口腔醫(yī)學口腔科兒童口腔病診療指南

第一節(jié)牙的發(fā)育異常

一、萌出異常

（一）萌出過早

【概述】

牙齒萌出過早又稱早萌，是指牙齒萌出的時間超前于正常萌出的時間，而且萌出牙齒的牙

根發(fā)育不足根長的1/3。

早萌有乳牙早萌和恒牙早萌。孚囪早萌有兩種現象，一種稱誕生牙，是指嬰兒出生時口腔

內已有萌出的牙齒、一種稱新生期牙，是指出生后不久萌出的牙齒。

【臨床表現】

1.乳牙早萌

（1）多見下頜中切牙，倡見上頜切牙或第一乳磨牙。

（2）多數是正常牙，也有是多生牙。

（3）多數沒有牙根，且只與粘膜連接而無牙槽骨支持，極度松動。

（4）乳牙釉質、牙本質菲薄，并鈣化不良。

2.恒牙早萌

（1）多見于前磨牙，下頜多于上頜。

（2）牙根發(fā)育不足，極度松動。

（3）常伴有釉質鈣化不良或發(fā)育不全現象。

【診斷要點】

1.牙齒萌出時間明顯超前于正常萌出時間。

2.患牙不同程度的松動。

3.M有釉質發(fā)育不全現象。

4.X線片檢查恒牙牙根發(fā)育僅為根長的1/3~1/2。

【治療原則及方案】

1.乳牙早萌

（1）極度松動者，為了避免吮乳時脫落或自行脫落吸入呼吸道，應及時拔除。

（2）松動不明顯者，可予以嚴密觀察。

⑶當吮乳時，因早萌的下切牙磨擦舌系帶，造成舌系帶處創(chuàng)傷性潰瘍，可暫停哺乳，改為

湯匙喂乳，調磨早萌下切牙的切緣，使?jié)冏杂?/p>

2.恒牙早萌

⑴早萌恒牙松動不明顯，可不作處理予以觀察。

⑵拔除相應的殘根、殘冠等，先行乳牙及有根尖周病的鄰牙治療，有助于早萌恒牙繼續(xù)發(fā)

育。

⑶應對早萌牙進行局部涂氟，預防踽病發(fā)生。

（二）萌出過遲

【概述】

牙齒萌出過遲又稱遲萌，是牙齒萌出時間顯著晚于正常萌出時間。全部乳、恒牙或個別牙

均可發(fā)生。

【臨床表現】

1.乳牙遲萌

⑴多數乳牙或全口乳牙萌出過遲多與兒童全身因素有關，例如佝僂病、甲狀腺功能低下以

及營養(yǎng)不良等。

⑵佝僂病患者的乳牙可遲14、15個月才萌出，而且萌出的乳牙常伴有釉質、牙本質發(fā)育

異常。

2.恒牙遲萌

⑴個別恒牙遲萌常見于上頜恒中切牙、恒尖牙或恒前磨牙。這是因為乳切牙過早脫落，兒

童習慣用牙齦咀嚼，局部牙齦角化增生，堅韌肥厚，使恒切牙萌出困難所致。若乳尖牙或

乳磨牙過早脫落，鄰牙移位，間隙縮小，可使恒尖牙、前磨牙明?出困難或萌出過遲，此外，

還需考慮恒牙冠、根的發(fā)育狀況、牙胚的長軸方向以及是否有多生牙、牙痛等周圍阻力。

⑵多數恒牙遲萌則需考慮遺傳因素和兒童機體狀況。例如，先天性甲狀腺分泌缺乏，可引

起發(fā)育遲緩、全身性水腫、牙齒萌出過遲和錯昭畸形等。

【診斷要點】

L牙齒萌出時間明顯晚于正常萌出時間。

2.X線片檢查恒牙牙胚的發(fā)育狀況、牙軸方向、周圍阻力及間隙大小等。

【治療原則及方案】

1.恒牙遲萌

⑴因堅韌的齦組織阻礙恒中切牙萌出過遲者，可在局麻下施行助萌術，即切除切緣部位增

厚的齦組織，暴露整個切緣，助其萌出。

在行助萌術前，需由X線片了解該牙的牙根發(fā)育狀況及是否彎曲，牙冠形態(tài)和牙軸方向等,

若有異常，或存在其他障礙，助萌術后牙齒也難以萌出。

(2)由于多生牙、牙瘤、囊腫等阻礙牙齒萌出者，需拔除萌出的或埋伏的多生牙及手術摘除

牙瘤等。

⑶與全身疾病有關的，應查明原因，進行治療。

2.乳牙遲萌

查明原因，針對全身性疾病進行治療，促進乳牙萌出。

(三)異位萌出

【概念】

異位萌出是指恒牙在萌出過程中未在牙列的正常位置萌出，多發(fā)生在上頜第一恒磨牙和上

頜恒尖牙，其次是下頜側切牙和第一恒磨牙。

有可逆性異位萌出和不可逆性異位萌出。可逆性異位萌出的恒牙可隨患兒頜骨生長發(fā)育自

行調整其位置。不可逆性異位萌出常因頜骨較小，特別是上頜結節(jié)發(fā)育不足或恒牙萌出角

度異常受阻而難以萌出。

【臨床表現】

1.第一恒磨牙異位萌出

⑴遠中邊緣幡已萌出，而近中邊緣崎被阻生在第二乳磨牙的遠中牙頸以下，并使牙冠傾斜。

(2)X線片顯示第二乳磨牙遠中根近牙頸部位的根面有弧形的非典型性吸收區(qū)，第一恒磨牙近

中牙尖邊緣與吸收區(qū)重疊。

2.恒尖牙異位萌出

⑴土頜恒尖牙唇側異位萌出。有時該異位萌出牙可與第?前磨牙或側切牙相重疊。

⑵當上頜中切牙過早缺失后，尖牙可越過側切牙，向前移位到中切牙位置萌出。

⑶恒尖牙亦可橫位、斜位埋藏于頜骨內。

【診斷要點】

1.牙齒萌出于正常牙列之外。

2.牙齒移位萌出在牙列中的其他牙位上。

3.X線片檢查第二乳磨牙遠中頸部或遠中根有被吸收現象。

【治療原則及方案】

1.第一恒磨牙異位萌出

⑴早期發(fā)現可以不處理，臨床追蹤觀察是否可自行調整萌出位置。

⑵銅絲分離法，8歲以后萌出的近中傾斜位的第一恒磨牙，因其與第二乳磨牙遠中緊密接觸,

可用0.5—0.7mm銅絲給兩牙作結孔分離。待兩牙接觸松解，出現間隙，可去除銅絲，由

對昭之咬合壓力，促其自行調整萌出。

⑶截冠法，當下頜第二乳磨牙遠中根被完全吸收，而近中根完好時，在近中根作根管充填

后，截除遠中部分牙冠，并用金屬冠修好剩余牙冠。

⑷拔除法，當第二乳磨牙牙根吸收嚴重時，可拔除第二乳磨牙，并做導萌器，引導第一恒

磨牙萌出到正常位置。

2.恒尖牙異位萌出

有條件者可結合全牙列情況進行正畸復位。

二、形態(tài)結構異常

（一）畸形結節(jié)

【概述】

是指發(fā)生在上頜第一乳磨牙頰側頸部的結節(jié)狀突起，及發(fā)生在上頜第二乳磨牙近中舌側的

結節(jié)狀突起，前者稱上頜第一乳磨牙頰側畸形結節(jié)，后者稱上頜第二乳磨牙舌側畸形結節(jié)。

【臨床表現】

1.上頜第一乳磨牙頰側畸形結節(jié)

⑴畸形結節(jié)位于頰側近頸部，呈結節(jié)狀或呈圓錐狀突起。有的上頜第二乳磨牙也發(fā)生頰側

畸形結節(jié)。

⑵有的下頜乳磨牙或下頜恒磨牙也可發(fā)生頰面結節(jié)狀突起。一般無明顯癥狀表現。

2.上頜第二乳磨牙舌側畸形結節(jié)

⑴畸形結節(jié)位于近中舌尖的舌側，呈結節(jié)狀或尖狀突起。絕大多數為左右側向名牙對稱性

發(fā)生。

⑵有的上頜第一乳磨牙也可發(fā)生舌側畸形結節(jié)。

⑶有的上頜第一恒磨牙也可發(fā)生舌側畸形結節(jié)，多數也為左右側同名牙對稱性發(fā)生。

⑷上頜第二孚鷹牙無舌側畸形結節(jié)者，第一恒磨牙也可能發(fā)生此類畸形結節(jié)。

（5）一般無明顯癥狀表現，但尖高溝深者，也能發(fā)生融病和牙髓病。

【診斷要點】

乳磨牙頰面或舌面出現結節(jié)狀或尖狀突起。

【治療原則及方案】

1.畸形結節(jié)不妨礙咬合，可不予處理。

2.畸形結節(jié)的尖狀突起妨礙咬合可進行調磨。

3.溝深者可進行窩溝封閉、預防性充填以預防肺病發(fā)生，如已發(fā)生漏病，則需及時充填修

復。

（二）融合牙

【概述】

是由兩個牙胚間的牙釉質或牙本質融合在?起而成。

【臨床表現】

1.有冠根完全融合，冠部融合、根部分離或冠部分離、根部融合等表現，臨床多見為冠部

2.有牙冠部彎曲、牙根中部或近根尖部彎曲的。發(fā)生彎曲的部位取決于乳牙受傷時繼承恒牙

胚的發(fā)育狀況。

3.多數彎曲牙出現萌出受阻。

4.牙冠萌出方向異常或唇粘膜被異常方向的牙冠造成創(chuàng)傷性潰瘍。

【診斷要點］

X線片顯示牙冠、牙根形成一定的彎曲度。

【治療原則及方案】

彎曲牙的治療取決于牙齒的彎曲程度。

1.彎曲嚴重而不能萌出或不能保留的患牙需拔除。

2.彎曲不甚嚴重，而且牙根尚未發(fā)育完全的患牙，可手術開窗助萌，待牙冠萌出后，再行

牙齒牽引復位法，使患牙排入牙列的功能位置上。

三、數目異常

(-)多生牙

【概述】

多生牙是指超過正常牙數以外的牙齒。

【臨床表現】

L可在牙列中多生一個或幾個牙。

2.多見于混合牙列和恒牙列，較少見于乳牙列。

3.好發(fā)于上頜中切牙之間，其次是第三磨牙之后，稱第四磨牙。多生牙多見于前牙區(qū)，有

礙美觀。

4.多生牙的形態(tài)，多呈較小的圓錐形、圓柱形、三角楂形，其次為結節(jié)形、數尖融合形，

也有與正常牙相似的形態(tài)，

5.多生牙有萌出于口腔內的，也有埋伏于頜骨內的，后者常呈現牙軸異常。

6.多生牙可位于牙列中，也可在牙列的唇頰側或舌腭側，甚至有位于鼻腔、上頜竇內，而出

現相應部位的癥狀。

7.多生牙可影響正常恒牙的發(fā)育和萌出，如遲萌，出現牙間間隙、牙齒移位、扭轉等。

8.多生牙可出現與正常牙融合、含牙囊腫或致鄰牙牙根吸收。

【診斷要點】

依據牙齒數目、形態(tài)和位置等作出診斷，并經X線片予以確診。

1.超過正常牙數以外的、形態(tài)異常的牙齒。

2.攝取X線片，必要時還需攝取全口曲面斷層或多生牙定位片確定多生牙數目和在頜胃內的

位置。

3.埋伏于頜骨內的多生牙在X線片常呈牙軸和形態(tài)異常。

【治療原則及方案】

為減少多生牙對恒牙或恒牙列的影響，應盡早發(fā)現，及時處理。

1.萌出的多生牙應及時拔除。

2.埋伏的多生牙，若無不良影響可不處理。如需拔除，手術必須仔細小心，勿損傷正在發(fā)育

的鄰牙牙根。必要時，需等鄰牙牙根發(fā)育完成后再拔除。

3.若多生牙致鄰牙牙根吸收或彎曲畸形，可拔除后者而保留多生牙，代替該鄰牙。

(二)先天性缺牙

【概念】

先天性缺牙是指先天的牙齒數目不足。有個別或部分牙齒先天缺失和先天性無牙癥。

先天性無牙癥是先天大部分牙齒缺失或無牙，常是外胚葉發(fā)育不全綜合征的一種表現。

【臨床表現】

1.個別或部分牙齒先天缺失

（1）牙齒缺失的數目和位置可不一。

（2）缺失牙數以2顆多見，其次是1顆，5顆以上少見。

（3）可發(fā)生在乳牙列或恒牙列。

（4）恒牙列先天缺失牙多見的是上頜側切牙、下頜第二前磨牙和第三磨牙。

（5）乳牙列先天性缺失牙較少見，有見于上頜側切牙，下頜側切牙和尖牙。

2.先天性無牙癥此癥與屬遺傳性疾病的外胚葉發(fā)育不全綜合征有關，表現為牙齒先天缺失、

毛發(fā)稀疏和皮膚異常等，有無汗型和有汗型兩類。

（1）乳牙和恒牙均可發(fā)生，缺失牙數不等，或全部缺失，或僅有為數不多的幾顆牙齒。

（2）殘存牙齒的牙體小，呈圓錐形，牙間距離稀疏。

（3）無牙部位無牙槽崎。

（4）毛發(fā)和眉毛纖細、色淺、稀疏。

（5）無汗或少汗，不能耐受高溫。

（6）皮膚干燥而多皺紋，尤在眼周圍皮膚。

（7）指甲發(fā)育不良、缺失或變厚。

（8）患兒發(fā)育遲緩、矮小、前額部和隨上部隆凸而鼻梁下陷，上唇突出，耳廓明顯。

【治療方案和原則】

1.可做活動性義齒修復體修復缺失的牙齒，以恢復咀嚼功能，促進頜面骨骼和肌肉的發(fā)育。

2.活動性義齒修復體必須隨患兒頜骨的生長發(fā)育和年斜的增長而不斷更換。

3.兒童患者不宜采用種植體修復。

第二節(jié)齦病

一、乳牙踽病

【概述】

乳牙麟病具有發(fā)病早、患解率高和壁蝕進展急速等特點。因其與患病的有關因素和臨床表現

而獲有特殊的名稱及分類。臨床除行牙體修復等必要的治療措施外，亦應選用各種預防措

施，兩者均為乳牙斜病的臨床重要內容。

【臨床表現】

1.可見多個牙、多個牙面同時患齦。

2.踽損范圍廣。除船面、鄰面外，唇面和舌面等光滑面及牙頸部亦易患齦。

3.踽蝕進展快，多為濕性鵬。

4.自覺癥狀不明顯，臨床常見已并發(fā)成牙髓病或根尖周病而就診。

5.牙位和牙面發(fā)生融病與年制有關：

1~2歲上頜之乳中切牙和乳側切牙的唇面和鄰面。

3s4歲乳磨牙之船面、窩溝。

4s5歲乳磨牙之鄰面。

【診斷要點】

1.四度診斷標準

（1）1度融:牙釉質表面之淺踽。用探針探觸，有表面粗糙、卡住或隔窩洞感，深度約在1mm

內。

（2）n度幽:為牙本質淺齦，探及軟化牙本質，深度約2mm左右。病變未涉及牙髓組織，無牙

髓病癥狀。

⑶皿度雅:牙本質深齦.肉眼可見露髓或無明顯穿髓點。有牙髓病癥狀或牙變色。

(4)JV度齦:因漏致牙體組織崩潰而呈殘冠或殘根。

2.停止性幽乳牙牙冠雖因脯病而致崩潰，損壞范圍亦廣，但牙髓組織正常，無牙髓病癥狀。

牙體缺損表面較硬，牙本質呈暗褐色而光滑。

3.環(huán)狀融乳前牙唇面、鄰面連接成卷脫狀圍繞牙冠的廣泛性環(huán)形融，耦損位于牙冠之頸1/3

或擴及冠中1/3o

4.猛性晶包含涉及下頜前牙區(qū)在內的絕大多數牙在短期內快速、廣泛地患鵬。若齦病導致多

數牙成殘冠、殘根，又有重癥齦之稱。

5.奶瓶隗因長期用奶瓶人工喂養(yǎng)所致上頜乳切牙唇舌面和乳磨牙萌面患有早發(fā)、急性、廣

泛的蛹。

6.ABC型融

(DA型踽:僅上頜乳前牙區(qū)或僅乳磨牙區(qū)患髓。

(2)B型制:上頜乳前牙區(qū)和乳磨牙區(qū)同時患肺。

(3)C型|g：下頜乳前牙區(qū)或包含下頜乳前牙區(qū)及其他區(qū)同時患髓。

【治療原則及方案】

1.乳前牙的修復

⑴單面或復面齦洞廠可選用復合樹脂或玻璃離子粘固劑作充填修復。

⑵M損范圍廣、切角和切端有缺損:可用復合樹脂冠成形術作修復治療。

2.乳磨牙的修復

⑴單面躺洞:選用復合樹脂、玻璃離子粘固劑或銀汞合金充填修復。

⑵復合面幽洞:除可用復合樹脂、玻璃離子粘固劑或銀汞合金充填修復外，尚可選用銀合金

金屬或復合樹脂作嵌體修復。

⑶多面篇、融損廣、牙冠缺損多:選用金屬成品冠修復。

3.乳牙深聃的治療

⑴無牙髓病癥狀，接近露髓的深齦，盡可能用深蛹再礦化治療后修復.

⑵無牙髓病癥狀，去除踽組織時露髓，作活髓切斷術后修復。

4.乳牙胡病的抑制

⑴就患兒之患齦現狀和弱病活躍性檢測結果作分析?、歸類。

(2)無踽、A型肺等或齦病活躍性弱者:行口腔衛(wèi)生教育、刷牙指導、定期檢查、局部應用氟

化物和窩溝封閉劑。

⑶患制嚴重、肺病活躍性強者:行LI腔衛(wèi)生教育、結合菌斑染色強化刷牙指導、飲食及其習

慣的指導、每3s6個月定期檢查、局部應用氟化物和窩溝封閉劑、修復治療時考慮執(zhí)制繼

發(fā)齦發(fā)生的措施。

二、年輕恒牙踽病

【概述】

初萌出之年輕恒牙在化學反應活躍性方面近似乳牙，在趨向成熟時，其化學反應性介于乳

牙與成熟恒牙之間;萌出過程中，部分齦踽覆蓋于牙冠，茵斑更易滯留;故年輕恒牙亦具易患

蛹、早患蛹的特點。尤其第一恒磨牙在牙列的生長發(fā)育中起有較關鍵的作用，而其患赧早、

患膩率高。臨床應重視兒童時期對年輕恒牙踽病的防治。

【臨床表現】

1.兒童時期年輕恒牙端多見于第一恒磨牙的船面，尤以下頜第一恒磨牙多發(fā)，其次為上頜

中切牙之鄰面。

2.乳牙患齦多和嚴重者，年輕恒牙易早患肺，第一恒磨牙的鄰面、頰面亦易患齦。

3.蝕多為急性、濕性，易演變?yōu)檠浪璨　⒏庵懿　?/p>

4.深蛹近牙髓時，可對冷剌激過敏。

5.蹣面蛹蝕范圍廣，窩洞周邊所殘留之極少牙體組織被折去后，經咀嚼、磨擦等，可見演

變成平坦的停止性晶o

【診斷要點】

1.對萌出途中，覆有部分齦峭的低位年輕恒牙，較難分辨其所患的白堊色淺篇，需局部清潔

后仔細檢查。

2一用探針檢查釉質表面淺晶時，應仔細探查有無粗糙或小點隙窩洞。

3.必要時可用X線片檢查踽蝕之范圍及其與牙髓腔之關系、確認有無根尖周病變等。對臨

床檢查難以確診之鄰面漏，必要時亦可作X線片檢查。

4一冷熱診和電話力測定雖能檢查深制的牙確活力狀態(tài)，但因年輕恒牙牙髓及其神經組織

尚在發(fā)育中，兒童又常難確切表達反應，對結果應予以分析參考。

5.去踽治療中牙髓敏感度的表現亦為檢測牙髓活力和排除深幽有無并發(fā)牙髓壞死等診斷參

考之一。

【治療原則及方案】

1.前牙的修復多用復合樹脂充填修復。齪損范圍廣或涉及切角、切端者可用復合樹脂冠成

形術。

2.磨牙的修復可選用更合樹脂或銀汞合金充填修及、金合金嵌體修復。

3.萌出中未全外露之陋洞可暫用玻璃離子粘固劑等作無創(chuàng)傷性修復治療，待全萌出、牙齦

緣退縮后再作修復。必要時可切除船面所覆之齦齦，再作窩洞的修復。

4.早期踹的處理及抑制對白堊色斑樣早期齦可在局部作氟化物再礦化處理、觀察。對易患

齦的點隙窩溝，及時用窩溝封閉劑抑制、預防融的發(fā)生。

第三節(jié)牙髓病

一、乳牙牙髓病

(-)急性牙髓炎

【概述】

乳牙急性牙髓炎是指發(fā)生在乳牙牙髓組織中的急性炎癥。多發(fā)生在受過意外創(chuàng)傷和最近進

行過牙體手術的牙齒。來源于齦病的急性牙髓炎則多是慢性牙髓炎急性發(fā)作。

【臨床表現】

1.在患牙未受到任何外界刺激的情況下發(fā)生疼痛是急性牙髓炎的重要癥狀。患兒常在玩耍

或睡覺時疼痛，有時可以在熟睡中痛醒。

2.冷熱溫度刺激可誘發(fā)疼痛或使疼痛加重，但乳牙對溫度刺激的反應不如成人恒牙牙髓炎

強烈。

3.探查踽洞底較為敏感，如探到穿髓孔時即感到疼痛，有的可見少量膿液或血液自穿髓孔

中溢出，溢出后疼痛緩解，

4.慢性牙髓炎急性發(fā)作的患牙，炎癥已持續(xù)較長時間，多有叩診疼痛。

5.X線片顯示根尖周正常，有的可見牙周膜間隙增寬、硬骨板破損等現象。

【診斷要點】

L患牙出現較劇烈的、影響患兒睡眠的自發(fā)痛。

2.冷熱溫度刺激可引起或加重疼痛。

3.患牙曾有外傷史或有齦病、充填物。

4.患兒疼痛側有多個可疑患牙時，應逐一檢查，明確急性炎癥的患牙，以立即解除疼痛。

【治療原則及方案】

1.去除解病腐質或充填物，擴大穿髓孔，建立髓腔引流，丁香油棉球安撫鎮(zhèn)痛。

2.待急性炎癥消退后行牙髓治療。

乳牙牙髓病治療原則應力求簡便有效，以達到消除感染和炎癥的目的，盡力將患牙保存到替

換時期。

（-）慢性牙髓炎

【概述】

乳牙慢性牙髓炎是指發(fā)生在乳牙牙髓組織中的慢性炎癥，多因齦病和急性牙髓炎演變所致。

慢性牙髓炎可根據穿髓與否分為兩類，未穿髓者稱慢性閉鎖性牙髓炎，穿髓者稱慢性開放

性牙髓炎。慢性開放性牙曲炎又分為慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。

【臨床表現】

L多數患牙疼痛輕微，甚至無明顯癥狀。有疼痛者表明牙髓已有炎癥，反之，牙髓已有炎

癥者不一定都有癥狀。

2.冷熱溫度刺激、食物碎片嵌入漏洞時可引起疼痛。

3.深齦穿髓，探查穿髓孔時感覺疼痛。

4.慢性增生性牙髓炎的患牙，可見增生的牙髓息肉突出穿髓孔，充滿整個齦洞。

5.X線片顯示根尖周正常，或顯示牙周膜間隙增寬、硬骨板破損等異常現象。

【診斷要點】

L患牙疼痛和有溫度刺激癥狀。

2.患牙有深蛹，已穿髓，牙髓仍有活力，是慢性潰瘍性牙髓炎的特征。

3.患牙有深幽，已穿髓，穿髓孔較大，蛹洞內有增生的牙髓息肉，是慢性增生性牙髓炎的

特征。

4.深幽未穿髓的慢性牙髓炎須與深齦鑒別，深聃僅有激發(fā)痛，并且在刺激去除后疼痛即可

消失。

【治療原則及方案】

行活髓切斷術或失活后斷髓術。

由于兒童患者對病史敘述不清，對檢查的反應表達不準確以及對溫度、電活力試驗等反應

欠敏感，常難以確定牙髓的狀態(tài)，故治療中在不易保存生活牙髓的情況下，尚應重視保存

患牙。

（三）牙髓壞死與壞疽

【概述】

乳牙牙髓壞死是指乳牙牙髓組織因感染或因外傷、毒性藥物作用等而造成的死亡。常常是

牙髓炎癥發(fā)展的自然結局，牙髓組織因感染而死亡或壞死后繼發(fā)感染者稱牙髓壞疽。

【臨床表現】

1.一般無疼痛癥狀，但當引起根尖周組織炎癥時可出現疼痛。

2.牙齒多有變色。

3.由齪源性牙髓炎癥所致的牙髓壞疽，開髓時不痛，牙髓已無活力，探杳根髓時也無反應，

但多有惡臭。

4.若牙髓部分壞死，如乳磨牙冠髓壞死，根髓尚有活力;某一根髓已壞死，其他根髓仍有活

力等。探診時淺層牙髓不痛，而深層牙髓可感疼痛。當僅剩小部分根髓尚未壞死時，只在

開髓探查根髓時才能發(fā)生疼痛。

牙髓部分壞死與壞疽的癥狀取決于尚未壞死的部分牙髓炎癥的類型。

5.X線片顯示根尖周或根分叉部位的硬板破損、骨質稀疏現象。

【診斷要點】

1一牙髓已無活力。

2.有牙髓炎史或牙齒外傷史。

3.牙齒變色。

4.深解穿髓無探痛，開髓后多有惡臭為牙髓壞疽。

5.淺層冠髓已經死亡，深層冠髓仍有活力;冠髓死亡，根髓仍有活力者均為牙髓部分壞死。

【治療原則及方案】

治療方案為根管治療術。

治療原則是通過根管預備和藥物消毒，去除根管內感染壞死組織，再用可被吸收的材料充

填根管，消除壞死組織對根尖周和根分叉牙周組織的影響。

二、年輕恒牙牙髓病

(-)可復性牙髓炎

【概述】

年輕恒牙可復性牙髓炎是指病變較輕的，主要表現為血管擴張和充血的牙髓炎。此類炎癥

的牙髓在徹底去除病原刺激因素，并經適當治療后即可恢復正常狀態(tài)。

【臨床表現】

1.當患牙受冷、熱、甜、酸等刺激時，即出現短暫、尖銳疼痛，對冷刺激更敏感。當去除

刺激后，疼痛隨即消失。

2.有深躺，去凈解壞組織無穿髓孔，或前牙外傷冠折近髓，髓角透紅。

【診斷要點】

1.患牙對溫度刺激，尤其對冷刺激敏感和反應迅速。

2.無自發(fā)痛史。

3.檢查可見引起牙髓病變的融病、牙齒外傷等牙體病損。

4.有時與深幽難以區(qū)別，但經治療均可保存全部生活牙幅。

【治療原則及方案】

去除病原刺激，消除炎癥。當刺激因素被消除后，牙髓的炎癥得到控制，機體修復能力得

以充分發(fā)揮，牙髓組織逐漸恢復正常。

在去除融壞組織后，洞底覆蓋蓋髓劑，用氧化鋅丁杳油糊劑哲時封閉窩洞，觀察2周后無

癥狀可更換永久充填材料，

(二)不可復性牙髓炎

【概述】

年輕恒牙不可復性牙髓炎是指牙髓組織較為嚴重的炎癥病變。包括急性牙髓炎和慢性牙髓

炎。源于隅病的急性牙髓炎多是慢性牙髓炎急性發(fā)作。慢性牙髓炎有慢性閉鎖性牙髓炎、

慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。

【臨床表現】

1.急性牙髓炎

(1)自發(fā)性疼痛是年輕恒牙急性牙髓炎的重要癥狀，早期，疼痛持續(xù)時間較短，緩解時間

較長;晚期，疼痛持續(xù)時間延長，緩解時間縮短。夜間疼痛時患兒不能很好入睡，或從熟睡

中痛醒。

(2)冷熱溫度刺激可誘發(fā)疼痛或使疼痛加重，但年輕恒牙對溫度刺激的反應不如成人恒牙

牙髓炎強烈。

(3)探查斷洞底較為敏感，如探到穿髓孔時即感到疼痛，有的可見從穿髓孔處溢出少量膿

液和血液，溢出后疼痛緩解。

⑷慢性牙髓炎急性發(fā)作者，炎癥己持續(xù)相當長時間，多數對叩診敏感。

(5)X線片顯示根尖周正常。隨著病變范圍的擴展，有的可見根尖周膜腔增寬、硬骨板破損

或骨小梁致密等異常現象，

2.慢性牙髓炎

⑴疼痛癥狀輕重不一，一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，多數患牙癥狀輕微，甚至無明顯癥

狀。

(2)有的有冷熱刺激痛或有較長期的冷熱刺激痛，去除刺激后常持續(xù)一段時間。

⑶深齦穿髓，探查穿髓孔時感覺疼痛或有少量血液溢出為慢性潰瘍性牙髓炎。深酹穿髓,

牙髓暴露，增生的牙髓息肉突出穿髓孔，或充滿于酹洞內為慢性增生性牙髓炎。深齦未穿

髓而有不定時的自發(fā)性隱痛者為慢性閉鎖性牙髓炎。

由于年輕恒牙牙體組織較薄，礦化度較低，萌病進展快，易穿通確室波及牙髓，故慢性閉

鎖性牙髓炎臨床較為少見。

⑷叩診時可感輕度不適或疼痛。

(5)X線片可見根尖周硬骨板破損、根尖周膜腔增寬或骨小梁致密等現象。

【診斷要點】

1.患牙有無自發(fā)性疼痛和溫度刺激癥狀。

2.患牙有無深髓或其他牙體硬組織疾患，深制是否穿微，穿髓者有無探痛，未穿髓者探觸

洞底是否敏感。

3.當檢查齦洞中的牙髓息肉時，需注意與牙齦息肉和牙周膜息肉鑒別。鑒別時，用探針探

查息肉帶部判斷其來源即可，或攝取X線片以神助診斷。

4.慢性閉鎖性牙髓炎需與深耦鑒別，深齦無自發(fā)痛，僅有冷熱溫度刺激性疼痛，并且當刺

激去除之后疼痛可立即消除。

【治療原則及方案】

1.急性牙髓炎去除齦病腐質，擴大穿髓孔，建立髓腔引流，丁香油棉球安撫鎮(zhèn)痛。待急性

炎癥消退后，行牙髓摘除術或根尖誘導成形術。

2.慢性牙髓炎

⑴癥狀輕微或無明顯癥狀的早期，局部性牙髓炎行活髓切斷術。

(2)癥狀較重或疼痛持續(xù)時間較長的晚期、全部性牙髓炎行牙髓摘除術或根尖誘導成形術。

⑶當慢性閉鎖性牙髓炎與深舐難以鑒別M，應盡可能的保護牙髓，即于洞底覆蓋氫氧化鈣

制劑，氧化鋅丁香油糊劑密封窩洞，觀察2周后，如無癥狀，去除上層氧化鋅丁香油糊劑，

加磷酸鋅粘固劑墊底，永久充填。保存全部牙髓活力，預后是良好的。

年輕恒牙牙微組織與牙齒的營養(yǎng)、感覺及其發(fā)育有密切關系。牙齒萌出后，牙根的繼續(xù)發(fā)

育有賴于牙筋的作用。因此，治療原則是盡力保存活髓組織，如不能保存全部活髓，也應

保存根部活饋。如不能保存根部活髓，也應保存牙齒。故年輕恒牙牙髓治療應盡力選擇蓋

髓術或活髓切斷術。

(三)牙筋壞死與壞疽

【概述】

年輕恒牙牙髓壞死是指年輕恒牙牙髓組織因細菌感染或牙齒外傷、正畸矯治施加的過度創(chuàng)

傷力、牙體修復使用某些充填料等引起的牙髓組織死亡。常常是牙髓炎癥發(fā)展的自然結局。

其中因感染而引起的牙髓壞死，或牙髓壞死后繼發(fā)感染者稱牙髓壞疽。

【臨床表現】

1.?般無疼痛癥狀，但常可問及有自發(fā)痛病史、外傷史或充填修復史。年輕恒牙牙髓壞死

常可引起根尖周炎癥而出現疼痛，或咀嚼時疼痛，或在兒童抵抗力下降時感患牙不適。

2.牙齒多有變色。

3.融源性牙髓炎發(fā)展所致的牙髓壞死，開髓時不痛，牙髓已無活力，探查根髓時也無反應，

有強烈的惡臭。

4.當牙髓尚未完全壞死之前為牙髓部分壞死，其范圍可以是小部分牙髓壞死到大部分牙髓

壞死，例如冠摘壞死，根施尚有活力;某一根憤壞死，其他根愉仍有活力等。

牙髓部分壞死的臨床癥狀取決于尚未壞死的牙髓炎癥的類型。如果是慢性牙髓炎癥就表現

出慢性牙髓炎的癥狀，如果是慢性牙髓炎急性發(fā)作就表現急性炎癥的癥狀。

牙髓部分壞死者，在探診時，淺層牙髓不痛，而觸及深層炎癥牙髓時可感疼痛。當根部牙

髓僅剩小部分未壞死時，只在開髓后探查根髓時才感疼痛。

5.X線片可能顯示，根尖周硬骨板破損，骨質稀疏或骨小梁致密現象。

【診斷要點】

1.牙髓已無活力。

2.有牙髓炎史或牙齒外傷史。

3.牙齒變色。

4.穿髓孔無探痛，開髓后有惡臭為牙髓壞疽。

5.淺層牙髓己死亡，深層牙髓仍有活力，或冠髓已死亡，某根髓有活力為牙髓部分壞死。

【治療原則及方案】

年輕恒牙牙髓壞死或壞疽的治療方案為根尖誘導成形術。其治療是在遵循根管治療原則的

基礎上，通過清除根管內的壞死組織和感染物質，加強根管消毒，并經根管內藥物誘導，

使根尖繼續(xù)形成，縮小根尖孔，封閉根端。

第四節(jié)根尖周病

一、乳牙根尖周病

【概述】

乳牙根尖周病是指發(fā)生在乳牙根尖周圍或根分叉部位的牙骨質.、牙周膜和牙槽骨等組織的

炎癥性疾病。

乳牙根尖周病絕大多數是由牙髓病或牙髓感染發(fā)展而來，通過根管治療可治愈。

由于乳磨牙鞭室底根分歧處硬組織薄，副根管多，牙髓感染易通過髓室底擴散，因此乳磨牙

根尖周炎癥常發(fā)生在根分叉下方的根周組織內。

一）乳牙急性根尖周炎

【臨床表現】

1.乳牙急性根尖周炎多為慢性根尖周炎的急性發(fā)作，即當引流不暢，根尖周組織破壞嚴重而

機體抵抗力較差時可致急性炎癥的發(fā)作。

牙齒遭受外力的創(chuàng)傷，以及牙髓治療過程中藥物或充填材料使用不當等可導致急性根尖周炎

癥。

2.有較劇烈的自發(fā)性疼痛，咀嚼痛和咬合痛。

3.穿通患牙髓腔，常見穿髓孔溢血或溢膿。

4.患牙松動并有叩痛。若膿液從齦溝排出，則加劇患牙松動。

5.根尖部或根分歧部的牙齦紅腫。

6.頜面部腫脹，相關淋巴結腫大，并伴有全身發(fā)熱等。

7.X線片檢查若見患牙根尖部和根分叉部有牙槽骨破壞，則為慢性根尖周炎急性發(fā)作的表現。

【診斷要點】

1.患牙有無自發(fā)性疼痛、咀嚼痛、咬合痛。

2.患牙穿髓孔有無溢膿、溢血。

3.患牙松動和叩痛。

4.患牙局部牙齦有無腫脹。

5.頜面部有無腫脹、局部淋巴結是否腫痛等。

【治療原則及方案】

1.建立髓腔的根管引流。

2.切開排膿，已形成粘膜下膿腫者需在牙齦腫脹部位作局部切開排膿。

3.抗菌藥物的全身治療。

（-）乳牙慢性根尖周炎

【臨床表現】

L多無明顯的瘩痛癥狀，有時感咀嚼痛、咬合痛。

2.患牙有深制，或有外傷史、充填史。

3.牙冠變色，失去光澤。

4.有的患牙出現牙齦痿管，痿管有時溢膿，有時閉合。當根尖周膿液壓力大時，閉合的痿管

可再度開放，使患牙有牙期反復腫脹、反復溢膿的病史。痿管口大多位于患牙根尖部或根

分歧部的唇、頰側牙齦表面，也有的痿管口遠離于患牙。

5.X線片可見，根尖部和根分歧部牙周硬骨板破損和牙槽骨的破壞。

【診斷要點】

1.患牙有無咀嚼痛、咬合痛。

2.患牙有無深隔、外傷史、充填修復史。

3.患牙有無牙齦痿管，有無牙齦反復腫脹、反復溢膿史。

4.X線片檢查根尖部和根分義部是否出現牙槽骨破壞病變。

【治療原則及方案】

乳牙慢性根尖周炎的治療方案為根管治療術。

治療原則是通過根管預備和藥物消毒，去除根管內感染物質，并用可吸收的材料充填根管，

以促進根尖周病愈合。

二、年輕恒牙根尖周病

【概述】

年輕恒牙根尖周病是指發(fā)生在年輕恒牙根尖周組織，包括根尖周膜、牙槽骨和牙骨質的炎

癥性疾病。

年輕恒牙根尖周病多因齦病、牙外傷和牙發(fā)育異常等所致牙髓感染。多為牙髓炎癥或壞死

的繼發(fā)病，感染可經寬闊的根尖孔引起根尖周組織的炎癥或病變。若病源刺激強，機體抵

抗力弱，局部引流不暢，則可能很快發(fā)展為急性根尖周炎。反之，急性炎癥又可轉為慢性

炎癥。其中，由于機體抵抗力較強，根尖周組織長時間受到輕微刺激而表現出的根尖周骨

小梁密度增大，為年輕恒牙根尖

周致密性骨炎。

此外，由于年輕恒牙根尖孔粗大，牙髓和根尖周組織疏松，血液豐富，一旦發(fā)生炎癥，感

染易于擴散，如果治療及時，炎癥也易控制和恢復。

（一）年輕恒牙急性根尖周炎

【臨床表現】

1.有能明確指出患牙部位的自發(fā)性疼痛或劇烈的持續(xù)的自發(fā)性跳痛。

2.有咬合痛，初期感患牙伸長或浮出，咬緊患牙可使疼痛暫時緩解，隨著炎癥發(fā)展，咬著

患牙反可使疼痛加重。

3.患牙松動、叩痛明顯。

4.根尖部牙齦充血、腫脹、觸痛或出現波動感。

5.患牙有深融、牙齒發(fā)育異常等牙體缺損，或有外傷史、充填修復史等。若穿通髓室，穿

髓孔溢膿、溢血。

6.牙冠變色，失去光澤。

7.溫度試驗、電活力試驗均無反應，牙髓失去活力。

8.患牙相應面頰部軟組織呈反應性水腫，有的腫脹較重，例如，上頜前牙急性根尖周炎可引

起上唇腫張;下頜切牙可引起下唇、須部腫脹;下頜后牙可引起頰部或頜下部腫脹等。所屬淋

巴結腫大，觸痛。

9.全身感不舒適，體溫升高。

10.X級片檢查若見根尖周有牙槽骨破壞的透射陰影為慢性根尖周炎急性發(fā)作的影像。

【診斷要點】

1.患牙的疼痛性質，持續(xù)時間，能否定位，有無伸長感和咬合痛等。

2.患牙對探診、叩診、觸診等反應。

3.患牙有無倜洞或修復體，有無牙體缺損或折裂。

4.牙髓有無活力，牙冠色澤是否改變。

5.牙齦有無充血、腫脹。

6.頜面部有無腫脹，局部淋巴結是否腫痛。

對于年輕恒牙，由于牙髓活力較強，常常見到牙冠色澤未變，牙髓還有活力，而出現牙齦

或頜面部腫脹的情況。

【治療原則及方案】

1.建立根管引流。

2.切開排膿，已形成粘膜下膿腫者需在牙齦腫脹部位作局部切開排膿。

3.抗生素等控制感染的全身治療

（二）年輕恒牙慢性根尖周炎

【臨床表現】

1.患牙多無自覺癥狀，有時感咀嚼無力或咬合不舒適。

2.患牙有深融、牙齒發(fā)育異常或其他牙體組織缺損，或有充填修第史、牙齒外傷史等。

3.牙冠變色，失去光澤。

4.溫度試驗、電活力試驗均無反應，牙髓失去活力。

5.有的患牙出現牙齦痿管，大多數痿管口位于根尖部的唇、煩側牙齦表面，也有的位于舌、

腭側牙齦處，偶爾可見遠離患牙。

有的患牙出現皮膚痿管，例如，兒童下頜切牙的根尖盾膿腫，可穿破須部皮膚形成須痿;

下頜磨牙根尖周膿腫可穿破頰側骨壁和皮膚形成頰痿，穿過頜下部皮膚形成頜下摟等。

6.X線片可顯示根尖周牙槽骨破壞的透射影像。

【診斷要點】

1.患牙有無咀嚼痛、咬合痛。

2.患牙有無牙體硬組織缺損、充填修復史或牙齒外傷史。

3.有無牙齦反復腫脹，反復溢膿，有無牙齦痿管或皮膚痿管。

4.X線片檢查是年輕恒牙慢性根尖周炎診斷的主要依據。

【治療原則及方案】

年輕恒牙慢性根尖周炎的治療方案為根尖誘導成形術。

根尖誘導成形術是在遵循根管治療原則的基礎上，通過消除根管內感染物質，增強根管消毒,

并經根管內藥物誘導，使根尖繼續(xù)形成，縮小根尖孔，封閉根端的治療。其治療原則是消

除殘留牙髓和根尖周組織的炎癥，并通過藥物誘導的作用，恢復根尖部的生活牙髓、牙乳

頭和上皮根鞘的正常功能，促進牙根繼續(xù)發(fā)育和根端閉合。

第五節(jié)牙外傷

一、乳牙外傷

【概述】

乳牙外傷主要發(fā)生在乳前牙，多見于1、2歲的幼兒。由于乳牙牙根較短，根尖因尚未形成

或處生理性吸收狀態(tài)而非尖細狀;乳牙周圍之牙槽骨較薄而疏松，且具彈性;患兒又往往難以

配合對外傷牙的檢查和治療，故臨床所見乳牙外傷的類型、對外傷牙的檢查診斷和治療原

則、方法等具有其特點。

【臨床表現】

1.外傷牙的發(fā)生上頜多于下頜。

2.外傷牙以上頜乳中切牙多見，其次為上頜乳側切牙。

3.臨床表現為伸長、嵌入、部分脫臼及唇舌向移位等類型者多見于牙體折斷型。

4.患兒對臨床檢查有恐懼感，在外傷嚴重或伴局部軟組織損傷者尤為明顯。

【診斷要點】

1.了解外傷發(fā)生的日期、場所、過程及有無全身癥狀。

2.先行視診及必要的X線片檢杳，再作臨床觸及外傷牙的檢查，以免先受觸及檢查之疼痛

感而增加恐懼心理，且前述先行之視診或X線片為隨后之檢查和診斷可供有參考。

3.注意外傷牙周圍有無軟組織損傷。

4.外傷牙有無牙冠折斷，折斷者有無露髓。

5.外傷牙屬伸長、嵌入、傾斜、移位、脫臼等何種類型及其程度，以及松動度。

6.牙髓活力檢查僅作觀察參考，3歲以內患兒不宜作。

7.咬合關系是否正常、有無咀嚼障礙。

8.X線片所示牙體、牙槽骨有無折斷。注意患牙牙根的發(fā)育狀態(tài)和外傷后之脫臼程度，以及

外傷乳牙與后繼恒牙牙胚之關系。

【治療原則及方案】

1.牙受宸蕩，或有1度松動，但無脫位、無牙體硬組織折斷或缺損，作定期觀察，注意患牙

的變化。

2.松動2、3度但無明顯移位，作固定和定期觀察。

3.部分脫位，有傾斜、伸長、嵌入等移位者，作復位、固定和定期觀察。嵌入部分小于牙冠

1/3者可觀察其再自行萌出。

4.牙體折斷

（1）牙冠折斷但未露髓，選作間接蓋髓、牙冠修復和觀察。僅釉質少許折去，可磨光局部

銳緣。

（2）牙冠折斷并有露髓，選用直接蓋髓、活髓切斷、牙髓浦除和根管充填等后作牙冠修復。

（3）牙根折斷者選用觀察、固定患牙后觀察、處理牙髓后觀察或拔除患牙作間隙保持器。

5.牙已全部脫出，乳牙一般不作再植術，酌情作間隙保持器。

6.外傷牙的定期觀察應注意牙冠有無變色或內吸收現象。一旦發(fā)現牙髓、根尖周有病變時，

應及時處理、治療。患牙經治療而失敗則應拔除并考慮作間隙保持相，保持失牙間隙和發(fā)

揮暫時的咀嚼功能。

7.對伴軟組織損傷者，應注意局部的情況，給予抗菌藥物和必要時注射破傷風抗毒素，以防

局部感染和破傷風感染。

8.不忽視全身性其他癥狀的進一步檢查與治療。

二、年輕恒牙外傷

【概述】

年輕恒牙外傷主要出現于恒前牙，多見于7s9歲的學壁兒童，男孩多發(fā)于女孩。由于年輕

恒牙的牙根尚處于發(fā)育形成時期，其周圍之牙槽骨也不如成熟恒牙所處牙槽骨致密，故外傷

易致部分脫臼、脫;隨牙根形成趨于完善及其周圍牙槽骨致密度、硬度的增強，外傷牙

發(fā)生牙體折斷的類型增加，

年輕恒牙牙確與成熟恒牙牙髓相比，因其所含有腦神經數少，牙本質疼痛的感受性差，加

之受傷后牙髓表現之“休克”狀反應，在外傷牙的檢查、定期觀察評估牙髓活力狀態(tài)時，

應考慮這一因素的干擾。

對年輕恒牙外傷牙的及早、及時處理以及積極采取保守治療應備受臨床工作的關注。并應重

視預防年輕恒牙外傷的發(fā)生，尤其在學校中加強對師生的教育。

【臨床表現】

1.年輕恒前牙的外傷上頜多于下頜。

2.外傷牙以上頜中切牙多見，其次為上頜側切牙。

3.可伴有局部軟組織損傷或牙槽骨骨折。

4.牙體折斷可發(fā)生牙冠折斷、牙根折斷或冠根聯合折斷。牙體折斷可露髓或未露髓。

5.年斜偏低、初萌出的牙根形成度低之年輕恒牙外傷后易呈松動、部分脫位、移位或全部脫

出。

6.牙根折斷多見于牙根基本已形成之恒前牙，發(fā)生于牙根中1/3區(qū)較多，在根尖較少，近

牙頸部尤少見。

7.陳舊性外傷牙可見牙體變色，演變?yōu)檠浪璨　⒏庵懿　?/p>

【診斷要點】

1.了解外傷發(fā)生的日期、場所和有無全身癥狀。

2.檢查局部軟組織有無損傷、損傷類型和程度。

3.外傷牙的松動度及有無伸長、嵌入和移位，咬合關系有無異常。

4.牙冠是否見裂紋。牙冠折斷之組織深度及范圍的廣度。

5一牙髓有無外露，露髓組織的充血、水腫、出血、顏色及其感覺反應。

6.X線片觀察外傷牙牙根已形成的程度、牙體有無折斷及折斷類型、患牙有無部分脫臼、牙

槽骨有無骨折，陳舊性外傷牙之根尖周有無骨質破壞。

7.牙髓活力檢測僅作參考。

【治療原則及方案】

1.牙冠出現微細裂或。可涂以無刺激性的涂料保護。

2.牙冠折斷

（1）釉質部分折去。可用復合樹脂修復。若缺損輕微，可磨光銳利釉質、觀察。

（2）牙本質部分折去，但未露髓。

作復合樹脂修復。若缺損范圍廣、乂近牙髓腔，可作間接蓋髓后牙體修復，也可暫時用帶環(huán)

或塑料冠套予以保護，經觀察后再作修復。

（3）牙本質部分折去，并已露髓。

露髓點在1mm左右，露臨時間短，可試行直接蓋髓術，修復牙。

露髓點較大，露髓時間短，可?作活髓切斷術后修復牙體。

露髓時間長，牙髓已明顯感染，選作牙髓摘除術或經根管治療后行根尖誘導成形術。

3.牙根折斷

（1）根尖部1/3區(qū)或根中部1/3區(qū)折斷，兩斷面無明顯移位，且可使之緊密接觸，作固定、

觀察。

（2）根近頸部1/3區(qū)折斷，若可行則去除斷端之牙冠，所留之根髓作部分切斷，盡可能留

部分根髓以利根尖繼續(xù)形成。或摘除牙髓后作根尖誘導成形術。日后再行牙冠永久修復。需

要時，在牙根形成后作根管內牽引，稍使牙根移向齦端，便于牙冠修復。但若斷面在齦下

4mm以上則宜拔除。

4.牙受震蕩，松動在1度之內，牙體完整，無部分脫位。作定期觀察。

5.松動2s3度，牙體完整，給予復位、固定。

6.外傷牙位置異常，出現伸長或移位，試作復位固定。牙根未形成牙之嵌入輕度時，可觀察

其是否“再萌出”。若觀察2、3個月未見動向，應作矯正牽引術。

7.外傷牙完全脫出，可考慮作再植術.

8.外傷牙在治療前均需認真觀察，明確其牙髓是否發(fā)生不良演變，一旦牙髓和根尖周組織

發(fā)生病變，需作及時處理，

9.對外傷牙患者有無全身癥狀，是否需控制感染或防止破傷風感染等均不應忽視。

第六節(jié)牙周組織疾病

兒童牙周組織由于頜骨的生長發(fā)育、乳牙的萌出和脫落、年輕恒牙的萌出，隨年睡的增

長而不斷發(fā)生變化。兒童牙周組織疾病的臨床表現與成人之表現不一，有其特點。這與兩

者之組織結構差異和兒童生長發(fā)育過程中出現的變化有大。

一、牙齦炎

【概述】

兒童因牙齦組織上皮薄、角化差;乳牙牙冠近頸部隆起、牙頸部明顯收縮;乳牙列存在生理間

隙;萌出期常有暫時性牙列不齊以及口腔清潔衛(wèi)生自身難以完善等因素，牙齦易感染發(fā)生炎

癥。雖然兒童牙齦炎的患病率較高，但對兒童牙齦炎的防治極需在社會和臨床工作中加以

重視。

（一）萌出性齦炎

【臨床表現】

L是乳牙萌出時常見的暫時性牙齦炎。

2.多見于乳牙和第一恒磨牙。

3.一般無明顯的自覺癥狀，常隨牙齒的萌出而漸自愈。

4.可問及患兒喜用手指、玩具等對局部牙齦作觸摸或咬嚼的動作。

5.局部感染嚴重時，患兒可伴發(fā)熱。

【診斷要點】

1.炎癥發(fā)生于萌出中牙之周圍牙齦、覆蓋的齦隔或粘膜。

2.牙冠周圍常積有牙垢或食物殘屑。

3.牙冠周圍齦緣或所覆蓋之齦醋充血、腫脹，齦幽或有被咀嚼致損傷樣。

4.有時可見乳牙萌出前，覆蓋其之粘膜呈青紫色腫脹。因其內含血液和組織液，有似血腫、

囊腫樣，有“萌出性囊腫”之稱。

【治療原則及方案】

1.重視口腔衛(wèi)生，食后由家長用棉球蘸溫開水清洗口腔。

2.感染處可用1%過氧化氫等拭洗，或沖洗牙齦緣溝和齦踽下。

3.局部涂布碘甘油。

4.萌出性囊腫樣病例，若萌出受阻，可作局部切開或去除部分組織，使牙冠外露。

（二）慢性齦炎

【臨床表現】

1.多見于口腔衛(wèi)生較差、不能掌握正確刷牙方法的幼兒，3s5歲幼兒多發(fā)。

2.一般為慢性炎癥表現。

3.患病后仍忽視口腔衛(wèi)生、未及時治療、或受全身因素的影響，有可能演變?yōu)檠乐苎住?/p>

【診斷要點】

1.感染區(qū)見牙垢、食物殘渣等明顯地附積于牙齦緣、牙間乳頭和牙的表面。

2.牙齦緣及牙齦乳頭充血、腫脹，后者所顯之紅腫尤為明顯。

3.牙齦觸及時易出血。

4.乳前牙及乳磨牙區(qū)均以唇頰側之炎癥明顯。

【治療原則及方案】

1.局部清除食物殘渣、牙垢、牙石。

2.用1%過氧化氫溶液等拭洗或漱口。

3.局部涂碘甘油。

4.重視按年幽由家長代為或指導清潔口腔，預防感染。

（三）口呼吸引起的增生性齦炎

【臨床表現】

1.多見于有鼻咽部疾患、習慣性II呼吸和II周肌肉松弛者。

2.空氣直接刺激致上頜前牙區(qū)唇側癥狀較為明顯。

3.炎癥隨病程持續(xù)和日久的空氣刺激，局部可趨向肥厚、增生的表現。

4.口腔衛(wèi)生差者牙齦癥狀F月顯。

【診斷要點】

1.口唇長期啟開，口輪匝肌松弛。

2.牙齦粘膜表面干燥呈脫水狀，唾液較稠。

3.牙面、牙齦表面見食物殘屑附著，自潔作用差。

4.牙齦炎癥易演變?yōu)榉屎瘢衬け砻娲植冢行×鸭y。

5.病情嚴重者牙齦乳頭可呈草狀肥大，甚至遮蓋牙面似把牙齒埋入狀。

6.牙齦的患病部位與正常處分界較明。

【治療原則及方案】

1.重視口腔清潔衛(wèi)生。

2.去除局部軟垢、牙石和控制感染。

3.需要時請耳鼻喉科檢查治療鼻咽部疾患。

4.酌情是否作口輪匝肌訓練，或戴用前庭盾功能矯治器。

5.必要時作牙齦切除術。

（四）牙列擁擠性齦炎

.【臨床表現】

1.發(fā)生于牙列擁擠、排列不齊的患兒。

2.因牙列不齊，局部自潔作用差旦刷牙不便，故口腔衛(wèi)生差。

3.炎癥之輕重與牙列不齊之嚴重程度有關。

4.經牙列矯治或替牙期暫時性牙列不齊自行調整后，炎癥會減輕、消失。

【診斷要點］

1.牙列擁擠、不齊，以上領前牙區(qū)多見。

2.軟垢、食物殘渣積留牙齦表面，擁擠嚴重或舌腭向位明顯呈凹陷狀牙之牙面和齦面，軟垢

滯留尤為明顯。

3.牙齦充血、腫脹。

4.牙列擁擠嚴重和局部感染明顯，病程長時可見牙齦乳頭呈肥厚狀腫大。

【治療原則及方案】

1.清除牙面牙齦所附之軟垢、食物殘渣和牙石。

2.指導保持口腔衛(wèi)生。

3.選用含漱劑及局涂藥物。

4.按適應證作矯治。

5.屬替牙期暫時性牙列不齊者需觀察牙列變化。

二、牙周炎

兒童的牙周炎較少見，一般由牙齦的慢性炎癥侵襲至牙周膜等深層組織演變而成。慢

性牙周炎的發(fā)病多與局部因素有關，有'的病因尚未明確。侵襲性牙周炎可初發(fā)于乳才，詳

見牙周病章。

第七節(jié)黏膜病

一、急性假膜型念珠菌口炎

【概述】

急性假膜型念珠菌口炎是指因白色念珠菌感染所患的口腔黏膜組織的炎癥性疾病。因其炎癥

的黏膜表面形成凝乳狀的假膜，故又有“雪口”之稱。

【臨床表現】

1.好發(fā)嬰幼兒唇、頰、舌、軟腭等部位的粘膜。

2.最初，受損粘膜充血、水腫，隨后表面出現散在凝乳狀斑點，并逐漸擴大

而相互融合，形成色白微突的片狀假膜。假膜由纖維蛋白、脫落的上皮細胞、炎癥細胞等構

成，內含白色念珠菌菌叢3

3.稍用力可擦去凝乳狀假膜，如強行擦去，則可見假膜出血面，不久可在出血面上再度形

成凝乳狀斑片。

4.患兒全身反應多不明顯，部分嬰兒可有低燒、哭鬧、拒食，有的患兒口內有酸腐味。

5.若病變蔓延至咽、喉部，患兒可能出現哭聲嘶啞，存咽和呼吸困難等表現，此時應警惕引

起窒息。

【診斷要點】

1.根據病史、發(fā)病年般和口腔黏膜病損特征，不難作出診斷。其病損特征是：I」腔內出現凝

乳狀白色斑點或斑塊，不易擦去，強行擦去后可留下出血的創(chuàng)面。

2.可疑者，可作涂片檢查，如見到細菌菌絲和弛子則可確認是真菌感染。

3.細菌培養(yǎng)，如培養(yǎng)出白色念珠菌可予以確診。

4.白色念珠菌需與白喉鑒別。白喉患者的全身癥狀明顯，高熱、萎靡、乏力、惡心、嘔吐、

面色蒼白、呼吸急促、脈數等，若采用涂片和培養(yǎng)可查到白喉桿菌。

【治療原則及方案】

1.去除因抗生素等應用的醫(yī)源性誘發(fā)因素。

2.局部用藥

（1）2%碳酸氫鈉液輕輕擦洗口腔。

（2）用1%克霉哩液、1C萬U/ml制霉菌素混懸液等局部涂布。

3.全身用藥口服克霉哩、制霉菌素等。

4.消毒喂乳器和食具。

5.母乳喂養(yǎng)者需清潔乳房和勒更換內衣。

二、口角炎

【概述】

口角炎是口角部位皮膚和粘膜出現潮紅、脫屑、糜爛及破裂的病損，好發(fā)于兒童。

【臨床表現】

1.最初可見口角部位皮膚和粘膜潮紅、脫屑、濕潤性蒼白，隨后形成糜爛面，發(fā)生皴裂。

2.轂裂呈水平狀，其深淺、長短不一，嚴重者可向內側粘膜或向皮膚延伸數亳米，無疼痛

感，愈合后出現灰白色瘢痕。

3..級裂有滲出液，其滲出液可結成淡黃色痂，但如繼發(fā)感染，則可化膿結成黃褐色痂，張口

可導致痂皮裂開出血、疼痛，影響患兒的說話與進食。

4.口角炎可以是單側，也可以是雙側，但一般是雙側性c因咬鉛筆、鋼筆和咬手指等不良

習慣摩擦口角所引起的口角炎則多為單側。

5.核黃素長期缺乏者，有可能發(fā)生典型的皮膚粘膜損害。

【診斷要點】

口角的皮膚和粘膜出現潮紅、脫屑、濕潤性蒼白、糜爛和皴裂等表現特征。

【治療原則及方案】

根據病因，決定治療方案，

L有不良習慣的患兒，應戒除不良習慣。

2.由缺乏核黃素引起者，應給予核黃素。

3.疑有白色念珠菌感染時，應給予制霉菌素藥物。

4.消炎防腐藥物局部擦拭、洗滌。可選用碳酸氫鈉液、過氧化氫液、高錠酸鉀液、金霉素

甘油等。

三、嬰幼兒創(chuàng)傷性潰瘍

【概述】

嬰幼兒創(chuàng)傷性潰瘍是因局部刺激和不良習慣引起的口腔玷膜損害。

【臨床表現】

1.下頜乳中切牙萌出過早，乳切牙切緣與舌系帶和舌腹部磨擦造成局部粘膜潰瘍，潰瘍表面

不平，呈灰白色，邊緣清晰,病程長者，潰瘍邊緣隆起，局部質硬、蒼白，影響舌運動。

此類潰瘍位于舌系帶中央的兩側，左右對稱，又稱Riga-Feda病。

2.因吸吮拇指、橡膠乳頭或玩具等磨擦造成上瓠粘膜損傷，損傷為淺在性潰瘍，呈圓形或橢

圓形，單側或雙側，又稱Bednar潰瘍。

3.有明顯急劇外傷史的粘膜損害，多有急性炎癥表現。咬硬物出現的血皰，壁薄，易破潰出

血，破潰后呈現鮮紅的表皮剝脫糜爛面，有燒灼樣痛，進食或吞咽時痛，所屬淋巴結腫大，

1周左右即可趨愈合。

4.腐蝕性藥物造成的粘膜損害為急性炎癥表現，疼痛較明顯。

5.由乳牙殘根引起的粘膜損害，早期粘膜鮮紅，呈糜爛狀，逐漸發(fā)展成潰瘍，有滲出液。陳

舊性損害，組織暗紅色或紫紅，中央凹陷，底部有黃白色或灰白色膜狀物。長期未治療者，

出現深在潰場，潰瘍呈圓形或不規(guī)則形，邊緣不均勻隆起，基底稍硬，潰瘍面與刺激物相

鄰或相吻合。

【診斷要點】

1.有創(chuàng)傷史和損傷因素。

2.有與損傷因素相吻合的病損部位、形態(tài)和特征。

3.去除損傷因素后病損均能迅速好轉和愈合。

【治療原則及方案】

1.去除致病因素調磨銳利的乳牙切緣，拔除松動早萌的下乳切牙及根尖外露的乳牙殘根、殘

冠，去除不良習慣和一切可疑的刺激因素。

2.局部用藥局部涂布消毒防腐藥物，防止繼發(fā)感染，例如，金霉素藥膜局部貼敷。

3.保持口腔清潔無刺激的藥物漱口液或涼開水清洗口腔，保持清潔。

4.全身用藥繼發(fā)感染者，應給予抗生素治療，燙傷面積大者，尤其是咽部燙傷時，應給適

量激素，以防咽喉水腫引起窒息。

四、皰疹性口炎

【概述】

皰疹性口炎是指發(fā)生在口控粘膜的單純皰疹病毒感染。當累及牙齦時稱皰疹性齦口炎。

【臨床表現】

1.好發(fā)于出生后6個月至5歲兒童，2s3歲達最高峰。多為原發(fā)性，亦有復發(fā)性。口腔各

部位粘膜均可發(fā)生，包括侑化良好的牙齦、舌背和硬腭等處的粘膜。

2.發(fā)病時多有發(fā)熱、煩躁、拒食、咳嗽或全身不適等先驅癥狀，2s3日后出現口腔體征。

3.初起時，口腔粘膜充血，發(fā)紅，并在發(fā)紅粘膜上出現成簇的水皰，約2mm大小，皰

壁薄很易破裂。皰破后形成小潰瘍，小潰瘍可擴大融合成梢大潰瘍，或由簇集的小水皰破

裂后融合成大的潰瘍。

4.潰瘍邊緣不規(guī)則或呈多環(huán)狀，潰瘍面上有灰白色或黃白色假膜。潰瘍面大小、數目不等，

在成簇的潰瘍周圍還可看釗散在的小潰瘍。

5.當累及牙齦時，牙齦充血、腫張、易出血。

6.當小水皰破裂形成小潰瘍時，患兒感劇痛，哭鬧、拒食、流涎。

7.頜下淋巴結腫大，觸痛。

8.發(fā)病后的3s5口癥狀最重，口腔體征出現后，全身癥狀逐漸消退。

【診斷要點】

1.充血的口腔粘膜上出現數目眾多，散在或從集成簇并融合的小潰瘍。

2.累及牙齦時，牙齦充血、腫脹、易出血。

3.患兒哭鬧、拒食、流涎。

4.可疑時檢查病毒包涵體，可觀察到含有嗜伊紅色包涵體的多核巨細胞。

【治療原則及方案】

1.全身用藥

（1）口服板藍根沖劑、病毒靈（嗎口麻雙服）等。

（2）口服維生素C、復合維生素B等。

（3）抗生素藥物預防繼發(fā)感染。

2.局部治療

選用金霉素甘油、皰疹凈滴眼劑、無環(huán)鳥昔滴眼劑等局部涂布。硫酸鋅液等含漱或局部濕

敷。

五、地圖舌

【概述】

地圖舌是指發(fā)生在舌背上的淺層慢性剝脫性炎癥，其特征是由白色環(huán)狀角化圈圍繞有炎癥

的紅色乳頭剝脫區(qū)。形似地圖的邊界線，構成?塊塊區(qū)域局限的病變。因其形狀經常變化，

似在游走，故又稱為區(qū)域剝脫性舌炎或游走性舌炎。

（臨床表現】

1.多發(fā)生于舌尖、舌背和舌側緣，也有的發(fā)生于舌腹，多數見于舌前2/3區(qū)，一般不超越人

字溝。

2.發(fā)病時，先出現灰白色微突起的圓形斑片，不久，白色斑片的中央出現紅色區(qū)域，故病

變區(qū)表現為紅、白相間，即出現白色環(huán)狀角化區(qū)圍繞著紅色乳頭剝脫區(qū)的現象，然后，剝

脫區(qū)范圍逐漸擴大，向周圍蔓延，與鄰近的病變區(qū)相互融合成較大的剝脫區(qū)。

3.紅色剝脫區(qū)域凹陷，光滑發(fā)亮，絲狀乳頭扁平或消失，紅色剝脫區(qū)域的外圍為白色或淡

黃色邊緣，微微凸起，隨著剝脫區(qū)的不斷擴大而擴大，病變區(qū)的形狀可呈圓形，橢圓形或

不規(guī)則形，漸漸，剝脫區(qū)敗合，局部恢兔正常。

4.病變位置經常移動，移動速度不一，有的病變在同一部位可停留數日，有的經過數小時即

發(fā)生移行。

5.病變區(qū)角化過度，剝脫和恢復交替出現，此起彼伏，頑固復發(fā)，病程可延續(xù)數月或數年。

不少患兒在幼兒期后其病變漸漸消失。

6.一般無明顯自覺癥狀，有時遇刺激性食物有燒灼樣感。

【診斷要點】

1.舌背出現形狀各異，形似地圖，紅白相間的病變，以及病變區(qū)的絲狀乳頭邊剝脫邊修復,

位置經常移動的特征。

2.病程長，可延續(xù)數口或數年。

【治療原則及方案】

1.無自覺癥狀，可予以觀察。

2.分析發(fā)病因素，針對病因加以檢查和調整，如檢查腸道寄生蟲和進行驅蟲治療。

3.避免刺激性食物，保持口腔清潔。

4.局部用藥2%碳酸氫鈉液、2%硼酸鈉液等輕輕擦拭舌背。2.5%金霉素甘油涂布。

5.全身用藥口服復合維生素B、維生素C等。

第八節(jié)牙列異常

一、乳牙列異常

【概述】

為能形成正常的、有良好咀嚼功能的恒牙列，兒童時期才列的生長發(fā)育和及時管理是一關

鍵。乳牙的萌出、脫落和咬合關系的形成等對乳牙列有直接的影響;乳牙的齦病、牙髓病、

根尖周病、外傷、異常牙和不良習慣等對乳牙列的形成也起有不可忽視的作用;在乳牙列、

混合牙列至恒牙列形成的動態(tài)過程中，作為牙列生長發(fā)育的起始階段，乳牙列形成期和乳

牙列期乂是混合牙列和恒牙列的基礎。因此臨床對防治乳牙列異常、重視咬合誘導工作甚

為必要。

（一）乳牙過早喪失

【臨床表現】

1.乳前牙過早喪失

⑴土頜乳切牙因踽或外傷等形成過早喪失最為多見。

⑵過早喪失牙的后繼恒牙，若牙冠已形成，處于活躍的萌出期，失牙間隙較

少縮小。反之，可見鄰牙向失牙間隙移動和傾斜。

⑶在過早喪失牙之鄰牙發(fā)生移位和傾斜的病例，可因間隙縮小，隨早失牙之后繼恒牙萌出，

壓迫移位鄰牙之牙根，使后者發(fā)生牙根吸收，又導致其過早喪。失此類現象可見于乳側切牙

繼乳中切牙后，因牙根受壓，吸收而過早喪失。

⑷乳尖牙因超、外傷所致過早喪失較少。

（5）乳尖牙因恒側切牙壓迫其牙根、使之吸收而過早喪失的病例，下頜乳尖牙比上頜乳尖牙

易見。

2.乳磨牙過早喪失

（1）乳牙過早喪失中，乳磨牙因萌出后即易患踽、患漏率高，而在乳牙過早喪失中多見。

（2）乳磨牙過早喪失所致間隙縮小之現象和縮小量，上頜乳磨牙比下頜乳磨牙明顯。

（3）間隙縮小與喪失后的時間有關。在早失后之6個月內縮小量明顯，1年以后縮小量少。

（4）間隙縮小與第一恒磨牙有關。在第一恒磨牙萌出前乳磨牙過早喪失后，間隙縮小明顯。

此傾向在下頜比上頜尤為明顯，旦在早期縮小明顯者，有持續(xù)縮小之傾向。

（5）乳磨牙過早喪失之間隙的縮小，在上、下頜均由其后牙之近中移位和前牙之遠中移位

所致。

（6）第一乳磨牙過早喪失時，在上頜多見其后牙之近中移位;在下頜可見其前牙向遠中移

位。

（7）第二乳磨牙過早喪失時，第一恒磨牙處于頜骨內也可見其近中移動，尤其近口腔內時

移動度更明顯。

（8）乳磨牙過早喪失后，間隙的縮小度最明顯的是上頜笫二乳磨牙、下頜第二乳磨牙，其

次是上、下頜的第一乳磨牙。

【診斷要點】

1.鑒別缺失乳牙是否屬過早喪失。

（1）缺失時是否處于脫落期。表3—1之乳牙脫落期與順序作參考。數據非絕對值，且有

個體差異，故為大致范圍，

表3—1乳牙脫落期與順序

牙類男（歲）順序女（歲）順序

乳中切牙7.32±0.0537.01+0.043

乳側切牙8.17+0.0647.69±0.054

乳尖牙10.26±0.0789.55±0.068

第一乳磨牙9.89±0.0869.52±0.087

第二乳磨牙10.89±0.091010.69±0.0910

乳中切牙6.76±0,0316.52±0.021

下乳倒I切牙7.28±0.0426.99±0.042

頜乳尖身9.72+0.0658.91+0.055

第一乳磨身10.18±0.1079.47±0.096

第二乳磨牙10.86+0.15910.58±0.129

（2）T解缺失牙之缺失原因及患牙病史0

⑶排除先天缺失牙和埋伏牙。

⑷檢查對側同名牙之生理狀態(tài)，如松動度和牙根吸收狀況，以作對比。

2.X線片檢查后繼恒牙的發(fā)育狀態(tài)和萌出狀況。

3.取制石膏模型檢測分析牙列狀況缺牙間隙有無縮小;鄰牙有無移位；末端平面有否受影響

及所呈類型;前牙之覆昭覆蓋狀況;缺失牙之對昭牙有無伸長;上、下頜咬合關系是否正常;牙

列周長有無縮短及左右之對稱性有無明顯差異。

【治療原則及方案】

1.雖說乳前牙過早喪失不如乳磨牙過早喪失之影響大，但因上、下頜之咬合關系、美觀、

發(fā)音、心理等因素，尤在多個牙缺失、乳尖牙缺失時，應作