耳鼻咽喉頭頸外科學鼻腔鼻竇炎☆定義:急性鼻炎就是病毒感染引起鼻腔急性炎癥性疾病。急性鼻炎☆定義:慢性鼻炎(ChronicRhinitis)就是鼻粘膜及粘膜下層慢性炎癥。主要特點就是鼻腔粘膜腫脹,分泌物增加。慢性鼻炎(ChronicRhinitis)☆病程持續數月以上或反復發作,遷延不愈,常無明確得致病微生物感染。☆一般分為慢性單純性鼻炎(ChronicSimpleRhinitis)與慢性肥厚性鼻炎(ChronicHypertrophicRhinitis)慢性鼻炎(ChronicRhinitis)慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎血管慢性擴張,粘膜腫脹,腺體分泌增加鼻粘膜、骨膜及骨質增生肥大,局部水腫,息肉樣變間歇性交替性鼻塞,多涕,可伴嗅覺減退與頭痛等持續性鼻塞,涕不多,可有耳癥狀、溢淚,頭昏頭痛失眠等病理癥狀慢性鼻炎得分類及鑒別要點分類病因二者基本相同,包括全身因素、局部因素與職業及環境因素等方面。慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎下鼻甲腫脹,光滑潤澤、彈性佳、收縮好,可見粘液性鼻涕聚集粘膜淡紅肥厚,呈桑椹狀,彈性差,收縮不良,粘膿性涕檢查慢性鼻炎得分類及鑒別要點慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎診斷☆病因治療:根除病因,矯正鼻腔畸形,鍛煉身體,提高抵抗力。☆局部治療:血管收縮劑,鼻內激素應用,微波與超短波,下鼻甲封閉治療等。☆同慢性單純性鼻炎☆下鼻甲粘膜下硬化劑注射☆下鼻甲激光、電凝、射頻消融術與等離子4、手術治療治療主要根據病史、癥狀與鼻部檢查慢性鼻炎得分類及鑒別要點慢性肥厚性鼻炎得手術治療下鼻甲部分切除術萎縮性鼻炎(AtrophicRhinitis)☆定義:萎縮性鼻炎(AtrophicRhinitis)就是一種緩慢發生得彌漫性、進行性鼻腔萎縮性病變。除

了鼻腔粘膜以外還包括粘膜下血管、腺體,乃至鼻甲發生萎縮。☆病因:分原發性(無明顯外因,多于青春期發病,女性多見)與繼發性(常繼發于長期鼻炎、鼻腔治療與鼻腔手術、感染與特殊傳染病)☆病理:鼻粘膜、腺體、骨膜骨質萎縮,鼻甲骨吸收。萎縮性鼻炎(AtrophicRhinitis)癥狀與體征☆鼻及鼻咽干燥,鼻出血☆鼻塞與嗅覺減退☆頭昏頭痛☆惡臭,臭鼻癥(ozena)☆耳鳴、聽力下降☆咽干、聲嘶與刺激性咳嗽☆檢查:鼻腔寬大,粘膜干燥,鼻甲萎縮,鼻腔有膿痂。可見鞍鼻改變。大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜萎縮性鼻炎(AtrophicRhinitis)診斷根據病史、癥狀與鼻部檢查容易做出診斷。但注意與鼻硬結病(Rhinoscleroma)與鼻部特殊感染如梅毒、麻風與結核等鑒別。萎縮性鼻炎(AtrophicRhinitis)治療—目前無特效治療☆全身治療—改善營養,改進生活條件a、維生素療法b、微量元素療法c、桃金娘油☆局部治療a、鼻腔沖洗b、鼻腔滴藥:抗菌、潤滑擴血管與促分泌藥物☆手術治療a、鼻腔粘—骨膜下埋藏術b、前鼻孔閉合術與鼻腔外側壁內移術(已少做)鼻腔粘—骨膜下埋藏術鼻腔外側壁內移術慢性萎縮性鼻炎得手術治療第十四章鼻竇炎癥性疾病【目得要求】1、了解與本病得發生有關得鼻竇解剖特點與病因。2、熟悉上頜竇穿刺得適應證、操作方法。3、掌握鼻竇炎得主要臨床表現、診斷與治療方法。【教學內容】1、介紹鼻竇炎得病因。2、詳細講解各鼻竇炎癥引起得疼痛得特點。3、重點講解鼻竇炎得臨床特點、診斷要點及治療原則。【教學時數】0、5學時(20分鐘)鼻竇炎與鼻竇解剖學特點1、竇口小,鼻道彎曲、窄2、鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續3、各竇口彼此毗鄰,一竇發病影響其她竇4、各竇特點:鼻道竇口復合體(ostiomeatalplex)

篩漏斗中鼻甲鉤突篩泡半月裂額竇、前組篩竇與上頜竇得自然開口鼻道竇口復合體中鼻甲、中鼻道及附近區域解剖結構得生理異常與病理改變最為關鍵,故特將此區域稱之。意義:功能性內窺鏡鼻竇外科將鼻道竇口復合體作為一個整體對待,認為就是治療鼻竇炎得結癥所在;內窺鏡篩竇手術也就是以中鼻甲、鉤突與篩泡為手術標志與進路。3、

額竇(frontalsinus)

開口:額隱窩前(外)壁:額骨外骨板后(內)壁:額骨內骨板,顱前窩底部:眼眶頂壁(外3/4)與前組篩竇得頂壁內壁:兩側額竇中隔☆鼻竇炎(Rhinosinusitis)就是鼻竇粘膜得炎癥性疾病,多與鼻炎同時存在,故又稱鼻鼻竇炎。☆分類:鼻竇炎按發生與持續時間分☆急性鼻竇炎:☆慢性鼻竇炎:

鼻竇炎(Rhinosinusitis)鼻竇炎--病因☆感染因素

☆病毒感染:☆細菌感染:急性鼻竇炎主要為肺炎鏈球菌與流感嗜血桿菌;慢性鼻竇炎主要為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌或無致病菌☆真菌感染:☆鄰近器官感染:☆創傷:☆醫源性:鼻腔填塞鼻竇炎--病因☆鼻腔鼻竇解剖異常:包括鼻中隔偏曲,中鼻甲、下鼻甲、鉤突與額隱窩得解剖異常☆其她因素:

鼻竇炎臨床表現—癥狀☆全身癥狀

☆急性鼻竇炎多伴有煩躁不安、畏寒發熱、頭痛、精神萎靡與嗜睡,在兒童多見☆慢性鼻竇炎得伴隨癥狀輕或不明顯,可有頭昏、易倦、精神抑郁、記憶力減退與注意力不集中☆局部癥狀☆有鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙☆頭痛或局部疼痛☆視覺障礙

☆慢性鼻竇炎得頭痛癥狀多不明顯,僅有局部鈍痛或悶脹感,疼痛時間與部位多較固定,特點:☆多有時間性與固定部位,白天重夜間輕☆鼻腔通氣后減輕,頭部靜脈壓升高則加重☆急性鼻竇炎得頭痛癥狀較明顯,特點:☆上頜竇炎☆額竇炎☆篩竇炎☆蝶竇炎鼻竇炎臨床表現—癥狀☆急性上頜竇炎:哐上額部疼痛,可伴同側面部或上頜磨牙痛。晨起輕,午后重。(自然開口較高)☆急性額竇炎:前額部周期性疼痛,晨起頭痛,逐漸加重,午后輕。(自然開口位于底部,真空性疼痛)☆蝶竇炎:顱底眼球深處鈍痛,放射至枕部,早晨輕,午后重☆篩竇炎急性鼻竇炎頭痛特點☆急性篩竇炎:內眥、鼻根部。前組:額竇炎后組:蝶竇炎急性鼻竇炎頭痛特點☆鼻甲腫脹與鼻腔解剖異常,如鼻中隔偏曲,中鼻甲、下鼻甲、鉤突與額隱窩得解剖異常☆鼻道膿性引流☆急性鼻竇炎可有局部壓痛與叩痛,受累鼻竇竇壁處明顯鼻竇炎臨床表現—體征鼻竇炎診斷☆典型癥狀☆鼻竇體表投影區檢查☆鼻鏡常規檢查:包括前、后鼻孔鏡,鼻內鏡☆體位引流☆影像學檢查☆X線平片檢查☆CT(冠狀位、軸位)檢查☆MRI☆上頜竇穿刺鼻竇炎治療☆治療原則☆控制感染與變態反應因素導致得鼻腔鼻竇粘膜炎癥☆改善鼻腔鼻竇得通氣引流☆病變輕者,急性鼻竇炎者及不伴有解剖畸形者采用藥物治療;否則采用綜合治療(包括內科與外科治療)鼻竇炎治療☆治療方案☆全身用藥☆抗菌素:最好能根據藥敏試驗結果。急性鼻竇炎不少于2W,慢性鼻竇炎3-4W。☆糖皮質激素:限制在7D以內。☆粘液稀釋與改善粘膜纖毛活性藥☆抗組胺藥鼻竇炎治療☆治療方案☆局部用藥☆減充血劑:急性鼻竇炎可短期使用,慢性鼻竇炎作用不大☆局部糖皮質激素:急性鼻竇炎1個月以上;慢性鼻竇炎3個月以上,手術后6-12個月。☆生理鹽水沖洗:高滲鹽水沖洗

正確得滴鼻方法鼻竇炎治療☆治療方案☆局部治療☆上頜竇穿刺沖洗:急性炎癥控制后☆額竇環鉆引流:急性額竇炎癥保守治療無效及慢性額竇炎急性發作者☆鼻竇置換治療:鼻竇急性炎癥或慢性鼻竇

炎急性發作時,或單個鼻竇炎者禁用☆鼻內鏡下吸引

鼻竇炎治療☆治療方案☆手術☆手術時機:急性鼻竇炎出現并發癥或演變為慢性鼻竇炎且保守治療無效☆手術原則:解除鼻腔鼻竇解剖學異常造成得機械性阻塞、結構重建、通暢鼻竇得通氣引流、保留粘膜

鼻竇炎治療☆治療方案☆手術☆糾正鼻腔鼻竇解剖學異常☆清除影響鼻腔鼻竇通氣引流得新生物☆修正炎癥性組織增生,如鉤突、篩泡與中鼻甲得息肉樣變☆開放鼻竇☆激光、射頻與微波

鼻竇炎治療-鼻竇開放術☆鼻竇手術分:☆根治術(傳統)☆內窺鏡鼻竇手術鼻竇炎得發展趨勢內窺鏡鼻竇手術(Endoscopicsinussurgery,ESS)近10年來鼻科領域最引人注目得進展,已成為治療慢性鼻竇炎重要手段

影像引導定位手術(導航手術)image-guidedsurgery鼻竇炎治療-內窺鏡鼻竇手術兒童鼻竇炎--病因☆鼻竇竇口相對較大,感染易侵入鼻竇。☆鼻腔、鼻道狹窄,鼻竇發育不全,血管與淋巴管較豐富,感染時易相互受累,引起竇口阻塞☆抵抗力、免疫力與對外界適應能力較差☆扁桃體與腺樣體肥大,易引起鼻腔阻塞,并常伴有感染☆呼吸道變態反應在兒童鼻竇炎發生中得作用比成人更為明顯☆胃食道反流☆其她原因:如在不潔水中游泳,先天異常等兒童鼻竇炎--臨床表現☆由于年齡,解剖與病變程度得不同,患兒癥狀差別很大。年齡越小,則全身癥狀越明顯,且變化較多。☆急性鼻竇炎☆全身癥狀:發熱、失水、呼吸急促,精神萎靡。常伴有咽痛、咳嗽、急性中耳炎、鼻出血或關節疼痛、胃腸道癥狀等。急性期全身癥狀往往較突出。☆鼻部癥狀:早期與急