Guidelinesforclinicaldiagnosisandtreatmentofinternalmedicimedicine—Acutepancreatit中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布I為落實(shí)好2014年中醫(yī)藥部門(mén)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金中醫(yī)藥標(biāo)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司委托，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)開(kāi)展對(duì)中醫(yī)臨床診療指南制修訂項(xiàng)目進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)內(nèi)科（含糖尿病科）、外科、婦科、兒科、眼科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、腫瘤科、整脊科、耳鼻下，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織專(zhuān)家起草印發(fā)了《中醫(yī)臨床診療指南制修訂技術(shù)要求（試行）》《中醫(yī)臨床項(xiàng)中醫(yī)臨床診療專(zhuān)家建議結(jié)題。按照中醫(yī)臨床診療指南制修訂審議結(jié)果，結(jié)合各項(xiàng)目組實(shí)際情況，對(duì)中醫(yī)臨床診療指南進(jìn)行編輯出版，供行業(yè)內(nèi)參副組長(zhǎng)：桑濱生、蔣健、曹正逵、洪凈、孫塑倫、汪受傳、成員：謝雁鳴、李曰慶、裴曉華、羅頌平、杜惠蘭、金明、劉大新、楊志波、田振國(guó)成員：李建生、冼紹祥、周亞濱、劉建平、張洪春 Ⅲ Ⅳ 1 1 1 1 1 2 2 2 4 4 4 6本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫(xiě)》給出本標(biāo)準(zhǔn)代替ZYYXH/T84-2008《急性胰腺炎》，與ZYYXH/T84-2008相比主要技——?jiǎng)h除了辨證論治中胃腸熱結(jié)證、實(shí)熱結(jié)胸證、腑閉血瘀證的證型診斷和辨證治療（見(jiàn)2008年——?jiǎng)h除了辨證論治中中藥劑量（見(jiàn)2008年版的2.1.1～2.）；）；——增加了辨證治療中方劑的循證醫(yī)學(xué)等級(jí)（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、山西省中醫(yī)院、河北省中醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、浙江省中本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：王垂杰、劉鳳斌、李玉鋒、唐旭東、沈洪、周正華、任順平、劉啟泉、遲莉本標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)的《2014年中醫(yī)藥部門(mén)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助基資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目》之一，項(xiàng)目負(fù)責(zé)部門(mén)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，在中醫(yī)臨床指南制修訂專(zhuān)家總指導(dǎo)組和消化科專(zhuān)家指導(dǎo)組的指導(dǎo)、監(jiān)督下實(shí)施。修訂過(guò)程與任何單位、個(gè)人無(wú)經(jīng)濟(jì)急性胰腺炎作為臨床常見(jiàn)的急腹癥，近年發(fā)病率有增高趨勢(shì)，臨床上，大多數(shù)患者的病程呈自限性，2030％患者臨床經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)，總體病死率為510％。其病因包括膽道疾病、飲酒、高脂血癥、壺腹乳頭括約肌功能不良、感染性原因（如柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、蛔蟲(chóng)癥）、自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征）等因素。我國(guó)以膽道疾病和酒精性因素多見(jiàn)。其發(fā)病的病理機(jī)循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)等。急性胰腺炎中醫(yī)病因多樣，包括飲食不節(jié)、飲酒、蛔蟲(chóng)內(nèi)擾、六淫之邪、七情等。病機(jī)演變主要以濕、熱、瘀、毒蘊(yùn)結(jié)中焦致脾胃升降、腸之傳化、肝之疏泄失常為主，最終導(dǎo)致腑氣不通，并可有郁、結(jié)、濕、熱、瘀、厥、脫七個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。究其病性，急性胰腺炎病性以里、實(shí)、熱證為主。病位在脾、胃、肝、膽，并涉及心、肺、腎、腦、腸。重癥急性胰腺炎（SAP）的主要病機(jī)：主要目的是提供有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的急性胰腺炎的目前國(guó)內(nèi)“急性胰腺炎中醫(yī)臨床診療指南”為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)于2008年頒布，本次標(biāo)準(zhǔn)制修訂旨在對(duì)急性胰腺炎的診斷及治療做一次梳理，明確急性胰腺炎的中醫(yī)病名診斷、證候診斷、鑒別診斷本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織，在中醫(yī)臨床指南制修訂專(zhuān)家總指導(dǎo)組和中醫(yī)消化病專(zhuān)家指導(dǎo)組的指導(dǎo)、監(jiān)督下實(shí)施，文獻(xiàn)評(píng)價(jià)小組確定篩選證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及證據(jù)分級(jí)，根據(jù)證據(jù)根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果結(jié)合專(zhuān)家論證會(huì)意見(jiàn)，專(zhuān)家指導(dǎo)組審核，公開(kāi)征求意見(jiàn)，專(zhuān)家組審核等過(guò)程完成針對(duì)急1中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南急性胰腺炎本標(biāo)準(zhǔn)提出了急性胰腺炎的診斷、中醫(yī)辨證治療、預(yù)防和調(diào)急性胰腺炎acutepancrea多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴其他器官功能改變的疾病。主要表現(xiàn)為突然發(fā)作呈持續(xù)性的上腹部劇痛，伴有發(fā)熱、惡a）與急性胰腺炎符合的腹痛（急性、突發(fā)、持續(xù)、劇烈的上腹部疼痛，常向）；中上腹陣痛或竄痛，或向左季肋部、左背部竄痛；腹脹、矢氣則舒，可無(wú)發(fā)熱，情志抑郁，急躁2上腹脹痛拒按或腹?jié)M脅痛，發(fā)熱口渴，口干口苦，身目發(fā)黃，黃色鮮明，呃逆惡心，心中懊儂，腹痛劇烈，甚至從心下至少腹痛滿不可近，有痞滿燥實(shí)堅(jiān)，惡心嘔吐，日晡潮熱，口干口渴，小腹部刺痛拒按，痛處不移，或可捫及包塊；或見(jiàn)出血，皮膚青紫有瘀斑，發(fā)熱夜甚，口干不渴，臍周劇痛，呼吸喘促、面色蒼白，肢冷抽搦，惡心嘔吐，身熱煩渴多汗，皮膚可見(jiàn)花斑，神志不3.3西醫(yī)鑒別診斷[8]4臨床治療與推薦建議4.1辨證論治[4,9-13]4.1.1肝郁氣滯證3柴胡疏肝散（《景岳全書(shū)·古方八陣》）加減[14]。(Ⅱb證據(jù)級(jí)別，有選擇性的推薦[15]）常用藥：柴胡，枳實(shí)，延胡索，香附，白芍，厚樸加減：大便不通者加大黃后下；腹脹滿者加大腹皮；嘔吐者加竹茹，代4.1.2肝膽濕熱證龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）加減[16]。（證據(jù)級(jí)別Ⅰb，常用藥：龍膽草，梔子，黃芩，木通，澤瀉，車(chē)前子，柴胡，甘草，當(dāng)加減：黃疸重，加田基黃，金錢(qián)草，黃柏；熱毒重，加金銀花，野菊花，蒲公英；嘔吐甚，加旋覆花包煎，代赭石先煎，竹茹；腹脹，加大腹皮；尿短少，赤澀不暢，加竹葉，赤小豆；蛔蟲(chóng)上擾，4.1.3腑實(shí)熱結(jié)證病機(jī)：熱結(jié)大腸，灼傷津液，腸道失潤(rùn)，腸中燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不a)大柴胡湯（《金匱要略》）合大承氣湯（《傷寒論》）加減[17，18]。（證據(jù)級(jí)別Ⅰb，推薦使用常用藥：大黃后下，厚樸，枳實(shí)，芒硝沖服，柴胡，黃芩，加減：痞滿燥結(jié)，用大承氣湯灌腸；熱甚，加梔子，金銀花，野菊花，蒲公英，或重用大黃，加4.1.4瘀熱（毒）互結(jié)證瀉心湯（《金匱要略》）合膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減[4]。（證據(jù)級(jí)別：IIIb，有選擇性常用藥：黃連，黃芩，大黃，水牛角先煎，牡丹皮，赤芍，生地黃，川芎，延胡索，厚樸，芒硝加減：腹部有包塊，加皂角刺或三棱，莪術(shù)；熱重，加金銀花，連翹，蒲公英，板藍(lán)根。4病機(jī)：邪熱閉遏于內(nèi)，氣陰兩傷，正氣欲脫，為本病急危重[2]。（證據(jù)級(jí)別：Ⅳ,有選擇性的推薦[15]）常用藥：生大黃后下，厚樸，枳實(shí)，熟附子，干姜，甘草，葛根，赤芍，紅花，生曬參另燉，代4.2.1清開(kāi)靈注射液：每支10ml。靜脈滴注，20ml～40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中，1日1次。用4.2.2丹參注射液：每支10ml。靜脈滴注，10ml～20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中，1日1次；用于4.2.3血必凈注射液：每支10ml。靜脈滴注，50ml加入0.9%氯化鈉注射液100ml中，1日2次。用于瘀熱（毒）互結(jié)證[23-24]。[證據(jù)級(jí)別：Ⅰa，推薦使用，減少急性胰腺炎患者腹痛緩解消失時(shí)間和血淀粉酶復(fù)常時(shí)間，縮短患者平均住院日數(shù)，改善SAP患者各種炎癥因子水平（IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、4.3其他療法4.3.1灌腸療法4.3.2針灸療法29]。(Ⅱb證據(jù)級(jí)別，有選擇性的推薦）4.3.3外敷療法常用藥物為芒硝500g～1000g，1日1次或1日2次局部外用，或根據(jù)病情選擇有相似作用的外用藥[30-32]。（證據(jù)級(jí)別：Ⅰa，推薦使用，芒硝外敷輔助治療SAP能明顯縮短患者的腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間和降4.4預(yù)防和調(diào)護(hù)[33]5指導(dǎo)患者養(yǎng)成低脂飲食的習(xí)慣，患者出院時(shí)一般為無(wú)脂流質(zhì)飲食，如米湯、果汁等，3天～4天后如無(wú)腹脹、腹痛可進(jìn)食無(wú)脂半流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到低脂飲食；飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，避免暴6）：[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).急性胰腺炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)[J].中華中醫(yī)藥雜）：[4]尚文璠，黃穗平，余紹源，等.中西醫(yī)結(jié)合治療159例急性胰腺炎臨床學(xué)學(xué)報(bào)，2005，22(6)：421-425.（[5]宋雅芳，姬愛(ài)冬，劉友章.從廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的273例急性胰腺炎看該病的發(fā)病特點(diǎn).廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)[J]，2006，23(3)：21[7]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，[13]唐文富，萬(wàn)美華.重癥急性胰腺炎的循[16]鄭曼琳.清肝瀉熱湯治療急性胰腺炎肝膽濕熱證的有效性和安全性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)[17]魏慧.大柴胡湯合大承氣湯治療急性胰腺炎40例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜[18]郭森仁,黃偉榮,王施君.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎30例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨[19]李磊,劉靜,秦侃.清胰湯治療重癥急性胰腺炎的臨床療效的Meta分析7[20]覃小蘭，張北平，劉旭生.清開(kāi)靈注射液治療急性水腫型胰腺炎83例臨床觀察.北京中醫(yī)）：）：）：[23]董改英，黃曉靜.血必凈注射液治療急性胰腺炎的Meta分析.天津藥學(xué)，2011，23（4[24]張映,柯正華.系統(tǒng)評(píng)價(jià)血必凈注射液對(duì)重癥急性胰腺炎患者炎癥因子的影響[J].中國(guó)藥[25]任杰,李倩,劉國(guó)恩.血必凈注射液治療重癥急性胰腺炎的Meta分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)[26]張春漪.逯陽(yáng)，張良登.參附注射液治療急性胰腺炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析.中國(guó)中醫(yī)急[27]盛穎玥,鄒曉平,于成功.中藥大黃輔助治療重癥急性胰腺炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià).世界華人消化雜志2010，18(7):730-735.（[29]李仕學(xué)，蔣華松.針刺治療80例