胎(Tai)兒窘迫

第一頁，共二十二頁。病(Bing)案分析周靜靜，女，26歲，已婚。23床，住院號09833.停經38+5W，無產兆入院。平素月經規(guī)則，量中，無痛經，孕40天在外院測尿HCG（+），早(Zao)期有咳嗽，無發(fā)熱，自服藥物20天后好轉，早(Zao)孕反應可，早(Zao)期無有毒物質及放射物質接觸史，孕4月時感胎動至今，孕期定期產檢，產檢血壓135/80mmhg。第二頁，共二十二頁。定(Ding)義胎兒在宮內有缺氧征象危及胎兒健康和生命者稱為胎兒宮內窘迫。

胎兒宮內窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖(Po)宮產的主要適應征之一，主要發(fā)生在臨產過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產過程者可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。第三頁，共二十二頁。分(Fen)類急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分(Fen)娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期可延續(xù)至分娩期并加重第四頁，共二十二頁。病(Bing)因1、母體血液含氧量不足2、母胎間血氧運輸及交換障礙3、胎兒(Er)自身因素異常第五頁，共二十二頁。（一）胎兒(Er)急性缺氧子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)障礙1.前置胎盤、胎盤早剝2.臍帶異常：臍帶脫垂、真結、扭轉、繞頸等3.母體嚴重血循環(huán)障礙4.縮宮素使用不當，造成過強及不協(xié)調宮縮5.孕婦應用麻醉藥及鎮(zhèn)靜(Jing)劑過量，抑制呼吸第六頁，共二十二頁。（二）胎(Tai)兒慢性缺氧母體血液氧含量不足：心、肺疾病(Bing)，嚴重貧血子宮胎盤血運受阻：妊高征、高血壓、腎炎、糖尿病、過期妊娠…胎兒運送及利用氧能力降低：嚴重心血管畸形、溶血性貧血第七頁，共二十二頁。病理(Li)生理(Li)胎兒缺氧→交感神經興奮→胎心(Xin)率加快迷走神經興奮→胎心率減慢胎兒無氧酵解↑→酸性代謝產物↑→胎兒血PH↓腸蠕動亢進、肛門括約肌松弛→胎糞排出→羊水糞染混濁胎兒宮內呼吸運動↑→羊水吸入→新生兒窒息、吸入性肺炎第八頁，共二十二頁。臨床表現及診(Zhen)斷主要臨床表現：胎動減少或消失胎心率異常羊水糞染(Ran)酸中毒第九頁，共二十二頁。（一(Yi)）急性胎兒窘迫主(Zhu)要發(fā)生于分娩期：多因臍帶因素、宮縮過強、胎盤早剝、產婦血壓低胎心率變化:初期＞160bpm

危險＜110bpm

胎心監(jiān)護：晚期減速變異減速第十頁，共二十二頁。（一(Yi)）急性胎兒窘迫第十一頁，共二十二頁。（一）急性胎兒窘(Jiong)迫羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠(Lv)色Ⅱ度、黃綠色Ⅲ度、棕黃色胎動：頻繁減弱消失12h胎動計數＜10次：異常酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

第十二頁，共二十二頁。（二(Er)）慢性胎兒窘迫多發(fā)生于妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。胎動計數：＜10次(Ci)/12小時胎兒生物物理評分：B超監(jiān)測胎動、呼吸運動、肌張力、羊水量、NST；≤4分提示胎兒窘迫宮高、腹圍：小于正常羊膜鏡檢查：羊水渾濁第十三頁，共二十二頁。處(Chu)理急性胎兒窘迫：1.積極尋找原因并予以處(Chu)理2.持續(xù)吸氧3.盡快終止妊娠（1）宮口開全：盡快陰道助產（2）宮口未開全：剖宮產第十四頁，共二十二頁。剖宮(Gong)產適應證胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護：CST或OCT出現頻繁晚期減(Jian)速和變異減(Jian)速胎兒頭皮血pH＜7.20出現上述情況之一者，立即剖宮產第十五頁，共二十二頁。剖(Po)宮產適應證

慢性胎兒窘(Jiong)迫：

1、一般處理：左側臥位，定時吸氧，積極治療合并癥。

2、終止妊娠：情況難以改善，接近足月，胎兒可存活，剖宮產。

3、期待療法：未足月，盡量保守治療以延長孕周。爭取胎兒成熟后終止妊娠。第十六頁，共二十二頁。護理診(Zhen)斷

P1：焦慮—與擔心胎兒和疾病有關P2：舒適的改變—活動受限，上腹脹P3：潛在(Zai)并發(fā)癥—產后出血第十七頁，共二十二頁。護(Hu)理診斷

P1：焦慮—與擔心胎兒和疾病有關I1：熱情接待病人，提供嫻熟的護理操作技術，建立第一信任感。I2：介紹病區(qū)環(huán)境制度，床位醫(yī)生，護理人員及規(guī)章制度，消除(Chu)陌生感。I3：介紹疾病相關知識及治療成功的先例，增強患者信心。I4：半小時巡視一次病房，主動與患者交流鼓勵其說出內心感受，建議家屬給予關心愛護。O：患者積極配合治療護理，情緒穩(wěn)定。第十八頁，共二十二頁。護理(Li)診斷

P2：舒適的改變—活(Huo)動受限，上腹脹I1：患者持續(xù)心電監(jiān)護，術后臥床感腹脹，食欲不振，協(xié)助床上適當活動。I2:給予飲食指導，進食清淡易消化飲食，少量多餐。I3:給予心理疏導，強調臥床休息對疾病的益處，取得患者理解，避免焦躁情緒。I4：注意腹脹的部位及性質。O:患者自訴腹脹減輕。第十九頁，共二十二頁。護理(Li)診斷P5：潛在并發(fā)癥—產后出血

I1：監(jiān)測血壓15分鐘／次，8次后改1小時／次。

I2：每半小時按壓宮底一次，8次后班班交接，注意子宮收縮情況。

I3:注意觀察(Cha)陰道流血量，顏色，用稱重法記錄。

I4：注意切口敷料滲出情況。

I5:保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑使用促宮縮藥物。O：患者子