胃(Wei)癌的化療第一頁，共八十四頁。胃癌的化(Hua)療

概(Gai)述胃癌常用的藥物進展期胃癌（AGC）的化療★術前或術后輔助化療胃癌的靶向治療小結第二頁，共八十四頁。概(Gai)述

世界發病率10-150/10萬，全球每年新確診病例約93.4萬人，位居所有惡性腫瘤的第2位；死亡70萬人，而死亡率位列所有腫瘤的第4位(占10.4％)。在我(Wo)國本世紀估計死于胃癌者每年達36萬人，占世界同期胃癌死亡人數的40％第三頁，共八十四頁。我國的胃癌特(Te)點三大發病因素：1)HP感染；2)吸煙；3）高鹽攝入三高：1）發病率高，30-70/10萬,男女比例約為3：1,發病高峰年齡為50-60歲；2）轉(Zhuan)移率高>50%；3）死亡率高（>30/10萬）三低：1）早診斷率低（<10%）；2）根治切除率低（<50%）；3）5年生存率低（≤50%）第四頁，共八十四頁。概(Gai)述

全身化療使胃癌患者受益，明顯延長壽命，提高1及2年生存率，并可改善生活質量。全身化療進步帶動輔助化療、區域化療發展。胃癌至今還沒有規范標準化療方案，根治術后輔助化療是否有益尚有爭議。進入新世紀以來新藥新方案的臨床研究形成主(Zhu)流，并取得成效.第五頁，共八十四頁。胃癌(Ai)常用的藥物

第六頁，共八十四頁。胃癌(Ai)目前常用的有效藥物

單藥治療胃癌有效率≥15%的傳統藥物:5-Fu、PDD、MTX、MMC、ADM、EPI、VP-16、BCNU等

新藥及其衍生物:紫杉醇、多西紫杉醇、CPT-11、L-OHP、UFT、Xeloda和S-1等單藥近期(Qi)緩解率（RR）17%～30%左右，使患者生存期延長

第七頁，共八十四頁。進(Jin)展期胃癌（AGC）的化療

晚期胃癌的預后差，5年生存率<10％。與最佳支持治療（BSC）相比，化療確實可(Ke)以緩解患者臨床癥狀,延長生存期，從而起到姑息性治療的作用第八頁，共八十四頁。進(Jin)展期胃癌（AGC）的化療

晚期胃癌還沒有標準的化療方案，目前被公(Gong)認胃癌化療方案構成以5－Fu類或鉑類為基礎與新藥方案。5-Fu與PDD在抗癌作用上構成互補性抑制，而5-Fu加上亞葉酸鈣可以增效已經獲得學術界共識和公認。

AGC當今治療的水平，近期有效率一線聯合化療40%-50%，mTTP6個月，mOS10個月，1年生存率30%-40%第九頁，共八十四頁。第一(Yi)代方案FAM方案

FAM方案曾經被ECOG推薦為晚期胃癌的標準方案,NCCTG對FAM方案、5-Fu單藥和5-Fu加ADM進行比較，生存狀況無差異，但聯合化療方案有效率高，因此姑息治療中多采用聯合化療.

有效率29%～42%，MST5.5～9個(Ge)月，MMC存在延遲性和累積性骨髓抑制，顯著而長久；各種改良的FAM方案生存期與原始FAM方案一致

該類方案目前已被完全淘汰

第十頁，共八十四頁。第二代化(Hua)療方案

20世紀80年代末，基于5-Fu、MTX、PDD和ADM類，包括EAP、ELF、ECF、FP（5-Fu持續靜滴）和FAMTX方案，化療效果有所提高，在Ⅱ期臨床研究有效率30%～60%，緩(Huan)解期延長。隨機對照的Ⅲ期臨床試驗Ⅱ期研究的結果很難重復，僅ECF方案被證實具有可比的有效性.第十一頁，共八十四頁。卡培他(Ta)濱希羅達?奧(Ao)沙利鉑樂沙定?紫杉醇泰素?依立替康開普拓?多西紫杉醇泰索帝?AGC全身化療的最新藥物第十二頁，共八十四頁。進展期胃(Wei)癌基本化療方案

目前被公認胃癌化療基本方案構成是以5－Fu類或(Huo)鉑類為基礎與新藥聯合組成二、三藥聯合方案,沒有標準方案.

5-FU至今仍是胃癌聯合化療的最基本藥物.

LFP及ECF/LFEP是治療晚期及局部進展期胃癌國際公認的推薦方案，也是新藥臨床試驗必選的對照方案,有效率40%～50%，中位生存9～10個月；對耐藥和復發的病人療效差.第十三頁，共八十四頁。5-FU規范用藥進(Jin)展

5-FU至今處于治療胃癌的主導地位，主要是由于對5-FU機制認識的深入和給藥方式的改進。主要進展有兩點：（1）亞葉(Ye)酸鈣的生化調節使5-FU增效；（2）5-FU的持續輸注射（continuousintravenousinfusion,ci）,對癌細胞殺傷作用加強.第十四頁，共八十四頁。D/HLDDDP+5-Fu方案比(Bi)較

HDDDP干擾破壞DNA的結構與功能，阻礙DNA合成;低劑量(LD)DDP<20mg/m2改變了細胞膜的通透性，生(Sheng)化調節5一Fu增效。治療AGC療效無差別，有效率分別53%和49%，3/4級不良反應分別為0-5%和10-26%，LDDDP不良反應低.

國內近年來臨床報告90％以上采用LDDDP(10～20mg/m2)+5-Fu±第3藥，與HDDDP+5一Fu±第3藥治療AGC的療效也無差別.第十五頁，共八十四頁。LD/DDP+5-Fu的(De)規范用法

3周5日FU持續靜滴PF方案(An)：每21-28d為一周期

PDD20mg/d;IVd1～d5；5-Fu500-600mg/m2CIVgttd1～d5；DeGramontLV5-Fu2方案:

14d為一周期

LV200mg/m2iv(2h);d1-2;5-Fu400mg/m2(blous)d1-25-Fu600mg/m2(civ22h)d1-2LV5-Fu2改良方案:每14d為一周期

LV400mg/m2iv(2h)d1;5-Fu2400mg/m2civ46h第十六頁，共八十四頁。進展期胃癌新一(Yi)代化療方案

（一）含紫杉類化療(Liao)方案（二）含奧沙利鉑的化療方案（三）含CPT-11的化療方案（四）含卡培他濱的化療方案第十七頁，共八十四頁。

（一）含紫杉(Shan)類化療

第十八頁，共八十四頁。紫(Zi)杉類藥物包括紫杉醇（PTX）和多西紫杉（TXT），作用于細胞周期M期，為CCSA類藥。其作用靶點是微管(Guan)的微管(Guan)蛋白，使微管(Guan)聚合，形成無活性的微管(Guan)聚合物，阻止細胞分裂，致使細胞死亡。本類藥抗癌譜廣，對多種腫瘤有效，是近年抗癌藥最重要進展之一。第十九頁，共八十四頁。紫杉類(Lei)藥物近十年來紫杉類單藥及聯合方案(An)治療AGC走向高潮，統計2000～2005年ASCO報告含紫杉類藥治療AGC的比例逐年增加，2005年占到47％躍居首位，國內大陸報告也有增多之勢。

第二十頁，共八十四頁。紫杉(Shan)類單藥日本和韓國業已獲批準用于胃癌。一般認(Ren)為，紫杉類藥物單藥治療胃癌的有效率在20%以上。Ajani等以紫杉醇(Taxol)單藥治療進展期胃癌患者，200mg/m2，21天為一周期，連用2周期后評價。結果：13例為3小時靜脈滴注，PR1例，MR3例；17例為24時持續滴注，PR4例，MR3例，總有效率17%(5/30)，中位緩解期6.5個月。雖然24h滴注有效率略高，但骨髓抑制也更明顯。第二十一頁，共八十四頁。

作者劑量(mg/m2)例(Li)數先前治療CR(%)PR(%)MST(月)紫杉(Shan)醇單藥治療晚期胃癌Ajani25033 N017NRCascinu22536Y0228Ohtsu21060Y 02311Horikoshi21032Y0287.8第二十二頁，共八十四頁。

紫杉(Shan)醇單藥二線治療

病例數：36例PELF方案失敗的進展期胃癌方法：Taxol單藥，225mg/m2，q21d，連用2周期后評價。結果：RR22%（8/36），44%（16/36）治療后QOL改善。中位緩解期5個月,MST8個月，主要的毒副反應為骨髓抑制，III度以上占17%（6/36）。作者認為Taxol是(Shi)一線方案化療失敗后進展期胃癌的有效挽救藥物。

Cascinu,etal.AnticancerDrugs.,1998,9(4):307第二十三頁，共八十四頁。紫杉類聯合(He)化療

紫杉類藥物已經成為治療晚期胃癌的(De)新一類高效藥物。現今多主張多西紫杉醇與其他藥物聯合化療。近幾年的(De)ASCO年會上，報告多篇紫杉類藥物聯合用藥治療進展期胃癌的論文，特別是多西紫杉醇，除了與PDD/5-Fu聯合外，還有與Xeloda、CPT-11及S-1，說明有關研究已經成為新的熱點第二十四頁，共八十四頁。紫(Zi)杉類聯合化療方案第二十五頁，共八十四頁。TF方案初(Chu)治局部進展期或

轉移性胃癌方案：

Taxol175mg/m2，3h，d1；

5-Fu1.5g/m2，3h，d2，q21天入組病例:29例結果:CR7例，PR12例，RR為65%，中位生存期12個月（2～30個月），2年生存率大于20%結論：TF方案對進展期胃癌有效，生存期較其它一線方案更(Geng)優.

(Murad,etal.)

第二十六頁，共八十四頁。TPF方案治療(Liao)進展期胃癌

入組病例數(n=41)

用藥(Yao)方案:Taxol

175mg/m2,3h，d1

DDP

20mg/m2/d,d1-5

5-Fu750mg/m2/d，24h，d1～5,Q28d

(Kim,etal)

第二十七頁，共八十四頁。TPF方案治療進展期胃(Wei)癌結果

CR9.7%(4/41)PR41.5%(17/41)RR51%mTTP26w不良反應:G3/4粒缺34%,粘膜炎、惡心、嘔吐、腹(Fu)瀉和周圍神經毒性第二十八頁，共八十四頁。TPF方案治療進展期胃(Wei)癌結論:TPF方案為中晚期(Qi)胃癌的有效方案，毒性較低，可以耐受第二十九頁，共八十四頁。FDA批準DCF方案治療晚期(Qi)胃癌2006年3月，在美國FDA對新藥上市補充申請（sNDA進行優先審核后，批準了泰索帝聯合PDD和-Fu（DCF方案）治療以前未接受過化療的晚期胃癌患者，包括胃食管交界處癌(GE，賁門)患者。這是FDA十多年來第一次批準一種已證實可延長生存期的治療晚期胃癌的方案。因此，為醫師(Shi)和患者提供了一個重要的新選擇。

第三十頁，共八十四頁。結(Jie)論

多西紫杉醇對胃癌確切有效，與PDD或5-Fu組成的聯合方案與現在常用的化療方案相比，其療效明顯提高，毒性可以耐受或控制(Zhi)，對延長進展期患者的生存期似有優勢.第三十一頁，共八十四頁。常用的紫杉類聯合(He)化療方案1.TCF方(Fang)案

PTX

135-175mg/m2/d,IVd1；

PDD

20mg/m2/d,IVd1～5；

5-Fu750mg/m2/d,CIV(24h持續靜滴)，d1～5；

q28d.第三十二頁，共八十四頁。常用的(De)紫杉類聯合化療方案2.DC方(Fang)案

DTX

75mg/m2IVd1，q28d；

PDD

75mg/m2IVd1，q28d.第三十三頁，共八十四頁。常用(Yong)的紫杉類聯合化療方案3.DCF方案(An)

DTX

75～85mg/m2IVd1；

PDD

75mg/m2IVd1；

5-Fu750mg/m2/dCIV(24h持續靜滴)，d1～5；

q21d.第三十四頁，共八十四頁。(二)含奧沙利鉑(Bo)的化療第三十五頁，共八十四頁。含奧沙利鉑的(De)化療

奧沙利鉑(Bo)(LOHP，OxA)是第三代鉑類藥物,與DDP、cBP無交叉耐藥，對5-FU耐藥有效，與5-Fu有協同作用，無心、腎、耳毒性不良反應，不脫發，血毒性少于CBP，胃腸反應輕于DDP，特有限制性可逆性周圍感覺神經障礙。

第三十六頁，共八十四頁。含奧沙利鉑的化(Hua)療OXA+5-Fu(FOLFOX)治療晚期結直腸癌已確認為一線(Xian)標準方案。2001年以來FOLFOX治療AGc是國內外最常用新方案之一。3/4級不良反應：ANC減少15％～20％，PLT0-10％，胃腸道反應10％～20％，3級周圍神經感覺異常20％。FOLFOX治療AGc有效率高，安全性好。FOLFOX4/6以及國內外報告結果無差別，已有用于圍手術輔助化療報告。多數報告提示OS延長不理想。第三十七頁，共八十四頁。含奧沙利鉑(Bo)的化療

FOLFOX（OXA與CF/5-Fu）方案最初是用來治療晚期大腸癌，后來發現這一方案也顯示對胃癌頗具療效，且和傳統化療或紫杉類藥物不具交叉抗藥性，也可以作為晚期或轉移性胃癌的二(Er)線方案或解救性治療使用。第三十八頁，共八十四頁。FOLFOX方(Fang)案（1）FOLFOX1方(Fang)案

L-OHP

130mg/m2IVgtt2hD1；

CF

500mg/m2IVgttD1、2；

5-Fu1500～2000mg/m2CIVD1、2；q2w.（2）FOLFOX2方案

L-OHP

100mg/m2IVgtt2hD1；

CF

500mg/m2IVgttD1、2；

5-Fu

1500～2000mg/m2CIVD1、2；q2w.

第三十九頁，共八十四頁。FOLFOX方(Fang)案（3）FOLFOX3方(Fang)案

L-OHP85mg/m2IVgtt2hD1；

CF

500mg/m2IVgttD1、2；

5-Fu1500～2000mg/m2CIVD1、2；q2w.

第四十頁，共八十四頁。FOLFOX方(Fang)案（4）FOLFOX4方(Fang)案

L-OHP85～100mg/m2IVgtt，2hD1；

CF

200mg/m2/dIVgtt，2h,D1，2；

5-Fu400mg/m2BolusIV，h2d1，d2；

600mg/m2/dCIV，h2～h24，d1，2;q2w.

鉑類治療失敗的晚期胃癌患者應用FOLFOX4方案的II期研究顯示，該方案的有效率為26％(6/23)，中位的總生存時間7.3個月

第四十一頁，共八十四頁。FOLFOX方(Fang)案

（5）FOLFOX5方(Fang)案

L-OHP100mg/m2IVgtt2hD1；

CF

200mg/m2IVgttD1、2；

5-Fu

400mg/m2IVD1、2，

5-Fu

600mg/m2CIVD1、2；q2w.

第四十二頁，共八十四頁。FOLFOX方(Fang)案（6）FOLFOX6方案

L-OHP100mg/m2IVgtt2hD1；

CF

400mg/m2IVgttD1、2；

5-Fu

400mg/m2IVD1，

5-FU2400-3000mg/m2CIV46h；

q2w.

治療胃癌的(De)有效率為50％，完全緩解率為4％

第四十三頁，共八十四頁。FOLFOX方(Fang)案

FOLFOX7方(Fang)案

L-OHP

130mg/m2IVgtt2hD1，

CF

400mg/m2IVgttD1、2；

5-Fu

2400mg/m2CIV46h；

q2w.

第四十四頁，共八十四頁。含奧(Ao)沙利鉑的化療以FOLFOX4和FOLFOX6方案研究和應用較多。對于鉑類治療失敗的晚期胃癌患者應用FOLFOX4方案的II期研究顯示，該方案的有效率為(Wei)

26％(6/23)，中位的總生存時間7.3個月。

第四十五頁，共八十四頁。含奧沙利鉑的化(Hua)療第38屆ASCO年會上ArtruP、ChaoY和我國的金懋林教授分別發表了3篇Ⅱ期臨床試驗報告，共118例(Li)可以評價，有效率在42.5%～55.2%之間，TTP5～6個月，MST8～8.5個月。因此，國內、外學者初步認為FOLFOX方案治療晚期或轉移性胃癌活性較高，效果好，毒性可以耐受.第四十六頁，共八十四頁。(三)含(Han)CPT-11的化療第四十七頁，共八十四頁。拓撲異(Yi)構酶I抑制劑拓撲異構酶I抑制劑一IRI喜樹堿類(CPTs)是唯一抑制TOPOI藥物，CPTs與TOPOFDNA形成穩定復合物，使DNA單鏈的切口不能再結(Jie)合，不能復制使細胞繁殖停止。CPTs抗瘤譜廣，屬于CCSA藥，主要作用在s期。我國于20世紀70年代由喜樹提取CPT，后又研制出10-羥基喜樹堿(HCPT，羥喜)，是目前國內治療AGC最常用藥物之一。

第四十八頁，共八十四頁。含(Han)CPT-11的化療

CPT-11先后被日本、歐洲、美國和中國批準(Zhun)為結直腸癌的一、二線化療藥物。

第四十九頁，共八十四頁。CPT-11單(Dan)藥單(Dan)藥治療AGC1994～2002年5篇報告161例，RR19％(14％～23％).第五十頁，共八十四頁。含CPT-11聯(Lian)合化療每3周用量350mg/m2每2周用量180mg/m2每周100～125mg/m2;有效率無差別。IRI聯合5-Fu或DDP是主要組合，并已有兩項RCT評(Ping)價IRI+5-Fu與IRI+DDP

第五十一頁，共八十四頁。含(Han)CPT-11的化療

多項II期以及個別III期臨床研究結果可以看出，如果劑量強度和密度適當，CPT-11/PDD，CPT-11/5-Fu/CF（尤其是FOLFIRI）方案的療效和安全性都較好(Hao)，患者可以耐受，但是目前尚缺乏更多的III期臨床試驗資料，應該進一步積極研究。進一步聯合新一代分子靶向治療藥物，將有可能將晚期胃癌的療效再上一個臺階.第五十二頁，共八十四頁。(四(Si))含卡培他濱的化療第五十三頁，共八十四頁。含卡培他(Ta)濱的化療

卡培(Pei)他濱（Capecitabine，希羅達Xeloda）口服從小腸吸收入肝，在肝臟及腫瘤中經由3種酶轉化為5-Fu。最后1種在腫瘤內的胸苷磷酸化酶(TP)在抗癌中起重要作用。腫瘤中TP的活性比正常組織高3～10倍。許多藥物如紫杉醇、多西紫杉醇、和順鉑等都可上調腫瘤組織內的TP酶表達,從而增加卡培他濱的抗腫瘤效應，由于其口服方便，療效可靠，易于為患者所接受，近年有逐漸取代5-Fu的趨勢.

第五十四頁，共八十四頁。腫瘤血(Xue)管生成因子（胸苷磷酸化酶，TP)小(Xiao)腸肝臟希羅達5′-DFCR5′-DFURCyD5′-DFCR5′-DFUR5-FU腫瘤希羅達

CyD5′-DFCR=5′脫氧氟胞苷;5′-DFUR=5′脫氧氟脲苷;CyD=胞苷脫氨酶;CE=羧酸酯酶CE卡培他濱

(希羅達)

作用機制圖第五十五頁，共八十四頁。卡培他(Ta)濱標準用法:Xeloda2500mg/(m2·d)，分成2次早晚服用，連服2周，休息1周。如聯合其他化療藥可減少20％CAPE不良反應：血液學毒性低于Lv/5Fu。3/4級腹瀉13％，手足綜合征(H-FS)17％，加服大劑量VitB6100mg每(Mei)日3次可減少減輕H-FS，不影響CAP療效第五十六頁，共八十四頁。卡培他濱

(希羅達)單藥一線治(Zhi)療AGC報告者(Zhe) 例數 用法 RR% 不良反應

(III-IV)

Koizumi(2001)23 1657mg/(m2.d)×3wq4w24%<5%Hong(2002) 392500mg/(m2.d)×3wq4w28%HFS6.8%KoizumiW,Taguchi.T.ProcAmSocClinOncol,20:142b,2001(abstr2320)HongY,SongS,ChoJ,etal.ProcAmSocClinOncol,21:156a,2002(abstr623)第五十七頁，共八十四頁。Xeloda聯(Lian)合OXA

Petrvic在2003年ASCO年會報告Xeloda聯合OXA（XELOX或LX方案）用于晚期轉移性胃癌的二線(Xian)治療，RR23.5%.第五十八頁，共八十四頁。XELOX方案一線治療晚期胃(Wei)癌Ⅱ期臨床研究

方案:

L-OHP130mg/m2，iv，d1，

Xeloda1000mg/m2，bid，d1～14；q3w

結果:54例患者中，有效率為63%，2例CR，32例PR；隨訪13個(Ge)月后，中位PFS為5.8個月，中位總生存期為11.9個月

2006ASCO

第五十九頁，共八十四頁。TX方案治療轉移性/局部晚期胃癌的前瞻性多(Duo)中心Ⅱ期臨床研究

方案：Xeloda2000mg/m2/d，d1～14；

TXT75mg/m2iv，d1；q3w40例入選，平均年齡61歲，38例患者(Zhe)可評價

ASCO2006第六十頁，共八十四頁。結(Jie)果

RR為55.3%1例(Li)CR（2.6%）

20例PR（52.6%）

14例SD（36.8%）

TTP為5.5個月，

MST9.5個月第六十一頁，共八十四頁。TX方案治療轉移性/局部晚期(Qi)胃癌的前瞻性多中心Ⅱ期臨床研究

因骨髓抑制明顯，在第二階段研究時將劑量進行了調整。

初步結果表(Biao)明:希羅達聯合多西紫杉醇方案的療效好，耐受性尚好，適當調整后可能進一步降低不良反應發生率。

Xeloda+taxanes是治療AGC新熱點，具有其新創意。CAPE+TAX或TXT都是新藥的強強聯手，二者聯合有循證依據，可上調TP使CAPE增效.

ASCO2006

第六十二頁，共八十四頁。(5)替吉(Ji)奧(S-1)第六十三頁，共八十四頁。

替吉(Ji)奧(S-1)

替吉奧(s-1)是新一代FT-207復方制劑，組成含有替加氟(FT-207)，吉莫斯特(gimeracil)，奧替拉西(Oxo),三者以分子量1：0．4：1配制，每粒含FT-20720mg或25mg。

S-1口服后經小腸吸收，在肝臟經P450酶作用生成5-Fu，再活化成FdUMP起抗癌作用，CDHP阻止5-Fu不被降解，使5-Fu生成FdUMP增加，提高抗癌效(Xiao)果，Oxo減少5-Fu對消化道黏膜損,對照試驗證明加入Oxo后嘔吐、腹瀉減少了85％～90％。從FT-207到UFT再至S-1，降低了FT207劑量，提高了療效，減輕了不良反應.第六十四頁，共八十四頁。替(Ti)吉奧(S-1)

S-1單藥一線治療AGC

日本報告自1995－2002年已有8篇共計治療368例

RR44%(24%-54%)OS10個月，不良反應(Ying):3/4級血液學<5%,3/4級胃腸道<3%.

第六十五頁，共八十四頁。替吉(Ji)奧(S-1)+CDDPS-1聯合PDD報道最多

Ajani2005年報道S1+DDP共20例病人方案:S-150mg/d,口服d1-21DDP75mg/m2d1

結果:RR為65%mTTP4.8月，

ANC下降23%，乏力(Li)25%，惡心/腹瀉各14.6%，嘔吐/厭食各12.5%.第六十六頁，共八十四頁。替(Ti)吉奧(S-1)

S-1在日本應用廣泛。剛開始在其它亞太地區包括我國進行臨床試驗觀察，從初步臨床報告看其療效和安全性要優于5-Fu，而且可以(Yi)與多種藥物聯合應用，如順鉑、紫杉類藥物（DOC/PTX）等。但東西方的觀察結果差異較大，可能與其種族生物學差異有關，西方初步臨床試驗發現應用S-1的胃癌患者骨髓抑制及粘膜損傷大，患者不能耐受。而日本及亞洲地區的臨床報告顯示其可靠的安全性以及療效。所以在國際范圍內的擴廣應用還需要進一步的臨床探索.第六十七頁，共八十四頁。胃癌的輔助化(Hua)療

術前的(De)新輔助化療

術后的輔助化療

第六十八頁，共八十四頁。胃癌術前的新輔助(Zhu)化療

胃癌術前化療的目的:一是為了減小腫瘤的負荷(旨在降低原發腫瘤的分期,增加手術切除的可能性);其二是為了防止或延緩轉移胃癌化療水平的提高特別是新藥可靠的安全(Quan)性，使部分局部進展期的患者通過新輔助化療提高了根治性切除率，并有可能延長生存,紫杉類藥物或奧沙利鉑以其高效和安全性受到關注，但由于臨床剛剛開始試驗，新輔助化療對生存期的影響尚需要進一步觀察.

第六十九頁，共八十四頁。胃癌(Ai)術后輔助化療

胃癌術后輔助化療目的在于消除手術中的腫瘤殘余和手術后的腫瘤播散。日本已將輔助化療作為胃癌患者術后的常規(Gui)，而歐美國家對此還有爭議.

第七十頁，共八十四頁。胃癌術后輔(Fu)助化療

兩藥聯合化療方案:應用以5－fu為基礎的方案三(San)藥聯合化療方案:是胃癌術后輔助化療中應用最也是研究最多的.第七十一頁，共八十四頁。胃癌術后輔助(Zhu)化療手術后輔助化療對IIIA、B期患者的無病(Bing)生存期是有明確價值的，但對于II期患者是否輔助化療尚有爭議，目前也缺乏相關臨床資料驗證。

MAGIC試驗開始了新輔助聯合輔助化療綜合治療進展期胃癌新的模式第七十二頁，共八十四頁。胃癌輔助化(Hua)療

MAGIC試(Shi)驗:術前3周期ECF方案+手術治療+3周期ECF方案化療;與單純手術治療組隨機進行比較

結果:聯合治療組無病生存期、5年生存率有明顯延長（23%vs36%），顯示對于局部進展期胃癌圍手術期化療可以明顯改善治愈率。所以ECF方案成為胃癌圍手術期化療推薦治療選擇第七十三頁，共八十四頁。NCCN胃癌臨床(Chuang)實踐指南2007第一版新輔助化療

ECF（1類方案）術前同步放化療（推薦用于局限性且不能切除病例）氟尿嘧啶/醛氫葉酸（2B類方案）氟尿嘧啶為基礎（如卡培他濱等）的化療（2B類方案）順鉑為基礎的化療（2B類方案）紫杉烷為基礎的化療（2B類方案）伊立替(Ti)康為基礎的化療（2B類方案）術后同步放化療

氟尿嘧啶/醛氫葉酸（1類方案）氟尿嘧啶為基礎（如卡培他濱等）的化療（1B類方案）ECF（2B類方案