內鏡下鼻胰管引流術【適應癥】1.配合胰管結石高壓液電碎石（ESWL）治療；2.收集胰液行分子生物學及生化檢查；3.胰瘺治療；4.胰管狹窄治療；5.預防胰腺疾病內鏡治療后胰腺炎發作；6.與胰管相通的胰腺膿腫的治療?！窘砂Y】1.同FRCP禁忌癥；2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作期（胰管結石致急性胰腺炎除外）;3.膽管急性炎癥及化膿性膽管炎?！拘g前準備】1.患者準備同內鏡下膽管引流術。2.器械準備（1）電子十二指腸鏡，活檢孔道≥3.2mrn。行胃畢氏II式吻合術后者也可用前視式電子胃鏡。（2）常規ERCP造影導管。（3）導絲。（4）外徑5F,6F，7F三種規格的鼻胰引流管，長度250cm，鼻胰引流管頭端有數個側孔，有利于胰液的充分引流，并成定形的圈襻。（5）特制的鼻咽引導管，其長度為25crn，外徑16F，頭端圓鈍而光滑，無側孔，也可用吸氧管及一次性導尿管替代。（6）特制的負壓胰液貯存器，體積小，可置入冰瓶內，便于收集及保存胰液?！静僮鞣椒俺绦颉浚?）常規行ERCP明確胰管病變部位，重點了解胰管結石的部位、大小、數目，胰管狹窄部位、程度及胰管擴張等情況。（2）胰管深插管，送入導絲，并越過狹窄處，退出造影導管，并保持導絲位置不變。（3）按ENBD操作程序插入鼻胰引流管，頭端越過狹窄部位或結石。（4）操作者與助手密切合作，退出內鏡，保持鼻胰管位置不變，并使鼻胰管在十二指腸形成理想圈襻。（5）按ENBD的操作程序，鼻胰管經鼻咽部從一側鼻孔引出，并在x線監視下，調整鼻胰管在十二指腸及胃內正確走行軌道，固定鼻胰管于面頰旁及耳后，連接鼻膽管于胰液貯存器?！咀⒁馐马棥?.ENPD操作技術要求高于ENBD，成功率低，且鼻胰引流管易脫落，尤其是在十二腸形成襻時，稍不慎即脫出胰管，故操作應特別小心。2.若胰管狹窄明顯，在置入鼻胰管前應先用擴張探條行擴張，以便鼻胰管插入。3.鼻胰管引流管頭端應越過狹窄段及結石上方擴張的胰管內，以便引流及減輕胰管內壓力，預防胰管炎4.若用胰泌素刺激胰液分泌，用前須做過敏試驗，并準備必要的搶救物品。5.鼻胰管引流期間，沖洗引流管時，切勿向引流管內注入過多的液體，以免誘發胰腺炎。6.ENPD與ENBD相同，不宜長期引流。7.術后處理(1)ENPD術后3h及翌晨抽血檢測血清淀粉酶，第2天常規檢查血白細胞計數及分類。單純淀粉酶升高而無癥狀者，可繼續觀察淀粉酶變化，不必特殊處理。如血清淀粉酶升高同時伴發熱、腹痛、白細胞升高等現象，則應按急性胰腺炎處理。并發重癥胰腺炎者須行胃腸減壓等處理。（2）術后患者應臥床休息，禁食1d，第2天能否進食，根據血清淀粉酶水平來決定，禁食期間注意補液與電解質平衡。（3）術后常規應用抗生素2～3d。（4）應觀察引流液的量、顏色、性狀以及鼻胰管是否通暢，引流胰液應迅速行脫落法細胞學檢查或冷凍保存?！静l癥】1.并發癥(1)ENPD并發癥同ERCP，由于術中已將造影劑引出，故其術后胰腺炎等并發癥比FRCP為少，極少有出血及穿孔等嚴重并發癥的發生。（2）使用胰泌素刺激法收集純胰液，可出現肝功能異常及消化道癥狀，如噯氣、腹瀉等，也可出現過敏癥狀如皮疹、過敏性休克等。（3）放置鼻胰管可出現局部刺激征狀，如鼻腔、咽喉疼痛以及鼻胰管扭曲和黏液阻塞鼻胰管側孔造成鼻胰管不暢。2.并發癥預防（1）往往器械的消毒和無菌技術，術后常規用抗生素2～3d或造影劑中加入慶大霉素。（2）操作應輕柔。如出現局部不適，