放棄就醫協議書模板?甲方（患者方）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號碼：______________________聯系地址：______________________聯系電話：______________________乙方（醫療機構方）：名稱：__________________法定代表人：________________地址：______________________聯系電話：______________________鑒于甲方基于自身意愿，決定放棄在乙方處進行進一步的就醫行為，為明確雙方的權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，經雙方平等、自愿、充分協商，達成如下協議：一、標的物或服務具體描述1.醫療服務內容乙方為甲方提供了包括但不限于門診診斷、檢查、治療建議等一系列醫療服務。乙方已按照醫療規范和專業流程，對甲方的病情進行了初步的診斷和評估，并向甲方說明了病情的狀況、可能的發展趨勢以及相應的治療方案等信息。2.已進行的醫療行為乙方為甲方安排了必要的檢查項目，如[具體檢查項目1]、[具體檢查項目2]等，檢查結果顯示[簡要描述檢查結果情況]。同時，乙方的醫療人員根據檢查結果及甲方的癥狀表現，對甲方的病情進行了綜合分析，并向甲方口頭告知了初步診斷結論為[疾病名稱及診斷依據]。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利甲方有權自主決定是否繼續在乙方處接受醫療服務，有權根據自身意愿簽署本放棄就醫協議。甲方有權要求乙方提供已進行的醫療服務的相關資料，包括檢查報告、診斷結論等。2.義務甲方應如實向乙方陳述自身的病情、病史、過敏史等相關信息，以便乙方能夠準確地進行診斷和治療。若因甲方故意隱瞞或提供虛假信息導致乙方做出錯誤的診斷或治療建議，甲方應自行承擔相應后果。甲方在簽署本協議前，應仔細閱讀協議條款，充分理解放棄就醫可能帶來的風險和后果。簽署本協議后，即視為甲方已充分知曉并愿意承擔放棄就醫所可能產生的一切風險和責任。（二）乙方權利義務1.權利乙方有權要求甲方按照本協議的約定履行相應的義務。乙方有權在甲方放棄就醫后，根據醫療管理規定對甲方的病歷等相關資料進行妥善保存和管理。2.義務乙方應按照醫療行業的規范和標準，為甲方提供準確、專業的醫療服務。在甲方放棄就醫前，應向甲方充分說明放棄就醫可能導致的病情延誤、加重等風險，并提供合理的治療建議和替代方案。乙方應在甲方簽署本協議后，及時為甲方提供已進行的醫療服務的相關資料，并確保資料的真實性、完整性和準確性。三、違約責任1.甲方違約責任若甲方在簽署本協議后，又要求乙方繼續提供醫療服務，且乙方因客觀原因無法繼續按照原診療計劃進行治療的，甲方應自行承擔因此可能產生的一切不利后果。乙方不承擔因甲方違約行為導致的任何責任。若甲方以任何方式干擾乙方的正常醫療秩序或對乙方的醫療人員進行侮辱、誹謗等行為，給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方的直接經濟損失、名譽損失以及為維護自身權益所支付的合理費用（如律師費、訴訟費等）。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議的約定為甲方提供準確、完整的醫療服務資料，或提供的資料存在虛假、錯誤等情況，給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于甲方因依據錯誤資料做出錯誤決策而導致的病情延誤、加重等損失，以及甲方為糾正錯誤所支付的合理費用（如再次檢查費、會診費等）。若乙方在甲方放棄就醫后，違反醫療管理規定對甲方的病歷等相關資料進行不當處理，導致甲方的權益受到損害的，乙方應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的全部損失。四、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力，若補充協議與本協議不一致的，以補充協議為準。甲方（簽字或蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（蓋章）：__________________法定代表人或授權代表（簽字）：__________________日期：______年____月____日以上是一份放棄就醫協議書模板，您可根據實際情況進行修改和調整。在實際應用中，建議咨詢專業律師，以確保協議的合法性和有效性，避免潛在的法律風險。如需對協議內容進行更深入、詳細的定制，或者還有其他方面的具體要求，請隨時告訴我，我會進一步為您完善。同時，需強調的是，此類協議涉及重大的人身健康決策，務必確保協議簽訂過程是在雙方充分理解、自愿且信息全面披露的基礎上進行，以切實保障各方權益。在實際法律實踐中，具體的條款設置和內容表述可能需要根據具體案件的細節和相關法律法規的進一步適用進行調整和細化。希望這份模板對您有所幫助，如果您還有其他法律問題或者需要進一步的法律建議，歡迎隨時向我。比如，在具體的醫療場景中，可能會涉及到更為復雜的病情描述和特殊的醫療情況，這就需要在協議中對相關內容進行更精準的闡述。如果甲方患有多種復雜疾病，乙方為其提供了全面的診斷和個性化的治療方案，但甲方最終決定放棄就醫，那么在協議中就需要詳細記錄這些病情信息、治療方案以及甲方放棄就醫的具體原因等，以避免日后可能出現的糾紛。再如，關于違約責任部分，如果甲方放棄就醫后一段時間內，病情出現明顯惡化，而甲方認為這與乙方未充分履行告知義務有關，那么就需要依據協議條款以及實際情況來判斷乙方是否存在過錯以及應承擔何種責任。這就要求協議中的條款既要符合法律規定，又要能夠清晰界定雙方在各種情況下的權利義務關系，從而有效預防和解決可能出現的爭議。此外，隨著醫療技術的不斷發展和法律法規的更新，協議內容也需要適時進行審查和修訂，以確保始終符合最新的法律要求和醫療實踐標準。您在使用這份協議模板時，若遇到任何疑問或者發現任何可能需要改進的地方，歡迎隨時與我溝通交流，我們一起確保協議能夠最大程度地保障您的合法權益。如果您能提供一些更具體的案例信息或者特殊要求，例如甲方放棄就醫是因為經濟原因、對治療方案存