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賠償款協(xié)議書模板?甲方(賠償方):姓名:______________________身份證號(hào)碼:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________乙方(受償方):姓名:______________________身份證號(hào)碼:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________鑒于:[簡(jiǎn)要闡述導(dǎo)致賠償?shù)氖录尘癩甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就甲方因[具體事件]對(duì)乙方造成的損失,達(dá)成如下賠償款協(xié)議:一、賠償標(biāo)的物或服務(wù)具體描述(一)人身?yè)p害賠償1.受傷情況乙方于[受傷日期],在[受傷地點(diǎn)],因[詳細(xì)事故經(jīng)過(guò)]導(dǎo)致身體受到傷害。經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷,乙方的損傷情況為:[具體受傷部位及診斷結(jié)果,如左臂骨折、頭部軟組織挫傷等]。2.醫(yī)療費(fèi)用乙方因本次傷害產(chǎn)生了一系列醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。截至本協(xié)議簽訂之日,乙方已支付的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[x]元,相關(guān)費(fèi)用憑證附后作為本協(xié)議附件一。后續(xù)因本次傷害可能產(chǎn)生的必要醫(yī)療費(fèi)用,甲方亦應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。(二)財(cái)產(chǎn)損失賠償1.受損財(cái)產(chǎn)乙方所有的[財(cái)產(chǎn)名稱,如汽車、房屋、設(shè)備等]因[具體致?lián)p原因]遭受損壞。該財(cái)產(chǎn)購(gòu)買于[購(gòu)買日期],購(gòu)買價(jià)格為人民幣[x]元,受損前的市場(chǎng)價(jià)值經(jīng)[評(píng)估機(jī)構(gòu)名稱]評(píng)估為人民幣[x]元。2.修復(fù)費(fèi)用為修復(fù)受損財(cái)產(chǎn),乙方已支付修復(fù)費(fèi)用人民幣[x]元,修復(fù)工作由[維修單位名稱]負(fù)責(zé),維修記錄及費(fèi)用清單附后作為本協(xié)議附件二。若后續(xù)經(jīng)專業(yè)評(píng)估,發(fā)現(xiàn)仍需對(duì)受損財(cái)產(chǎn)進(jìn)行進(jìn)一步修復(fù)或更換零部件,由此產(chǎn)生的合理費(fèi)用,甲方應(yīng)繼續(xù)承擔(dān)賠償責(zé)任。(三)誤工損失賠償乙方因本次事件受傷或處理相關(guān)事宜,無(wú)法正常工作。乙方在[工作單位名稱]擔(dān)任[職務(wù)],月工資收入為人民幣[x]元。自[誤工起始日期]至[誤工結(jié)束日期],乙方共計(jì)誤工[x]天,誤工損失共計(jì)人民幣[x]元。乙方提供了所在單位出具的誤工證明及工資單作為本協(xié)議附件三。二、權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、誤工證明、財(cái)產(chǎn)損失評(píng)估報(bào)告等。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù),如保險(xiǎn)理賠手續(xù)等(如有需要)。承擔(dān)因本次事件給乙方造成的合理?yè)p失,包括但不限于上述人身?yè)p害賠償、財(cái)產(chǎn)損失賠償及誤工損失賠償?shù)取#ǘ┮曳綑?quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、完整、有效的與賠償相關(guān)的證明材料,不得隱瞞或虛報(bào)損失情況。積極配合甲方辦理與賠償相關(guān)的事宜,如提供必要的協(xié)助、簽署相關(guān)文件等。在獲得甲方賠償款后,不得就本次事件再向甲方主張其他任何賠償(本協(xié)議另有約定的除外)。三、賠償款支付方式及時(shí)間(一)支付方式甲方應(yīng)通過(guò)以下方式向乙方支付賠償款:1.銀行轉(zhuǎn)賬甲方應(yīng)將賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶,賬戶信息如下:開(kāi)戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號(hào):______________________2.現(xiàn)金支付(如有特殊情況需現(xiàn)金支付,應(yīng)在協(xié)議中明確注明支付地點(diǎn)、時(shí)間及雙方交接手續(xù)等)(二)支付時(shí)間1.本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi),甲方向乙方支付賠償款總額的[x]%,即人民幣[x]元。2.在乙方提供全部與賠償相關(guān)的有效證明材料且經(jīng)甲方審核無(wú)誤后的[x]個(gè)工作日內(nèi),甲方向乙方支付剩余賠償款,即人民幣[x]元。四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[x]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金總額以未支付賠償款金額為限。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),給乙方造成損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假的與賠償相關(guān)的證明材料,騙取甲方賠償款的,乙方應(yīng)雙倍返還已獲得的賠償款,并承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),給甲方造成損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款(一)協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。(二)保密條款雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議簽訂及履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密,未經(jīng)對(duì)方書面同意,不得向任何第三方披露。(三)通知條款本協(xié)議履行過(guò)程中,雙方往來(lái)的通知、函件等均應(yīng)按照本協(xié)議約定的聯(lián)系地址及方式送達(dá)對(duì)方。如一方聯(lián)系地址、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更,應(yīng)及時(shí)書面通知對(duì)方。否則,因一方未及時(shí)通知導(dǎo)致的相關(guān)后果,由變更方自行承擔(dān)。甲方(簽字/蓋章):______________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):______________________簽
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