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中原青年創新人才申請書申請人聯系電話（手機）博士畢業院校研究計劃所屬一級學科擬進站單位擬合作導師填表日期：年月日一、個人基本信息（一）基本信息姓名性別出生年月婚否籍貫身份證號工作單位職務\專業技術職務政治面貌通訊地址E-mail（二）當前身份□應屆博士畢業生□畢業3年內的博士□新近進站的博士后應屆博士畢業生攻讀博士學位院校/科研機構博士學位授予國家或地區一級學科導師預計畢業時間B.畢業3年內的博士博士畢業院校/科研機構博士學位授予國家或地區一級學科導師博士學位授予時間現職單位C.新近進站的博士后博士畢業院校/科研機構博士學位授予國家或地區一級學科導師博士學位授予時間博士后編號合作導師進站時間進站一級學科在站單位二、科研情況（一）主要學習/研究經歷（學習經歷包括本科以上學歷。研究經歷包括在國內外研究機構訪問、進修等經歷。所有經歷均從目前情況開始填起。）學習經歷起止時間院校/科研機構國別專業學歷研究經歷起止時間院校/科研機構國別研究內容身份獲得成果獎項情況獲得國際、國家及省部級獎勵情況獲獎時間名稱授予單位排名（二）科研情況（每項限填3個）國際和國內核心期刊論文發表時間題目刊物名稱作者排名收錄情況引用次數影響因子國家或部級項目/課題情況下達時間項目/課題下達部門經費主持/參與出版專著情況出版時間書名出版社作者排名已取得的專利取得時間名稱類型授權編號排名三、學術及科研情況（一）博士學位論文情況目錄摘要（限2000字）擬開展的博士后研究情況（一）研究計劃情況研究計劃名稱關鍵詞（限5個）所屬領域研究計劃（限4000字）研究基礎（限2000字）擬開展的研究對所屬學科領域的推動作用（限2000字）研究計劃與合作導師所承擔重要項目的關系（限1000字）（二）合作導師及科研平臺導師職務/職稱承擔重大項目名稱（如研究計劃是合作導師承擔的重大項目）□國家自然科學基金□國家科技重大專項□國家重點研發計劃□省級重大科技專項和計劃□其他合作導師提供的科研平臺□國家實驗室□國家重點實驗室□國家工程研究中心□國家技術創新中心□國家臨床醫學研究中心□國家科技資源共享服務平臺□國家野外科學觀測研究站□省級重大科技專項和計劃□其他合作導師近3年主要科研成果、承擔的國家重大項目（課題），限填3項。四、申請人承諾我承諾本人所填寫內容真實、準確，符合申報條件，所研究項目為本人獨立完成。在博士后研究期間，尊重科研規律，弘揚科學家精神，遵守科研倫理道德和作風學風誠信要求，認真開展科學研究工作。資助經費全部用于與研究工作相關的支出，不截留、挪用、侵占，不用于與科學研究無關的支出。如有不實和隱瞞，責任自負并愿接受處罰。申請人（簽字）：年月日五、設站單位意見負責人（簽字）：（博士后管理部門公章）年月日六、主管部門意見負責人（簽字）：

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