神經系統疾病概述腦與神經系統構成人體最復雜的功能網絡神經系統疾病涉及大腦、脊髓和周圍神經的各種病理變化目錄1神經系統基礎結構與功能概述2常見神經系統疾病腦血管、退行性、感染性等病變3診斷方法體格檢查、影像學、實驗室檢查4治療原則藥物、手術、康復等多方面治療神經系統基礎：結構結構復雜性人體最精密的系統之一中樞神經系統大腦與脊髓組成周圍神經系統連接中樞與身體各部分中樞神經系統大腦控制思維、記憶、感覺和運動脊髓連接大腦與周圍神經，傳導信號周圍神經系統1腦神經12對直接來自大腦的神經2脊神經31對來自脊髓的神經神經元結構細胞體含有細胞核和細胞器軸突傳導神經沖動離開細胞體樹突接收其他神經元傳來的信號神經膠質細胞星形膠質細胞支持神經元，參與血腦屏障形成少突膠質細胞形成髓鞘，加速神經傳導小膠質細胞神經系統的免疫防御細胞神經系統基礎：功能1高級認知功能思維、記憶、情感2感覺-運動整合協調與平衡3基礎神經傳導電信號與化學遞質神經信號傳導靜息電位細胞膜兩側電位差1去極化電位差反轉2動作電位電信號傳導3神經遞質釋放化學信號傳遞4神經遞質興奮性神經遞質谷氨酸、乙酰膽堿激活后繼神經元抑制性神經遞質γ-氨基丁酸、甘氨酸抑制后繼神經元活動神經系統主要功能感覺接收并處理內外環境刺激1運動控制身體活動和肌肉收縮2認知思維、學習、記憶和情感3常見神經系統疾病腦血管疾病腦卒中、動脈瘤神經退行性疾病阿爾茨海默病、帕金森病癲癇與頭痛發作性神經系統疾病神經感染腦膜炎、腦炎腦血管疾病缺血性腦卒中腦血管阻塞導致腦組織缺血壞死出血性腦卒中腦血管破裂導致顱內出血腦卒中的危險因素高血壓最主要的危險因素糖尿病增加血管病變風險高脂血癥加速動脈粥樣硬化神經退行性疾病1阿爾茨海默病漸進性記憶力和認知功能下降2帕金森病運動障礙和姿勢不穩3運動神經元病進行性肌肉無力和萎縮阿爾茨海默病病因淀粉樣蛋白沉積，神經纖維纏結早期癥狀記憶力減退，尤其短期記憶晚期癥狀嚴重認知功能障礙，生活不能自理帕金森病1病因黑質多巴胺能神經元退行性變2主要癥狀靜止性震顫，肌強直，運動遲緩3次要癥狀姿勢不穩，面具臉，小字癥運動神經元病病因運動神經元選擇性變性1ALS表現進行性肌肉無力和萎縮2診斷臨床表現結合EMG和排除性診斷3預后進行性惡化，多數3-5年死亡4腦部腫瘤原發性腦腫瘤源自腦組織，如神經膠質瘤轉移性腦腫瘤源自身體其他部位的癌癥擴散癲癇1病因識別結構、代謝、遺傳等多因素2臨床分類局灶性、全面性發作3長期管理藥物控制、生活調整癲癇發作類型全面性發作雙側大腦半球起源，意識喪失局灶性發作單側腦區起源，可能保留意識特殊類型肌陣攣發作，失神發作等多發性硬化病因自身免疫介導的中樞神經系統脫髓鞘臨床表現視神經炎，肢體無力，感覺異常疾病進程復發-緩解型，繼發進展型周圍神經疾病1自主神經病變心血管、胃腸等功能障礙2感覺運動神經病變肢體無力、感覺異常3單神經病變單一神經受累格林-巴利綜合征1病因感染后自身免疫反應2早期癥狀對稱性上行性肢體無力3嚴重并發癥呼吸肌麻痹需要呼吸支持周圍神經病糖尿病性周圍神經病手套-襪套式感覺異常常見疼痛、灼熱感酒精性周圍神經病軸索變性和脫髓鞘下肢癥狀先于上肢肌肉疾病肌營養不良遺傳性進行性肌肉無力多發性肌炎自身免疫性肌肉炎癥藥物性肌病他汀類藥物等誘發神經肌肉接頭疾病病因乙酰膽堿受體抗體阻斷傳遞臨床表現眼肌無力，易疲勞，復視診斷方法新斯的明試驗，抗體檢測頭痛1偏頭痛搏動性，伴視覺先兆2緊張性頭痛壓迫感，雙側頭部3叢集性頭痛嚴重單側眼眶痛，規律發作脊髓疾病脊髓損傷外傷導致功能喪失截癱或四肢癱脊髓炎炎癥性脊髓病變感覺、運動和自主神經功能障礙感染性神經系統疾病腦膜炎腦膜感染，高熱、頸強直、意識障礙腦炎腦實質感染，意識障礙、癲癇發作腦膿腫局限性膿液積聚，需手術引流診斷方法1234臨床評估病史采集和體格檢查影像學檢查CT、MRI等電生理檢查腦電圖、肌電圖實驗室檢查血液、腦脊液分析神經系統體格檢查1意識狀態格拉斯哥昏迷評分2腦神經檢查視野、瞳孔、眼球運動等3精神狀態定向力、記憶力、計算能力神經系統體格檢查（續）運動系統檢查肌力、肌張力、肌萎縮感覺系統檢查觸覺、痛覺、溫度覺、位置覺神經系統體格檢查（續）反射檢查深腱反射、病理反射腹壁反射、提睪反射協調功能檢查指鼻試驗、跟膝脛試驗閉目難立試驗神經影像學檢查CT快速檢查，適合急診MRI軟組織分辨率高功能性成像fMRI、PET等血管造影評估血管病變計算機斷層掃描（CT）原理X射線衰減差異形成圖像優勢快速、出血敏感、廣泛可用應用急性腦卒中、顱內出血評估磁共振成像（MRI）原理磁場中氫原子共振信號優勢軟組織分辨率高，多序列成像應用脫髓鞘病變，腫瘤評估功能性磁共振成像（fMRI）原理腦血流變化反映神經活動1信號來源血氧水平依賴性對比2臨床應用術前腦功能區定位3研究應用認知功能神經網絡研究4正電子發射斷層掃描（PET）1原理代謝活性示蹤劑分布顯示功能2優勢代謝變化早于結構改變3應用癡呆早期診斷，腫瘤分期腦電圖（EEG）1臨床診斷癲癇、意識障礙評估2波形分析α、β、θ、δ波識別3信號采集頭皮電極記錄腦電活動肌電圖（EMG）和神經傳導速度（NCV）肌電圖記錄肌肉電活動區分神經源性和肌源性疾病神經傳導速度測量神經沖動傳導速度診斷周圍神經病變和定位腦脊液檢查1適應癥感染性疾病，自身免疫性疾病2檢查項目細胞計數，蛋白，葡萄糖，培養3特殊檢查寡克隆區帶，病原體PCR神經系統疾病的實驗室檢查1血液學檢查炎癥標志物，血細胞計數2生化檢查電解質，肝腎功能3免疫學檢查自身抗體，細胞因子神經系統疾病的基因檢測適應癥陽性家族史，典型臨床表現常見遺傳病亨廷頓舞蹈病，脊髓小腦性共濟失調新技術全外顯子組測序，基因芯片治療原則1234病因治療針對原發病因對癥治療緩解癥狀康復治療恢復功能預防治療預防復發和進展藥物治療抗癲癇藥卡馬西平，丙戊酸鈉拉莫三嗪，左乙拉西坦抗帕金森藥左旋多巴，多巴胺受體激動劑MAO-B抑制劑，COMT抑制劑藥物治療（續）抗癡呆藥膽堿酯酶抑制劑美金剛（NMDA受體拮抗劑）鎮痛藥非甾體抗炎藥阿片類藥物，神經病理性疼痛藥物神經外科治療1適應癥腫瘤，血管畸形，顱內壓增高2常見手術開顱手術，微創手術3并發癥出血，感染，神經功能障礙神經調控治療深部腦刺激帕金森病，難治性癲癇迷走神經刺激難治性癲癇，抑郁癥經顱磁刺激抑郁癥，慢性疼痛康復治療物理治療肌力訓練，平衡訓練步態訓練，活動度訓練作業治療日常生活活動訓練精細動作訓練，認知訓練言語治療適應癥失語癥，構音障礙，吞咽困難評估方法標準化語言測試，吞咽功能評估治療技術語言重建，替代交流方式心理治療認知行為療法改變不良認知和行為模式適用于焦慮、抑郁等支持性心理治療提供情感支持和疾病教育幫助患者接受慢性疾病預防和康復1三級預防促進功能恢復，減少殘疾2二級預防早期發現，及時治療3一級預防控制危險因素，健康生活方式神經系統疾病的一級預防控制血壓預防腦卒中最重要措施規律運動增強心肺功能，改善血管健康健康飲食地中海飲食，低鹽低脂神經系統疾病的二級預防高危人群篩查家族史陽性者定期評估早期癥狀識別及時就醫，明確診斷及時干預降低疾病進展風險神經系統疾病患者的康復1急性期生命體征穩定，預防并發癥2恢復期功能訓練，最大限度恢復功能3維持期鞏固治療效果，適應殘留障礙康復訓練方法運動功能訓練肌力訓練，關節活動度訓練平衡協調訓練，步態訓練認知功能訓練注意力訓練，記憶力訓練執行功能訓練，問題解決能力輔助器具和技術