創傷骨折的院前處理原那么骨五科天有不測風云，人有旦夕禍福！外部暴力因素作用于人體產生的傷害稱為創傷。傷害發生后我們應該怎么辦?創傷急救的關鍵時刻現場急救初步檢查、診斷1．簡要詢問病史，了解傷情。2．監測生命體征，判斷有無致命傷。3．按照“CRASHPLAN〞順序檢查，以免漏診。其含義為:C—心臟〔cardiac〕、R—呼吸〔respiration〕、A—腹部〔abdomen〕、S—脊柱〔spine〕、H—頭部〔head〕、P—骨盆〔pelvic〕、L—四肢〔limb〕、A—動脈〔arteries〕、N—神經〔nerves〕

傷情評估A、B、C、D、EA氣道〔Airway〕：判斷氣道是否通暢，呼吸道無梗阻。B呼吸〔Breathing〕：呼吸是否正常，有無張力性氣胸或者開放性氣胸、連枷胸。C循環〔Circulation〕：有無體表或者肢體的活動性大出血，血壓的估計。D神經系統障礙情況〔Disability〕：觀察瞳孔大小、對光反射、肢體有無癱瘓、尤其注意高位截癱。E充分暴露〔Exposure〕：充分暴露傷員的各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。救治原那么一、局部表現1．骨折的專有體征：畸形反常活動骨擦音/骨擦感2．一般病癥：疼痛壓痛腫脹瘀斑功能障礙骨折的院前急救〔一〕止血

〔三〕固定

〔二〕包扎

〔四〕搬運〔一〕止血目的：

控制出血，保存有效的血容量。防止休克，挽救生命。失血后果

小于

5%(200—400ml)可自動代償 大于 20% (800—1000ml)面色蒼白肢體濕冷進入休克 大于 40%(2000ml以上〕 休克→死亡止血方法指壓法止血帶法填塞法屈肢加墊法〔加壓〕包扎法指壓止血間接按壓〔指壓止血法〕：將出血部位近心端的動脈壓到臨近的骨頭上,適用于頭部、四肢較大動脈的出血。本方法特點：簡便、有效、不持久請先穿戴好保護性手套等個人必須防護性措施準確掌握動脈壓迫點力度適中，以傷口不出血為止壓迫不超過15分鐘保持傷處肢體抬高指壓止血要點：指壓止血常首先用于救護止血。雖為短時止血，但可控制出血，爭取時間。止血帶不能直接纏在皮膚上上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中部做好明顯的時間標記每隔1小時左右放松一次，每次放松2-3分鐘不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶止血帶止血包扎不要的太緊，防止組織因缺血壞死

加壓包扎止血材料:最好是棉布傷口首先蓋敷料打結的結頭不可打在傷口上腋窩肘窩腘窩腹股溝適用于出血加墊屈肢止血適用于用于較大較深的傷口混合性出血的傷口方法

用消毒或干凈的敷料填塞在傷口內，再加壓包扎。填塞止血〔二〕傷口包扎〔繃帶.三角巾.毛巾.頭巾.手帕.衣服.領帶等〕目的：保護傷口－減少傷口感染和再損傷止血、減輕腫脹要求：快準輕牢包扎本卷須知：?簡單清創－蓋敷料－包扎?勿觸傷口－以免加重疼痛、出血、污染?松緊適宜－過緊影響血運，過松易致敷料脫落或移動?保持舒適、保護皮膚－皮膚皺褶〔如腋下.腹股溝等〕骨隆突處用棉墊/紗布保護?功能位置?由遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流?忌在傷口上、骨隆突處打結，應在肢體外側面環形繃帶包扎法螺旋形繃帶包扎法“8〞字形繃帶包扎法回返繃帶包扎法

三角巾頭頂部包扎法三角巾面部包扎法腹部內臟脫出包扎法三角巾腹部包扎法三角巾上肢包扎法

三角巾手足包扎法〔三〕妥善固定四肢骨折均應固定〔脊椎、骨盆骨折相對固定〕目的:防止對血管、神經、臟器的損傷減輕疼痛、預防休克扶托肢體、舒適平安，便于運送方法:超過骨折端上下關節木質／金屬夾板、可塑性／充氣式夾板緊急－就地取材，如樹枝、木棍等紗布／毛巾、衣物、繃帶和三角巾等?將上肢與胸壁、下肢與對側健肢固定在一起①不要盲目復位，以免加重損傷②外露傷口骨折斷端－禁止送回傷口內③松緊適宜－不影響血運，又能固定為度④指〔趾〕外露－便以觀察血液循環⑤功能位置⑥夾板不可與皮膚直接接觸⑦在夾板兩端、骨骼突起部、懸空部位應加襯墊夾板長度與寬度，要與骨折肢體相適合⑧防止不必要的搬動與強性活動固定本卷須知：1.鎖骨骨折?用毛巾／敷料墊于兩腋前上方，將三角巾折疊成帶狀，兩端分別繞兩肩呈“8〞字形，拉緊三角巾的兩頭在背后打結，盡量使兩肩后張。?如僅一側鎖骨骨折，用三角巾把患側手臂懸兜在胸前，限制上肢活動即可。骨折臨時固定法2.肱骨骨折

用長、短兩塊夾板，長夾板放于上臂的后外側，短夾板置于前內側，在骨折部位上下兩端固定。將肘關節屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾將上肢懸吊，固定于胸前。3.前臂骨折協助患者屈肘900，拇指向上。取兩塊適宜的夾板，其長度超過肘關節至腕關節的長度,分別置于前臂的內、外側，然后用繃帶于兩端固定牢、三角巾將前臂懸吊于胸前,呈功能位。4.大腿骨折取一長夾板放在傷腿的外側，長度自足跟至腰部或腋窩部，另用一夾板置于傷腿內側，長度自足跟至大腿根部，然后用繃帶或三角巾分段將夾板固定。5.小腿骨折?取長短相等的夾板(從足跟至大腿)兩塊，分別放在傷腿的內、外側，然后用繃帶分段扎牢。?緊急情況下無夾板時，可將傷員兩下肢并緊，兩腳對齊，然后將健側肢體與傷肢分段繃扎固定一起，注意在關節和兩小腿之間的空隙處墊以紗布或其他軟織物以防包扎后骨折部彎曲。6.脊柱骨折

仰臥/俯臥于硬板/硬質擔架上，腰不能彎曲;必要時，可用繃帶將傷員固定于木板上。7.骨盆損傷

用三角巾或大塊布料將骨盆作環形包扎，仰臥于硬板或硬質擔架上，膝下加墊使之微屈。〔四〕搬運目的：使得傷員脫離病區盡快轉送醫院安全搬運注意事項搬運時應嚴密觀察病人意識、呼吸、心跳的變化，隨時準備緊急救護。外傷出血休克的病人，應臥位搬運，頭部略低，保證大腦血液和氧氣供給。〔麻醉時可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎〕間斷抽搐的傷病員保護口舌，防止跌傷根據季節采取保暖、防暑措施搬運疑心脊柱受傷的傷病者徒手搬運法并不適用于搬運疑心脊柱受傷的傷病者在一般情況下，應選擇使用器材搬運。例如：鏟式擔架、脊柱固定板如用普通擔架，應加上木板使其堅硬必須由接受過專業訓練的急救員來進行*傷口暴露—重度損傷：剪、撕一般損傷：單側健→傷

兩側輕→重*傷口包扎—保護傷口.止血.固定敷料傷口的現場處理*本卷須知—勿用污染物品接觸傷口禁用碘酊涂擦傷口禁用非消毒水沖傷口鋼筋、木棍不可拔出傷口⑴裂傷－迅速包扎傷口－加壓包扎止血⑵血腫－早期冷敷、加壓包扎24ｈ后改熱敷⑶頭皮撕脫傷－〔大量出血、劇烈疼痛－休克〕止血〔加壓包扎〕、止痛、抗休克保存撕脫頭皮顱腦損傷的院前急救1.頭皮損傷⑴病人平臥⑵解開領扣、褲帶－利于呼吸⑶腦積液漏：體位：抬高頭部15-30cm去除耳、鼻液體－防阻塞禁止：填塞.沖洗.滴藥.咳嗽.噴嚏.用力排便禁腰穿－以防顱內感染2.腦損傷與顱骨骨折⑷昏迷傷員頸后仰，頭偏向一側，以防窒息⑸無昏迷－也應禁食禁水⑹觀察：意識.瞳孔.生命體征.癱瘓⑺補液：液量－1500-2000ml速度－15-20滴/分〔尿量600ml〕⑻迅速轉送頸部損傷1.頸部大血管出血—無菌紗布填塞止血，然后將健側的上肢上舉過頭做為支架，施行單側加壓包扎法。〔勿環形包扎〕2.保持呼吸道通暢〔消除呼吸道血塊〕1.胸部挫傷：注意是否存在肋骨骨折及臟器損傷2.胸部裂傷：立即包扎3.肋骨骨折：單根骨折—多頭帶/寬膠布〔呼氣之末〕多根多處—胸廓塌陷—反常呼吸厚棉墊/布料包扎〔多頭帶/其他〕胸部損傷4.氣胸：適當墊高上半身—利于呼吸閉合性〔有病癥〕—胸壁傷口—包扎閉合—排氣鎖骨中線第2肋間穿刺排氣開放性—包扎變為閉合性—排氣〔凡士林/敷料封蓋傷口〕張力性—〔立即用粗針頭(18號針頭)從鎖骨中線外第二肋間刺入胸膜排氣,可挽救生命.在轉送時可于針栓部縛一橡膠指套,頂部剪開1厘米以上的小口,呼氣時氣體經剪開小口排出;吸氣時指套塌陷,阻止氣體進入,以保證轉運途中平安.然后再行胸腔閉式引流〕5.血胸：防治休克1.保持安靜，防止不必要搬動2.禁食、禁水〔疑有臟器損傷〕3.平臥位4.傷口包扎5.腸外露：少量—鹽水紗布—碗覆蓋—包扎大量—放回腹腔6.防治休克—補液、止痛〔診斷未明禁用中樞神經鎮痛藥〕腹部損傷1．斷肢處理斷面應以清潔敷料包扎、以減少污染，設法將離斷肢體枯燥冷藏，切忌將之浸泡在任何液體中，包括生理鹽水，冷藏不宜與冰塊直接接觸。斷肢〔指〕的現場處理2．創面處理包扎、止血、固定〔不完全〕3．迅速送院—力爭6h內再植*手足36h內,指〔趾〕可適當延長。*高位斷肢常溫下＞6h不宜再植。五項原那么—簡稱為P.L.I.C.E：