可避免將米粉加入奶瓶

中吸吮引起過度肥胖。

（四）一旦一種新食品熟悉后，仍要堅持一定的進食頻率。

（五）應在小兒健康時添加。

（六）食物應清淡，可放少量鹽但不要放味精。

在添加新食物時