GuidelinesfordiagnosisandtreatmentinChdiabeticperipheralvasculard中華中醫藥學會發布I 1 1 1 1 1 2 2 2 3 3 3 3 5 5 7 7 7附錄A（資料性）證據分級方法 8 9本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件起草單位：廣東省中醫院、中國中醫科學院西苑醫院、安徽省中醫院、貴陽中醫學院第一附屬醫院、海南省中醫院、瀏陽市中醫醫院、遼寧中醫藥大學附屬醫院、洛陽市第一中醫院、北京中本文件主要起草人：范冠杰、唐咸玉、方朝暉、高王鎂、孫璐、林玉平、宋薇、何柳、曾慧妍、盧綺韻、溫建炫、張錦明、何嘉莉、謝雯雯、吳麗燕、國內文獻報道，在40歲以上人群中病程5年以上的2型糖尿病患者，經超聲多普勒檢查提示有不同DPVD的存在，除外增加跛行、缺血性潰瘍、壞疽和可能截肢的風險外，還是全身性動脈粥樣硬化的標志和心血管缺血事件的強預測因子，給患者帶來極大痛苦且加重了經濟負擔。西醫對于此病尚缺乏系DPVD屬于中醫學“脈痹”“血痹”“脫疽”等范疇，基本病理特點為血脈痹阻，中醫多采用中藥的內服與外治，再配合中醫特色療法。其優勢為多途徑、多環節、多靶點，全方位治療疾病，彌補西醫治采用單純中藥湯劑、中成藥、中藥針劑、外用洗劑、中藥貼敷等多種形式治療，并取得一定進展，但是治療方法多樣，療程長短不一，療效判定標準各異，嚴重影響了治療的有效性及安全性。本文件的制定使DPVD的中醫診療更加規范化、更具有效性及安全性，從而更1糖尿病性周圍血管病變中醫診療指南本文件給出了糖尿病性周圍血管病變的診斷、中醫辨證論治、其他療法、預防與調攝的建本文件適用于各級中醫院、中西醫結合醫院、民族醫醫院、綜合醫院、基層醫院的內分泌科、糖尿病科、老年病科、周圍血管病科、中醫外科的專科醫師、專科護士對于皮膚未破潰的糖尿病性周圍下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）糖尿病性周圍血管病變diabeticperipheralvasculardisease肢動脈病變，表現為管腔狹窄、血流減慢，以及微循環障礙，如：紅細胞變形、攜氧及氧解離能力下注：中醫文獻沒有直接對糖尿病性周圍血管病變病名的論述4.1.1癥狀4.1.2體征皮色蒼白或黯紅、皮溫低、肌肉萎縮等營養障礙性改變，患肢足背動脈、脛后動脈搏動減弱或消24.2輔助檢查[8]4.2.1下肢血管彩超可見粥樣斑塊強回聲，動脈管腔狹窄、扭曲4.3診斷要點4.3.1糖尿病診斷a）有肢體缺血癥狀：發涼、怕冷、麻木、疼痛、間歇性跛診斷標準：其中a）、b）為必備條件，c4.4鑒別診斷[2，9]DPVD常見下肢動脈管腔狹窄甚至閉塞，當與下肢動脈瘤、下肢動脈3性疼痛，如：椎間盤疾病、椎管狹窄、腫瘤，以及來自于肢體骨骼、關節、韌帶、肌腱和筋膜因素所又是致病因素。本病中醫辨證內治依據GB/T16751.2—2021，結合《中醫病證診斷療效標準》[10]《糖尿病中醫防治指南》［11］及臨床實踐，分為脈絡瘀阻、氣虛血瘀、陽虛寒凝、氣陰兩虛四種證型。患肢麻木、疼痛，狀如針刺，夜間尤甚，痛有定處，足部皮膚黯紅或見紫斑，或間歇跛行；趺陽脈弱或消失，局部皮溫涼。舌質紫暗或有瘀斑，苔薄神疲乏力，面色晦暗，氣短懶言，口渴欲飲，四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺異常；或見肌膚甲錯，足部皮膚感覺遲鈍或消失，局部紅腫，間歇性跛行；趺陽脈搏動減弱或消失。舌暗苔薄白，患足發涼，皮膚蒼白或潮紅，足趾冰涼，趾端色暗紫或發黑干癟，足部疼痛，夜不能眠，形寒肢消瘦，疲乏無力，易汗出，口干，心悸失眠，患肢麻木、疼痛，夜間尤甚，足部皮膚感覺遲鈍或治法血府逐瘀湯(《醫林改錯》)[12]（證據級別：低質量，推證據概要4桃仁、紅花、當歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、加減：肢體麻木如蟻行感較重，加獨活、防風、僵蠶、全蝎；疼痛部位固定不移，加白附子、延證據概要脈絡寧對比生理鹽水，可以降低DPVD患者的血漿粘度、纖維蛋白原水平（低治法補陽還五湯：黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、黃芪桂枝五物湯：黃芪、桂枝、赤芍、生姜、加減：病變以上肢為主加桑枝、防風、羌活；以證據概要糖、膽固醇、低密度脂蛋白、血漿粘度、纖維蛋白原水平（中級治法證據概要治法生脈飲(《醫學啟源》)[18]（證據級別：低質量，推薦意見證據概要加減：氣虛較重加黃芪、白術、陳皮、升麻、柴胡、甘草、當歸；陰虛較甚、口干舌燥，加天花粉，麥冬、玉竹；陰虛明顯，五心煩熱，加白芍、女貞子、銀柴胡等；便干難解，加玄參、生地黃；6糖痹外洗方+西醫基礎治療（降糖、降壓、調脂+飲食運動）對比西醫基礎治療（降糖、降壓、調），），），將中藥藥液倒入恒溫足浴沐足盆，加入適量水。溫度要求為38℃~40℃。到達溫度后患者將雙足7醉酒、過饑、過渴、極度疲勞等狀態下不宜進行足浴。孕婦慎用。易汗出者足浴時間不宜長。若6.2針灸[24-26]（證據級別：中足三里穴、解溪穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、曲池穴、太溪穴、三陰交穴、內庭穴等，針灸方法為6.3穴位貼敷[27，28]（證據7.1對患者進行糖尿病及周圍血管疾病相關知識合理制定飲食計劃，通過調節飲食控制血糖、血脂水平，降低周圍血管并發癥的時間站立，不交叉雙腿，不宜穿過緊襪或彈力襪。鼓勵患者有規律活動，促進患肢循環，增進肌肉功8本文件證據等級評價采用GRADE（GradingofRecommendationsAssessment，De非常確信觀察值接近真實值，進一步研究不大可對觀察值有中等強度信心：真實值有可能接近觀察值，但仍存在兩者不同的對觀察值的確信程度有限：真實值可能與觀察值差別很大，進一步研究極有可對觀察值幾乎沒有信心：真實值很可能與觀察值不同，真實值可能與觀察證據明確顯示干預措施利于優弊時。對于臨床醫生，多數醫生會選擇使患者，絕大多數患者會采納推薦意見，只有少數不會；對于政策制定者證據顯示干預措施可能利大于弊為弱推薦。對于臨床醫生，認識到不同但仍有不少患者不采用；對于政策制定者，制定政策進行實質性討論，并邀請眾9平,張學文,肖新華,李文慧,姜育新.2型糖尿病下肢血管病變發生率及相島素抵抗的相關性[J].中國老年學雜志,2004(02):61.[16]王寧.木丹顆粒治療糖尿病并下肢動脈硬化閉塞癥學,2011.[22]洪兵,張翠平,陳耀凱,殷學超,于一江,張綠浪,陶興寶,黃銀秋.中藥足浴輔助西藥治療2型糖尿病下肢動脈早期病變臨床研究[J].中國中醫藥信息雜志,2018,25(03):19研究[J].現代中醫臨床,2015,22(03)[24]冀花.糖脈通方對糖尿病早期下肢血管病變防治作用的[25]張靜.糖脈通對早期糖尿病下肢血管病變的臨床