GuidelinesforclinicaldiagnosisandtreatmentofpediatricsinChinesemedicine—Granialdisease(pediatrichydrocepha中華中醫藥學會發布I為落實好2014年中醫藥部門公共衛生服務補助資金中醫藥標藥管理局政策法規與監督司委托，中華中醫藥學會開展對中醫臨床診療指南制修訂項目進行技術指導內科（含糖尿病科）、外科、婦科、兒科、眼科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、腫瘤科、整脊科、耳鼻下，中華中醫藥學會組織專家起草印發了《中醫臨床診療指南制修訂技術要求（試行）》《中醫臨床項中醫臨床診療專家建議結題。按照中醫臨床診療指南制修訂審議結果，結合各項目組實際情況，對中醫臨床診療指南進行編輯出版，供行業內參副組長：桑濱生、蔣健、曹正逵、洪凈、孫塑倫、汪受傳、成員：謝雁鳴、李曰慶、裴曉華、羅頌平、杜惠蘭、金明、劉大新、楊志波、田振國 Ⅲ Ⅳ 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 4 4 5 5 5 5 5 6 6 7 9本標準按照GB/T1.1《標準化工作導則第1部分：標準的結構和編寫》給出的本標準參加起草單位：河南中醫藥大學第一附屬醫院、鄭州市中醫院、黑龍江中醫藥大學第一附屬醫院、黑龍江省牡丹江市中醫院、成都中醫藥大學附屬醫院、中國人民解放軍第二零二醫院、首都醫科大學附屬北京兒童醫院、陜西中醫藥大學附屬醫院、陜西省中醫醫院、西安市兒童本標準參加起草人：馬丙祥、王禹、王曉燕、蘇同生、張卉、張健、張金虎、侯樹平、洪麗君、本標準的編寫目的在于規范中醫兒科解顱病（小兒腦積水）的臨床診斷、治療，為臨床醫師提供本病的中醫標準化診斷規范及治療策略與方法，促進解顱病（小兒腦積水）中醫臨床診療和科研水平理局立項，項目負責部門中華中醫藥學會，在中醫臨床診療指南制修訂專家總指導組和兒科專家指導組的指導、監督下實施。研制程序和方法按《2015年中醫臨床診療指南和治本標準的研制，遵循“形式上與國際接軌，內容上反映中醫古今共識與學科進展，以利中醫兒科臨床診療指南推廣全國、推向世界”的指導思想，以及基于“證據”的兒科常見病循證診療指本標準是在充分搜集和整理文獻證據以及不斷征求行業內知名專家意見的基礎上編制而成，對原有指南進行了補充和完善。相信隨著科研的進展、臨床的應用本標準依據文獻研究的結果，從范圍、術語和定義、診斷、辨證、治療、預防和調護等方面古今見解，按Delphi法（專家調查法）制作、統計問卷，向以中醫兒科醫師為主的專家（主要％，隨訪調研等考慮了患者及其家屬的觀點和選擇意愿，兼本標準將通過發布會、標準應用推廣培訓班、繼續教育學習班、學術會議、學術期刊等多種宣傳、貫徹、實施，在行業推廣應用。并編制《中醫兒科臨床診療指南解顱病（小兒腦積水）本標準計劃定期更新。由指南工作組通過文獻研究和專家討論會相結合的方式實現更本研制經費由國家中醫藥管理局提供。資助單位的本標準工作組的所有成員聲明：他們與其他任何組織或個人無利1中醫兒科臨床診療指南解顱病（小兒腦積水）本標準提出了解顱病（小兒腦積水）的診斷、辨證、治療、預防和調由于先天不足，顱內受損，或熱毒壅結，腦絡阻滯，水濕停積，以致頭顱增大，前囟和顱縫開解小兒顱內蛛網膜下腔或腦室內的腦脊液異常積聚，使其一部分或全部異常擴大。臨床以頭顱及前母孕期有先兆流產、感染等病史，高齡產婦，出生時早產、低體重、產傷、窒息缺氧、顱內出血等病史，出生后膽紅素腦病、頭部外傷、中樞神經系統感染、中毒，先天腦發育畸形、顱內囊腫、腫c）可伴納差，形體消瘦，面色?白，神疲乏力頭顱CT或MRI：腦室增寬擴大，室間孔狹窄，2腰椎穿刺（選擇性應用檢測顱內壓（正常顱內壓：新生兒30mmH2O～80mmH2O，兒童70mmH2O~3.4需與解顱病（小兒腦積水）鑒別的病智力不聰，言語遲緩，視力障礙，驚厥或抽搐，嘔吐，精神萎靡，肌膚甲錯，面色晦暗，發焦干枯，頭顱增大而沉重，顱縫開解不合，囟門寬大，前囟緊張飽滿，頭皮光亮，叩診破壺音，落日目，視力障礙，運動遲緩，食欲不振，神疲乏力，氣短懶言，大便稀溏，舌淡，體胖大，苔白滑或白膩，頭顱增大，囟門不合，落日目，目無神采，煩躁易哭，手足心熱，夜寐不安，手足震顫，抽搐，發熱氣促，煩躁哭鬧，面赤唇紅，頭痛，四肢痙攣，小便短赤，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦數，指35.1治療原則[6]本病的治療應當標本兼顧，注重急則治其標、緩則治其本的原則。急進性、高顱壓性腦積水宜采用外科手術治療，常壓性腦積水、高顱壓性腦積水圍手術期及術后可采用中醫藥治療結合現代康復理熱毒壅滯等的不同，分別運用化瘀通絡、溫陽健脾、補腎養肝、清熱解毒等法，佐以利水，同時配合主方：通竅活血湯（《醫林改錯》）合五苓散（《傷寒論》）加減。（推薦級別：D）[常用藥：赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、麝香（沖服）、蔥白、全蝎、地黃、茯苓、白術、豬加減：抽搐者，加鉤藤（后下）、僵蠶、天麻；煩躁者，加琥珀粉（沖服）；四肢癱瘓者，加黃主方：苓桂術甘湯（《金匱要略》）合五苓散（《傷寒論》）加減。（推薦級別：D）[6加減：食欲不振者，加山楂、炒麥芽、焦六神曲；便溏者，加車前子（包）、山藥；嘔吐者，加主方：腎氣丸（《金匱要略》）合真武湯（《傷寒論》）加減。（推薦級別：D）[常用藥：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、桂枝、附子（先煎）、白芍、生姜、川主方：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）加味。（推薦級別：D）[7]4加減：陰虛發熱者，加玉竹、白薇；心煩不安者，加琥珀粉膶，時或驚叫者，加天麻、鉤藤（后下）、僵蠶；腎虛肝亢者亦可選用知柏地黃湯（《醫方考》）、主方：犀地清絡飲（《重訂通俗傷寒論》）加減。（推薦級別：D）[6]加減：痰熱壅結，胸悶欲吐，舌紅苔黃者，可用小陷胸湯（《傷寒論》）加膽南星、石菖蒲、地龍、天竺黃、牛黃（另沖服）等；大便秘結，煩躁不安者，可用涼膈散（《太平惠民和劑局方》）；附子理中丸附子<制>、黨參、白術<炒>、干姜、甘草水蜜丸，每瓶30g（300丸）。建議用法用量：口服6歲搗碎、溫開水浸化服用1歲1g、1歲至3歲2g、3歲以上至5歲3g、＞5每日2次。用于陽虛水泛，腦竅不通證。（推薦級別：腦得生丸：(三七、川芎、紅花、葛根、山楂<去核>)：濃縮丸，每盒2g×10袋。建議用法用量：口服6歲搗碎、溫開水浸化服用，1歲至3歲0.5g、3歲以上至5歲1g、＞5歲1.5瘀互結，壅塞腦竅證。（推薦級別：D）[6]蜜丸。建議用法用量：口服6歲搗碎、溫開水浸化服用1歲1/2丸、1歲至3歲1丸，每日1次3歲1丸，每日2次。用于熱毒壅滯，腦竅閉塞證。（推薦級別：D）[知柏地黃丸：（知母、黃柏、熟地黃、山茱萸<酒制>、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉）：濃縮丸，每瓶200丸。建議用法用量：口服，＜6歲搗碎、溫開水浸化服用，＜1歲1丸～2丸、1歲至3歲2丸～3封囟散：通草24g，白芷15g，蜂房15g，青皮15g，陳皮15g，僵蠶15g，紅花6g。共為細末，以酒用于肝腎陰虛，髓虧骨弱證。（推薦級別：D）[6]汁，濃縮至藥液能吊起如線為止，再加入麝香調勻，裝入瓶內密封，置冰箱備用。用于水瘀互結，壅5密封待用。用于水瘀互結，壅塞腦竅證。（推薦級別：D）[10]外用方法：剃光患兒頭頂部頭發，將藥膏均勻涂抹于前額發際至雙耳尖及枕骨結節以上，以蓋住頭皮為度，繃帶包裹，膠布固定，每早、晚用溫水各濕敷1次，保持一定濕度，每3日～5日換藥1次，主穴：人中、百會、風池、血海、三陰交、肺脾a）伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等癥者，針刺加用內關、中脘、水分、陰陵泉、聽宮運感區、環跳、陽陵泉、懸鐘、足三里、承d）伴有反應遲鈍、語言遲緩者，針刺加用語言操作：以上穴位可根據癥狀選擇使用，主穴每日均取，根據患兒癥狀選擇配穴，每日1次，3個月為1個療程，每月休息4日。（推薦級別：5.5.2灸法操作：隔姜灸，隔附子灸，溫針灸，中藥熏灸。（推薦級別：D）[1選穴：肝膽、三關、脾胃、六腑、二人上馬、小天心、一窩蜂、四橫操作：補肝膽10分鐘，補三關5分鐘，補脾胃10分鐘，清六腑5分鐘，揉二人上馬10分鐘。下肢軟弱無力加揉二人上馬5分鐘，搖頭啼哭加揉小天心5分鐘、一窩蜂5分鐘、掐四橫紋各1分鐘。一指禪穴位推拿，以按揉、摩、點、擦、掐、捏脊、旋推、運法為主。（推薦級別：D）[6]6富含不飽和脂肪酸及蛋白質的主要食物有：豬、羊、牛、雞、鴨肉,海魚類,核桃仁、杏仁，蛋類含鈣、鋅、硒、碘較豐富的食品：海帶、蝦皮、豆類及其制品、麥芽、蘑菇、精制面粉、蛋類、a）注意觀察患兒囟門、顱縫的凹凸及緊張程度的變化，e）昏迷或有抽搐發作時按相關流程及時處理，應加床檔，防7A.1臨床證據的檢索方法評價對象，對于來自同一單位同一時間段的研究和報道以及署名為同一作者的實質內容重復的研究和報道，則選擇其中一篇作為目標文獻。手工檢索主要檢索診療指南、標準、規范、藥品說明書、專利說明書，以及相關中西醫兒科教材、專著，同時注意搜集未公開發表的科研報告、學位論文、會議論A.2文獻評價方法很多文獻標題是隨機對照，然內容實質是非隨機對照，如按就診順序分組等。此類應歸入試驗。如果存在明顯質量問題，如分類統計樣本例數與該組總樣本例數不符、理論分析低劣、作者非8A.3證據評價分級和文獻推薦級別符合前述質量要求的臨床研究，可成為指南的證據，大樣本的隨機對照試驗成果成為高等的證據，小樣本的隨機對照試驗以及非隨機對照試驗的成果成為次Ⅱ小樣本，隨機研究，結果不確定，假陽性和/或假診療指南研究的現狀與策略[J].中華中醫藥雜志，2012，27（112759-2763