I 1 1 1 2 2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 9 本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別這些專利的責任。關(guān)要求，結(jié)合中醫(yī)診療的特色以及國內(nèi)臨床的特點，制定了本理科、腫瘤科、中醫(yī)科三方醫(yī)師合作與交流參考使用；本文件也可供相關(guān)的護理人員及藥1早中期結(jié)直腸癌根治術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合心理康復干預指南的患者及其照護者的心理康復干預，包括圍手術(shù)結(jié)腸惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤等。結(jié)直腸癌屬于中醫(yī)內(nèi)科“癌病、積聚、臟毒、腸風、腸癖、鎖肛痔”注：結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌（ICD-11疾病編碼：2B90）與直腸結(jié)直腸癌根治術(shù)radicalsurgeryo中醫(yī)心理學psychologyoftradi2認知行為治療cognitivebehaviora4不同時期結(jié)直腸癌患者的心理特點4.1.1不同手術(shù)方式對結(jié)直腸癌患者的心理影響直腸和腹會陰切除術(shù)相較于結(jié)腸切除術(shù)對心理狀態(tài)的影響持續(xù)時4.1.2造口保肛患者的心理負擔特點及生存質(zhì)量影響直腸癌永久性造口的患者，術(shù)后心理彈性會降低，而心理彈性與患者的病恥感呈顯著負相關(guān)。對青年男性Miles術(shù)后的患者在術(shù)后的3個月和6個月都存在不同程度的焦慮和性功能障礙，包括性4.2術(shù)后輔助化/放療期患者的心理特點結(jié)直腸癌患者術(shù)后放化療期可能會出現(xiàn)焦慮、3在周圍神經(jīng)損傷嚴重的患者中，焦慮和/或抑郁的患者比沒有心理痛苦的患者疲勞更為嚴重，提示對于4.3康復期（隨訪期）患者的心理特點年輕、受教育程度低，且社會支持差的男性心理痛苦更為突出；患者心理痛苦（包括焦慮/抑郁/中度相關(guān)，而術(shù)后未接受化療的患者認知功能與同年齡組健康人群對照無顯著差4.4具有中醫(yī)特征的患者容易出現(xiàn)的心理負擔脾虛濕毒型、濕熱瘀毒型、脾腎兩虛型患者可能更易出現(xiàn)焦慮等心理癥狀(Ⅱ級證據(jù)，弱推薦）。16例患者的病例觀察研究顯示，直腸癌前切除術(shù)后綜合征患者中醫(yī)辨見。一項橫斷面研究納入47例患者顯示右半結(jié)腸癌術(shù)后中中脾虛濕盛證患者為接受中藥治療的優(yōu)勢人群。文獻分析顯示，1509例患者證型分布頻率依次是脾腎4研究顯示，193例結(jié)直腸癌術(shù)后患者證型以肝腎陰虛為結(jié)直腸癌患者在根治術(shù)前后均存在廣泛而深刻結(jié)腸造口手術(shù)的患者，術(shù)前評估患者心理狀態(tài)和心理康復需求與術(shù)后評估同等重要，患者均存心理康復的干預目的是減輕患者焦慮、抑郁、復發(fā)恐懼、性心理問題、體象問題等心理二者涵蓋從圍手術(shù)期、術(shù)后輔助放療、化療期到康復隨訪期的患者整個療程，相輔相成，優(yōu)勢互5精神科藥物干預在結(jié)直腸癌患者中主要用于癥狀管理，其使用方法與其他大部分癌種患者無甚差西醫(yī)心理健康干預方案大多為綜合方案，一般包括以b)應對技能訓練：幫助患者積極應對疾病和患病后自我及人際關(guān)系的改變，回歸正常生活；e)正念療法：包括正念呼吸、身體掃描、正念飲f)認知行為治療：改善患者不良認知，緩解由于不良認知帶來6.2.3.1中醫(yī)治療的適用范圍及應后放化療期等(Ⅱ級證據(jù)，弱推薦）。6早中期結(jié)直腸癌本身的辨證論治，如健脾補腎、化濕解毒等治法治則6.2.3.3.1.1全身麻醉時采用推薦意見：結(jié)直腸癌全麻切除術(shù)時使用電針刺疏密波通電刺激，直至切口縫合完畢，以改善患者術(shù)后的證據(jù)描述：POCD是外科手術(shù)后常見的腦功能紊亂綜合征，多見于老年人，目前發(fā)病機制不清楚，術(shù)后早期POCD發(fā)病率在3%～361%不等，主要表現(xiàn)為認知、定向、思維、記憶功能障礙，嚴重時甚至一項隨機對照試驗，將75例老年結(jié)直腸癌術(shù)且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05血清丙二醛、S-100β蛋白水平術(shù)后2h、6h、246.2.3.3.1.2在常規(guī)護理方式的基礎(chǔ)上加用按7 證據(jù)總結(jié)：一項隨機對照試驗將56例直腸癌術(shù)后一周的患者隨機分為試驗組和對照組，每組28者軀體功能、情緒功能、社會功能、總生活質(zhì)量方面均組采用中西醫(yī)結(jié)合護理干預（將患者按“入院-術(shù)前2d-術(shù)前1d-手術(shù)日-術(shù)后3d-出院”分為5個階段基于生活質(zhì)量測定量表（QLQ-C30術(shù)后1周兩組患者在軀體功能、情緒功能、社會功能、總生活質(zhì)量分（SDS）和疾病不確定感（MUIS）較干預前改善，且護理組較對照組改善更多，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組33例。觀察組采用常規(guī)護理聯(lián)合情志護理各點按5min～10min，tid對照組采用常規(guī)護理?；谖改c道生活質(zhì)量指數(shù)(GIQLI)，患者評分自8葛根芩連湯、八珍湯等中藥方劑加減，可促 照組口服補中益氣合劑（中成藥，國藥準字Z200501次/劑/d，兩組連續(xù)治療3個月?；谏钯|(zhì)量測定量表（QLQ-C30兩組重從患者的體質(zhì)以及辨證分型出發(fā)，結(jié)合中醫(yī)飲食營養(yǎng)6.2.3.5中醫(yī)診療過程所體現(xiàn)的心身和諧、心9推薦意見：中西醫(yī)結(jié)合心理干預能夠提高患者對心理康復的認知度。證據(jù)描述：既往針對我國腫瘤患者康復需求的問卷調(diào)查顯示，心理康復方面的需求比例是54%，有35%的患者愿意接受心理咨詢治療，而存在心理康復需求越高的患者越愿意在腫瘤康復過程中使用預方法有望能夠通過對患者心身癥狀及負擔的關(guān)懷和治療，幫助其提高對心理康復的關(guān)注康復運動包括中等強度的體育活動、中醫(yī)養(yǎng)生功法等，推薦每日運動時間為30min(Ⅰ級證據(jù)，弱推國內(nèi)一項研究發(fā)現(xiàn)，中高強度體力活動能夠使癌癥幸存人群的心理壓力風險降低60%。隨機對照臨床入時機，鼓勵更積極地開展臨床研究，明確中醫(yī)藥在這一人群心身康復中的作用和機制?！睦硗纯鄿囟扔嫞―istressThermometer是NCCN痛苦管理指南推薦的用于心理痛苦篩查的量表，缺點是——廣泛性焦慮障礙量表（generalanxietydisorder-7,G4分為正常；5分～9分為輕度焦慮；10分～14分為中度焦慮——9條目患者健康問卷（patienthealthQuestionn——醫(yī)院用焦慮抑郁量表（hospitalanxietyanddepressionscale,HA——焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale——恐懼癌癥復發(fā)量表（TheFearofCancerRecurrenceInventory,——體象量表（BodyImageScal痛苦越嚴重。該量表中文版在結(jié)直腸癌患者中完成了信效度——性功能問卷（DerogatisInventoryofSexualFunctioning，DI——勃起功能國際問卷（InternationalIndexofErectileFunction，——M.D.Anderson癥狀量表（M.D.Andersonsymptominvento——埃德蒙頓癥狀評估系統(tǒng)（edmontonsymptomassessmentsystem,ES——紀念斯隆凱特琳癌癥中心癥狀評估量表（memorialsym狀越嚴重，功能分量表分數(shù)越高，功能越好。該系列量表還有專門測量結(jié)直腸癌患者的版本——Karnofsky功能狀態(tài)評分（karnofskyperformanc7.2.2中醫(yī)藥的抗轉(zhuǎn)移復發(fā)作用與患者心為結(jié)直腸癌幸存人群提供必要的治療及健康相關(guān)信息在康復過程中尤為重要。充分的信息告知與8.2.2對照護者宣教的必要性及對患者情況等,提示應加大心理治療相關(guān)知識的宣傳力度，為更多的腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)的心理服務(wù)，確保腫瘤需要對腫瘤患者照護者進行心理干預，具體方式包括家庭據(jù)其焦慮或抑郁癥狀給予心理干預，結(jié)果顯示心理干預能夠明顯9衛(wèi)生經(jīng)濟學評價Tis——原位癌，粘膜內(nèi)癌（侵犯固有層，未穿透粘膜T4——腫瘤侵犯腹膜臟層或侵犯或粘連于鄰近器官或結(jié)構(gòu)；T4b——腫瘤直接侵入或粘附于鄰近器官N——區(qū)域淋巴結(jié)；N0——無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1b——2個～3個區(qū)域淋巴結(jié)陽性；N1c——無區(qū)域淋巴結(jié)陽性，但是在漿膜下、腸系膜或者無腹膜覆蓋的結(jié)直腸周圍組織中發(fā)現(xiàn)癌結(jié)N2a——4個～6個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2b——7個以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M——遠處轉(zhuǎn)移；M0——無遠處轉(zhuǎn)移（影像學證實）；M1——遠處轉(zhuǎn)移；M1a——有1個位置或1個器官轉(zhuǎn)移（如肝、肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結(jié)），無腹M1b——有2個或更多的位點/器官轉(zhuǎn)移，無腹膜轉(zhuǎn)移；TNMN1/N1cN2aN1/N1cN2aN2bN2aN2bM1aM1bM1c證據(jù)分級[5]張麗娜李繼平.結(jié)直腸癌術(shù)后患者抑郁和焦慮狀況的調(diào)查研究.華西醫(yī)學.2011;[9]康莉郝楠.直腸癌永久性結(jié)腸造口病人病恥感及影響因素的調(diào)查.護理研究：上旬版.[10]云紅,聶紅霞,趙紅.直腸癌Mile手術(shù)后患者焦慮與相關(guān)因素調(diào)查分析.現(xiàn)代護理.[11]肖碧玲葉愛霞洪秀英林小清熊小蘭.直腸癌造瘺術(shù)后病人的希望水平現(xiàn)狀及其影響因素分析.護理研究：中旬版.2017;31:214cancer,2018,105(6)[14]嚴華,張星.直腸癌永久性造口患者的心理彈性及其與病恥感和心理痛苦的相關(guān)性.臨床[15]榮桂芳,陳智彬.青年男性直腸癌患者Mile’s術(shù)后性功能變化分析.中國性科學.[16]葉鶯,鄭超,萬松燕,等.女性直腸癌根治術(shù)患者保留盆腔神經(jīng)叢對術(shù)后性生活質(zhì)量及心理[17]溫詠珊,吳曉丹,孫博,鐘冬梅,鄭美春.直腸癌患者新輔助放化療及臨時造口術(shù)后腸道功能與焦慮抑郁的縱向研究.護理學雜志，201[18]胡慧玲,胡會民,劉暉.結(jié)直腸癌同步放化療患者心理彈性與正負性情緒,癌因性疲乏的相[19]韋琦,畢清泉,胡成文,等.直腸癌根治術(shù)后化療病人希望與抑郁的相關(guān)性研究[J].安徽[20]唐小偉仝蘭.結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者認知功能及相關(guān)影響因素分析.精神醫(yī)學雜志.ColorectalCancerPatientsSymptomManage,2016:539theAssociationBetweenChemotherapy-inducedPeripheralNThePopulation-basedPROFILESRegistry[J].Psycho-Oncology,2019,28:1926-1colorectalcancer[J].forcolorectalcancer[J].EuropeanJournalofOncologrecurrenceinbreastandcolorectalcancersusurvivors[J].Asia-PacJClinOncol.2021;17:222ofcolorectalcancer[J].AnnalsofOncologyOfficiMedicalOncology,2014,25(12):2404-12.[31]韓夢云.直腸癌前切除術(shù)后綜合征患者肛門功能評定及其中醫(yī)辨證分型研究[D].南京中醫(yī)藥大學,2020.[32]張宗蘭.Ⅰ-Ⅲ期結(jié)直腸癌術(shù)前中醫(yī)證型與臨床病理因素的相關(guān)性研究[D].南京中醫(yī)藥大學,2020.[33]杜薇,張寧蘇,張惠子.右半結(jié)腸癌術(shù)后中醫(yī)證型與相關(guān)因素分析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜[34]趙剛,石齊,侯風剛.基于生存和聚類分析探討Ⅰ-Ⅲ期結(jié)直腸癌術(shù)后的中醫(yī)證型及其優(yōu)勢人群[J].上海中醫(yī)藥大學學報,2018,32(04):2[35]張彤,何文婷,楊宇飛.結(jié)直腸癌術(shù)后患者中醫(yī)證型及用藥規(guī)律文獻分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合[36]朱慧芬（ChuWaiFun）.基于結(jié)構(gòu)方程模型的大腸癌中醫(yī)證候和癥狀的相關(guān)性研究[D].南京中醫(yī)藥大學,2018.[37]唐志敏.大腸癌化療后副反應與[39]徐玲.直腸癌前切除術(shù)后生活質(zhì)量及中醫(yī)證型研究[D].南京中醫(yī)藥大學,2017.（有情緒相[40]譚康聯(lián).大腸癌患者術(shù)后生存質(zhì)量與中colostomysurgery:Alongitudinalstudy.JClinNurs.2019,28(19-20):354CareCancer,2020(20):5299-5306.caregiver-providedmassageassupportivecareforVeteranswit2013;11(3):133-143.doi:10.12788/j.suComplementMed.2014;20(11):853-859.doi:10.1089/acm.2014forCancerSurvivors.OncolNursForum.2017;44(4):446-456.doi:10.1188/17.Odoi:10.1016/j.explore.2017.0[49]孫凌云.基于中國癌癥幸存人群需求與國外實踐經(jīng)驗的中醫(yī)藥腫瘤康復服務(wù)模式研究[D].[51]朱鴻帆.癌癥患者焦慮抑郁情緒與影響因素及中醫(yī)體質(zhì)分型研究[D].北京中醫(yī)藥大學,2019.[52]潘玥,王斌,郭瑞,王雷,文謙,毛啟新,喬卓君,陳超,郭義,陳波.惡性腫瘤圍化療期針灸干預接受和認知情況調(diào)查[J].中國慢性病預防與控制,2020,28(12):928-[53]董振江姚利霍雙周少英王亞明劉博.直腸癌患者全程心理干預效果評價.海南醫(yī)學.[54]劉琪.直腸癌造瘺患者負性心理狀況調(diào)查及全程綜合性干預效果.中國健康心理學雜志.[55]李翠霞,沈丹薇,云曉蕊,劉輝.心理干預對直腸癌患者療效的影響.中國綜合臨床.randomisedtrialat12monthsoffollowcancersurvivors:arandomised,coandMoodDisturbancesinOlderAdultswithCancerReceivingChemotherap[59]徐娟,陳海紅.團體心理治療對早中期結(jié)直腸癌患者情緒及生活質(zhì)量的影響.中國肛腸病[60]李秀玲,馬新英,趙陽,趙亞婷,單冰菊,王建華.團體心理治療對康復期結(jié)直腸癌患者情緒和生活質(zhì)量的影響.中國健康心理學雜志.2018;26:[61]孫曉林,謝榜旗,王耿澤,董萬里,高竹筠,宋展.薩提亞團體干預模式在結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者中的應用.中華現(xiàn)代護理雜志.2019;25:20[63]孫凌云,龐英,彭蓉晏,劉稼璽,王憲貝,許云,賈小強,唐麗麗,楊宇飛.中西醫(yī)結(jié)合癥狀管理[64]林舜艷,尹正錄,高巨,溫海明,周羅晶.針刺麻醉對老年患者腸癌切除術(shù)后認知功能障礙影響及其S-100β蛋白的變化[J].中國針灸，2013,33(01):[65]倪劍武,蔣柳明,周一敏,莫云長,吳群,王均爐.經(jīng)皮穴位電刺激對老年患者腹腔鏡直腸癌切除術(shù)后認知功能的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,[66]陳領(lǐng)然,侯小藏.捏脊和心理干預對直腸癌患者疼痛及不良情緒的影響[J].河北中[67]張萬紅,楊立民,倪嬌,張紅偉,王彥君,李春雨.中醫(yī)情志護理對緩解直腸癌患者術(shù)前焦慮的影響[J].河北醫(yī)學,2011,17(07):96[68]王文銳,王玉玲,盧麗.結(jié)腸癌患者的路徑化圍手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