Guidelinesforclinicaldiagnosisandtreatmentofinternalmedici2019-01-30發布2020中華中醫藥學會發布I為落實好2014年中醫藥部門公共衛生服務補助資金中醫藥標藥管理局政策法規與監督司委托，中華中醫藥學會開展對中醫臨床診療指南制修訂項目進行技術指導內科（含糖尿病科）、外科、婦科、兒科、眼科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、腫瘤科、整脊科、耳鼻下，中華中醫藥學會組織專家起草印發了《中醫臨床診療指南制修訂技術要求（試行）》《中醫臨床項中醫臨床診療專家建議結題。按照中醫臨床診療指南制修訂審議結果，結合各項目組實際情況，對副組長：桑濱生、蔣健、曹正逵、洪成員：謝雁鳴、李曰慶、裴曉華、羅頌平、杜惠蘭、金明、劉大新、楊志波、田振國國、花寶金、韋以宗、毛樹松、盧傳堅、趙永厚成員：李建生、冼紹祥、周亞濱、劉建平、張洪春 ——增加了瘀血阻絡證、肺脾氣虛證(見4.2.2和4.2.3)；——增加了與運動神經元病、肌無力綜合征、風濕性多肌痛的本指南參與起草單位：廣東省中醫院、中國中醫科學院廣安門醫院、天津中醫藥大學第一附屬醫院、上海中醫藥大學附屬龍華醫院、天津中醫藥大學第二附屬醫院、遼寧中醫藥大學第一附屬醫院、云南省中醫院、煙臺市中醫醫院、濰坊市中醫院、臨沂市中醫醫院、煙臺毓璜頂醫院、德州市人民醫尹國富、王海云、王海東、林昌松、譚奇紋、張鳴鶴、李建平、李興福、舒強、鄒勇、楊大男、張艷本指南為國家中醫藥管理局立項的《2014年中醫藥部門公共衛生服務補助基資金中醫藥標準制修訂項目》之一，項目負責部門為中華中醫藥學會，在中醫臨床指南制修訂內科專家指導組指導、監督本指南為《多發性肌炎中醫臨床診療指南》修訂項目。多發性肌炎任何年齡均可發病，以青年多見，女性比男性多一倍。目前發病機制尚不清楚，與感染、遺傳及自身免疫、惡性腫瘤相關，常伴發熱、乏力、皮疹、關節腫痛等臨床癥狀。部分患者可合并肺纖維化及腫瘤，應注意排查。成人患者可死于進行性肌無力、吞咽困難、營養不良及吸入性肺炎或反復肺部感染所致的呼吸衰竭，兒童患者通本指南主要是為多發性肌炎提供中醫藥的診斷和治療建議，為中醫臨床提供參考。主要目的是推目前國內《多發性肌炎中醫臨床診療指南》為中華中醫藥學會于2008年頒布，本次指南修訂旨在對中醫多發性肌炎的診斷及治療總結歸納，明確多發性肌炎的病名診斷、證候診斷、鑒別診斷及治療本指南由中華中醫藥學會組織，在中醫臨床指南制修訂內科專家組的指導、監督下實施，文獻評價小組確定篩選證據的標準，并通過檢索CNKI等數據庫，依據關鍵詞搜索文獻，篩選出符合納入標準的文獻，并進行文獻質量評價和證據分級，根據證據分級、專家討論、問卷調查達成專家共識，并提本指南是根據中醫對多發性肌炎的中醫藥臨床研究成果并結合專家經驗制定。針對的患者群體是1中醫內科臨床診療指南多發性肌炎本指南提出了多發性肌炎的診斷、辨證論治、其他療法、預防和調護本指南適合風濕病科、中醫科、中醫基層醫師等相關科室臨床醫各種原因引起的骨骼肌群的間質性炎性改變和肌纖維變性為特征的綜合征。主要臨床表現為骨骼肌無力，繼之產生肌肉萎縮，并可累及多個系統和器官[12b）CD8+T細胞包繞非壞死肌內膜但浸潤至非壞死肌內膜不確定，或明顯的MHC-1分子表達；或束周纖維MHC-1表達；33.3鑒別診斷[2]運動神經元病受累肌肉的模式與多發性肌炎不同，多由遠端向近端延伸，常伴肌束顫動，肌萎縮重癥肌無力是一種由神經-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性分或全身骨骼肌無力和易疲勞，常于傍晚或勞累后加重，晨起或休更為明顯，髖周亦常累及。常伴有局部肌肉壓痛，行動困難，由于失用可見肌肉輕度萎縮，肌酶譜和肌電圖檢查正常，肌活檢示肌纖維正常，僅于肌纖維間結締組織有炎性改變，因此認為本病非肌肉本4臨床治療與推薦意見4.1西醫治療方案44.2.1濕熱蘊結證常用藥：防己、杏仁、滑石、連翹、梔子、薏苡仁、半夏、加減：濕邪較重者，可加厚樸、澤瀉以理氣化濕；身痛甚者，加姜黃、海桐皮、牛膝、木瓜、土茯苓以舒筋利濕，通絡止痛；血熱發斑，加玄參、生地黃以涼血止血；壯熱口渴，加金銀花、連翹以4.2.2瘀血阻絡證常用藥：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌4.2.3肺脾氣虛證病機：脾失健運，生化乏源，肺失宣降，筋常用藥：防風、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻以斂汗收澀；痞悶不舒者，加砂仁、白豆蔻芳香理氣；大便稀者，加山藥、薏苡仁、茯苓以健脾利濕4.2.4肝腎陰虛證5加減：大便秘結者，加瓜蔞仁以理氣潤腸通便；虛熱或汗者，加地骨皮以涼血退熱除蒸；舌紅而干者，加石斛滋陰生津；下肢痿軟者，加懷牛膝、薏苡仁補腎健脾生肌[1，14.2.5氣血虧虛證常用藥：黃芪、黨參、白術、炙甘草、柴胡、當歸4.2.6脾腎陽虛證常用藥：茯苓、白芍、白術、生姜、炮附子、熟地、山藥、山茱萸、枸杞、菟絲子、鹿角膠、杜加減：氣虛甚者，加人參補氣健脾；大便稀溏者，加補骨脂、五味子以澀腸止瀉[6，7，14.3其他治法4.3.1針灸療法4.3.2外治法中藥熱奄包外敷：根據患者的具體病情，選擇清熱、活血、溫陽等中藥外敷于患者病變部位[11]。6中藥熏洗：濕熱證可用海風藤、豨薟草、虎杖、絡石藤、黃柏、土茯苓等；病情較久者可用透骨7A.1臨床證據的檢索策略的特征分別進行主題詞聯合自由詞、關鍵詞進行A.2文獻納入及排除標準A.2.1文獻納入標準A.2.2文獻排除標準A.3證據強度和質量評價A.3.1證據強度證據強度評價原則主要參照《傳統醫學證據體的構成及證據分級的建議》[12]，見表8ⅣⅤA.3.2質量評價A.3.2.1隨機臨床試驗（RCT）的評價：結合Cochrane偏倚風險評價工具評價，選出采用改良JadadA.4推薦等級多發性肌炎指南的推薦原則是結合傳統中醫理論、文獻研究和專家經驗等綜合考慮而制定的，由療效標準不統一等問題，使試驗結果存在潛在的偏倚，因此在本指南中，所有的證據均需取得專家共1）對患者——在這種情況下，多數患者會采納推薦方案，只93）對政策制定者——該推薦方案在大多數情況下1）對患者——在這種情況下，大多數患者2）對臨床醫生——你應該認識到不同患者有各自適合的方案，你得幫助每個患者做出體現他3）對政策制定者——制定政策需要實質性討論，并需要眾多A.5指南工具評價恰當：中心或藥房控制分配方案、或用序列編號一致的容器、現場計算機控制、密封不透光的信封或其他使臨床醫生和受試者無法預知分配序列的方法（不清楚：只表明使用隨機數字表或其他隨機分配不恰當：交替分配、病例號、星期日數、開放式隨機號碼表、系列編碼信封以及任何不能防止分不恰當：未采用雙盲或盲的方法不恰當，如片劑和注射劑非隨機對照試驗的評價，采用MINORS條目評分，MINORS12所有具有潛在可能性的患者（滿足納入標準）都在研究期間被納入了（無34終點指標能恰當反明確的解釋用來評價與所定義的問題一致的結局指標的標準5終點指標評價的客對客觀終點指標的評價采用評價者單盲法，對主觀終點指標的評價采用評67應對所有的患者進行隨訪。否則，失訪的比例不能超過反映主要終點指標8根據預測結局事件的發生率，計算了可檢測出不同研究結局的樣本量及其9對照組的選擇是否不同于研究終點，對照組與試驗組起點的基線標準應該具有相似性。沒有B.3Newcastle-OttawaScale(NO1）連續收集且有代表性的病例（如規定時間內患