標準化臺賬填寫說明

為有效指導貴公司按照標準化的要求完善有關記錄臺賬，特編制本《安

全生產標準化臺賬填寫說明》，貴公司各有關崗位人員應按照本填寫說明認真

填寫各類臺賬，填寫注意事項如下：

1、貴公司應將我們提供給貴公司的《安全生產標準化臺賬企業填寫樣表》

中樣表部分需單獨打印出來裝訂成冊，形成獨立的記錄臺賬，如：《安全會議

記錄》。

2、所有臺賬記錄中涉及人名的需要本人簽字確認不得代簽。

3、本填寫說明只對重點、難點項進行補充說明。

4、所有臺賬中的“備注”欄能夠不填，用于特殊情況的補充說明。

5、部分臺賬或者工作票是在涉及此項工作時才填寫，若目前未涉及則不

填寫。

6、臺帳填寫前，請認真閱讀該臺帳對應的制度（見制度匯編）。

7、本臺賬若與企業原有臺賬類同的，企業可沿用原有的臺帳。

8、企業能夠根據企業的實際管理運行情況對本臺賬進行適當調整，以便

于企業管理為目的，但一些要緊要素不得缺失。

9、若企業對臺賬進行了調整，請及時同我們技術人員聯系，便于我們調

整《制度匯編》中的臺賬，確保我們裝訂成書的《制度匯編》中的臺賬與

企業運行的一致。

10、若填寫過程中，有什么疑問可隨時與我們技術人員聯系。

目錄

第一部分安全生產目標.........................................................1

安全生產目標考核臺賬......................................................1

第二部分組織機構與職責.......................................................5

安全會議記錄..............................................................5

安全管理人員統計臺賬......................................................6

第三部分安全投入.............................................................7

20〃年安全經費投入計劃................................................7

安全經費投入審批表........................................................8

安全經費投入臺帳..........................................................10

工傷事故臺賬..............................................................12

工傷事故傷害報告表.......................................................14

第四部分法律法規與安全管理制度..............................................15

企業適用的安全生產法律法規、標準記錄臺賬.................................15

安全操作規程及安全規章制度評審表.........................................16

變更申請表................................................................17

變更驗收表................................................................18

消防器材統計臺賬..........................................................19

消防器材檢查表...........................................................20

第五部分教育培訓............................................................21

公司、部門、班組安全教育卡...............................................21

安全培訓記錄.............................................................22

安全培訓記錄臺賬.........................................................23

人員培訓持證臺賬.........................................................24

第六部分生產設備設施........................................................25

設備檢修工作票...........................................................25

生產區域工作聯系單.......................................................26

事故緊急搶修單...........................................................27

設施報廢申請單...........................................................28

特種設備統計臺帳.........................................................29

特種設備安全附件臺帳.....................................................30

特種設備作業人員登記臺帳.................................................31

特種設備使用單位定期自行檢查記錄.........................................32

第七部分作業安全............................................................33

交叉作業互保聯保協議.....................................................33

交叉作業告知單...........................................................34

作業許可證................................................................35

倒閘操作票................................................................43

“三違”人員記錄.........................................................44

工作危害分析（JHA）記錄表................................................45

危險辨識、風險評價與風險操縱措施表.......................................47

第八部分隱患排查............................................................48

日常安全檢查記錄表.......................................................52

節假日安全檢查記錄表.....................................................53

季節性安全檢查記錄表（夏季四防）..........................................54

季節性安全檢查記錄表（冬季四防）..........................................54

綜合安全檢查記錄表.......................................................55

安全隱患報告登記表.......................................................58

安全隱患限期整改通知書...................................................59

安全隱患整改臺帳.........................................................60

第九部分危險源監控..........................................................61

危險源統計臺賬...........................................................61

重大危險源統計臺賬.......................................................62

第十部分職業健康............................................................63

勞動防護用品發放標準.....................................................63

勞動防護用品臺賬.........................................................64

勞動防護用品發放領用清單.................................................65

第H—部分應急救援..........................................................66

突發事件應急物資儲備臺賬.................................................66

第十二部分事故報告與調查處理................................................68

事故分析報告.............................................................68

第十三部分績效評定與持續改進................................................69

企業安全生產標準化自評報告...............................................69

自評扣分點及原因說明匯總表...............................................70

第一部分安全生產目標

安全生產目標考核臺賬

考核人:考核時間:

年度操縱事故指標

被考核部門考核情況被考核部門意見各注

死亡事故組傷事故輕傷事故

考核目標0/人次0/人次0；人次

人事廳政部

考核目標0/人次0/人次01人次

財務部

考核目標0/人次0/人次1;人次

產品開發部

考核目標0/人次0/人次1;人次

試驗掛截部

考核結果

考核目標0/人次0/人次L'人次

電餞部

考核結果

考核目標0/人次0/人次1從次

質貴管理部

考核結果

考核目標0/人次0/人次1"、次

市場質量部

考核站果

安全生產目標考核臺賬

考核人：考核時間:

年度操縱事故指標

被考核部門考核情況被考核部門意見各注

死亡事故重傷事故輕布事故

考核目標0/人次0/人次1;人次

設備工藝部

考核結果

考核目標0/人次0/人次3；人次

生產車問

考核結果

考核目標0/人次0/人次1;人次

物流部

考核結果

考核目標0/人次0/人次0；人次

采購部

考核結果

考核目標0/人次0/人次0；人次

銷告部

考核結果

此表填寫說明：1.裝訂要求：此表可單獨裝訂成冊，也可使用時打印填寫，但填寫完后應及時歸檔儲存.

2.填寫頻次：季度或者年度考核時填寫。

3.填寫部門，負責考核的部門，通常為負責安全管理部門（如安全環保部）

4.內容填寫：

1）被考核部門，應涵蓋公司所有的部門（包含后勤、行政、財務等）；

2）考核目標根據公司的《安全生產目標分解》填寫；

3）考核人通常為安全管理部門的負責人，公司可根據公司具體情況確定考核人。

第二部分組織機構與職責

安全會議記錄

主題

會議地點

會議時間會議主持人

參會人員

會議內容：

記錄入：

備注：

比表填寫說明：

1.裝訂要求：此表應單獨裝訂成冊，填寫完后應及時歸檔儲存。

2.填寫頻次：召開安全會議時填寫。

3.填寫部門：各級負責，公司級由辦公室或者安全管理部門負責、車間級由車間安全

員負責、班組級由班組長負責。

4..內容填寫：

1）參會人員，可直接由參會人員直接在會議記錄上簽名，也可另外填寫簽到冊;

2）會議內容：如實簡要記錄。

安全管理人員統計臺賬

序號姓名所在崗位性別學歷職稱證書類型迂書編號丸訓F1期各注

1張三總經理男本科工程卿要毅友黃人

2李四男本科注冊安全工程林安全管理人員

3???

此表填寫說明：

I.裝訂要求：無需單獨裝訂成冊。此表日常統計可建立電子版統計表格，但考評時應填寫一份統計完整的打印出來，便于考評檢查。

2.事寫頻次：人員有變化時，隨時調整.

3.或寫部門：安全管理部門（如安全環保部）。

4..內容填寫：

1）職稱：工程師、助理工程師、注冊安全工程師、助理注冊安全工程師，無職稱則不填；

2）培訓證：以安監局頒發的為準，分“要素負責人”與“安全管理人員”兩類；

3）復訓日期：安監局頒發的安全培訓合格證要求取證后，每年進行一次復訓.

第三部分安全投入

2011年安全經費投入計劃

單彳立（部門）：

估計投入計劃完

序號項目名稱實施內容估計效果使用單位實施單位

（萬元）成日期

要緊負責人、安全管理人員

安全培訓教

/培訓（總經理、分管安全的取得安全管理資格0.48安全環保部安監局2011.3.9

育

副總、4位安全管理人員）證

2勞快用晶安全歸、安全帶、勞保手套加強員工安全防護3.0生產部采購部2011.2.25

3安全設施

安全隱患治

4

理

5安全檢查

應急救援演

6

練

此表填寫說明：

i.裝訂要求；無需單獨裝訂成冊。此表各部門可建立電子版統計表格，但經公司討論確定后應打印一份存檔，考評時應打印一份.

2.才寫頻次：此表由各部門每年12月份填寫后，交安全管理部門（如安全環保部）匯總。

3.袤寫部門：需要安全投入的各部門，安全管理部門（如安全環保部）負責匯總上報公司。

4..內容填寫：參照《安全投入保障制度》填寫.

安全經費投入審批表

編號：04-AQ-09

申請單位綜合管理中心申請時間2014年12月8日

安全標準化現場整改費用

項目名稱

完善現場安全隱患的整改，符合安全標準化的要求

申請目的

由綜合管理中心根據慧能公司提出的隱患，提出整改方案，在有采購不采購整

實施方案改所需要的東西，有設備部負責整改

估計實施

完成現場隱患整改，減少現場員工的作業隱患。

后的效果

經費預算3萬元

申請單位經辦人（簽

申請單位主管領導（簽字）

字）

綜合管理

中心

主管（簽字）：

意見

年月日

財務部門

意見主管（簽字）：

年月日

公司領導

意見總經理（簽字）：

年月日

備注

注：本表一式三份，審批結束，申請單位、綜合管理中心、財務部門各存一份。

安全經費投入審批表

編號：04-AQ-08

申請單位綜合管理中心申請時間2014年12月1日

安全標準化咨詢費

項目名稱

幫助公司建立安全標注化體系

申請目的

邀請惠能公司到公司協助綜合管理中心，建立安全標準化

實施方案

估計實施改變公司目前的安全現狀，安全責任制進一步落實，按照國家邀請順利通過安

后的效果全標準化。

經費預算2萬元

申請單位經辦人（簽

申請單位主管領導（簽字）

字）

綜合管理

中心

主管（簽字）：

意見

年月日

財務部門

意見主管（簽字）：

年月日

公司領導

意見總經理（簽字）：

年月日

備注

注：本表一式三份，審批結束，申請單位、綜合管理中心、財務部門各存一份。

安全經費投入臺帳

投入金額

序號單位（部門）項目名稱項目內容責任人完成日期備注

（萬元）

完善現場安全隱患的整改，符合安

1綜合管理中心安全標準化咨詢費2杜毅2014年12月8日

全標準化的要求

安全標準化現場整改

綜合管理中心幫助公司建立安全標注化體系杜毅年月日

2費用320141220

此表填寫說明,

1.裝訂要求：無需單獨裝訂成冊。此表各部門可建立電子版統計表格，但每年年底應打印一份存檔，考評時應打印一份。

2.點寫就次，投入時填寫.

3.事寫部門：公司級的安全投入由財務部門與安全管理部門填寫，各部門的安全投入由各部門填寫。

4..內容娘寫：認真如實填寫。

重慶凱特動力科技有限公司

工傷事故臺賬

文化事故事故工傷認經濟缺失

姓名性別工種事故時間傷亡部位事故發生原因備注

程度地點類別定情況（萬元）

2014年11月06日09:00,生產部動

2014年11責任

熱磨力系統熱磨房，員工張維在進行拉動

張維男操作工高中月月日事故左腳根部—0.C1

房周轉車的工作中因一時不慎被周轉

09:00

車底部鐵皮割傷左腳根部。

此表填寫說明：

I.裝訂要求：無需單獨裝訂成冊.此表各部門可建立電子版統計表格，但每年年底應打印一份存檔，考評時應打印一份.

2.或寫頻次：發生工傷事故時填寫。

3.發寫部門：全公司的由安全管理部門匯總填寫，各部門填寫本部門的工傷事故。

4..內容填寫：

1)事故類別?按照《企業職工傷亡事故分類》(GB6441—1986)分類進行填寫，共分20類。通常工商貿企業要緊為下列類別：物

體打擊、車輛傷害、機械傷害、起重傷害、觸電、淹溺、灼燙、火災、高處墜落、坍塌、鍋爐爆炸、容器爆炸、其'匕爆炸、

中毒與室息、其它傷吉。

2)工傷認定情況：以勞動部門的工傷認定情況為準，不構成工傷等級的則不填。

工傷事故傷害報告表

法定代表或者

單位名稱

要緊負責人姓名

單位性質是否參加工傷保險

單位地址郵政編碼

受傷害職工姓名參加工作時間

工種用工形式

事故發生時間事故發生地點

傷害部位傷害程度

事故發生

通過及結果

負責人簽字：

年月日

就診醫療

機構及初步

診斷意見

單位

處理單位（蓋章）：

意見

年月日

備注

比表填寫說明：發生工傷時，向主管部門報告時填寫，本次標準化可不填。

第四部分法律法規與安全管理制度

企業適用的安全生產法律法規、標準記錄臺賬

序號名稱與編號生效日/最新修訂日頒布部門適用條款適用部門備注

此表填寫說明：

1.裝訂要求：無需單獨裝訂成冊.此表各部門可建立電子版統計表格，但每年年底應打印一份存檔，考評時應打印一份。

2.W寫頻次：收集到新法規時填寫。

3.貞寫部門：各部門，安全管理部門負費匯總。

4.內容填寫：認真如實填寫.

安全操作規程及安全規章制度評審表

評審時間：2011.11.10評審地點：公司會議室

參加評審人員：張三、李四….

評審組長：張三

序號不符合描述評審及修改意見

企業要緊負責人與安全生產管

理人員初次同意安全生產教育與培

訓時間不得少于32學時,每年再培

《安全培訓管理制度》中培訓時間

1訓時間不得少于12學時。新上崗員

未達到要求工初次同意安全生產教育與培訓時

間不得少于4。學時,每年再培訓時

間不得少于16學時。

無《安全投入保障制度》增加《安全投入保障制度》

2

無《識別與獲取適用的安全法律法增加《識別與獲取適用的安全

3規、標準及其它要求管理制度》法律法規、標準及其它要求管理制

度》

評審組長意見：

盡快對以上問題進行修改完善。

評審組長簽字：張三

2011.1L10

注：1.正常情況卜.，每年對公司的安全操作規程及管理制度的符合性、有效性、可操作性進行一次評審,

并出具符合性評價報告。

2.當使用新技術、新材料、新工藝時，或者者發生工藝變更時，及時進行修訂。

比表填寫說明：

1.裝訂要求：無需單獨裝訂成冊。每次評審時打印出來使用，但填寫完畢后應及時歸

檔儲存。考評時應準備幾份。

2.填寫頻次：評審時填寫。

3.填寫部門：負責組織評審的部門填寫。

4.內容填寫：認真如實填寫。

變更申請表

編號:

變更的

申請人所在部門

項目

申請人職務（職稱）日期

變

更

說

明

及

及

技

術

依

據

險

風

分

析

情

7況

制

控

施

措

申請

單

位

領

導

意

見

審批

部門

意見

管

主

導

領

簽

字

備注

比表填寫說明：

1.裝訂要求：無需單獨裝訂成冊。每次需打印出來使用，但審批完畢后應及時歸

檔儲存。考評時可不準備。

2.填寫頻次：有變更時填寫。

3.填寫部門：有變更的部門填寫。

4.內容填寫：認真如實填寫。

變更驗收表

編號:

項目所在

變更的項目

單位

組織驗收單位日期

姓名所屬單位職務（職稱）

驗

收

國

成

驗收意見（附驗收報告）：

驗收負責人簽字：

主管領導審查意見：

簽字：

需要溝通的部門：

卑位（或者部門）禁字單位（或者部門）簽字

比表填寫說明：

1.裝訂要求：無需單獨裝訂成冊。每次需打印出來使用，但審批完畢后應及時歸

檔儲存。考評時可不準備。

2.填寫頻次：有變更時填寫。

3.填寫部門：負責驗收的部門填寫。

4.內容填寫：認真如實填寫。

消防器材統計臺賬

序號工段（部位）消防器材類型規格數量負任人備注

此表填寫說明：

I.裝訂要求：無需單獨裝訂成冊。此表各部門可建立電子版統計表格，但每年年底應打印一份存檔，考評時應打印一份。

2.貨寫頻次：有變化時康寫。

3.費寫部門：各部門負責統計本部門的，消防管理部門負責統計全公司的。

4.內容填寫：認真如實填寫。

消防器材檢查表

檢查人：檢查時間:

滅火器消防栓

檢查項目消防器材

序號工段（部冊安放位置是外觀觀察部件配置是否保護保養記錄卡是

類型是否失效接頭連接是否滲漏

否正確是否完好齊全否如實以寫

此表填寫說明：

I.裝訂要求：此表應單獨裝訂成冊，填寫完后應及時歸檔儲存.

2.以寫頻次：每月一次（每月應進行一次檢查）。

3.或寫部門：各部門負責檢杳本部門的，消防管理部門負責檢查全公司的。

4.內容填寫：認真如實填寫。

第五部分教育培訓

公司、部門、班組安全教育卡

姓名出生年月性別

入司時間健康狀況工種

內容摘要：

1、有關安全生產法律、法規,國家及行業標準簡介;

2、公司有關安全生產有關規章制度;

3、有關防火，防爆，防毒，防塵，急救常識等安全技術知識;

4、安全防護與勞動保護用品的選用及使用方法;

公司5、公司安全生產特點與正反兩方面的經驗;

教育6、本行業內發生的重大傷亡與設備事故實例及造成事故的要緊原因;

7、公司方針目標及分解,考核等;安全標準化資料及有關要求;崗位作業風險評估。

教育時間：從20年月日到月日共學時

考試成績：

教育負責人簽字：

內容摘要：

1、本公司生產車間安全生產特點;機械設備狀況特點;

2、公司各項安全技術操作規程;本公司產品生產工藝流程;生產車間預防事故的措施;

3、生產車間對安全生產的有關規定;生產車間常用的勞保用品的止確使用；生產車間常用

消防器材的正確使用:

部門

4、危害識別,風險評價及風險操縱程序;生產區域工作危害分析;各生產崗位風險及操縱

（車間）

措施;

教育

5、危害識別,風險訐價及風險操縱程序;生產區域工作危害分析;動火分析;檢修作業風險

分析;配電室工作危害分析

教育時間：從20年月日到月日共學時

考試成績：

教育負責人簽字：

內容摘要：

班組

教育時間：從月日到日共學時

教育

考試成績：

教育負責人簽字：

受教育

簽字：

人意見

年月日

教育主管

簽字：

部門意見

年月日

比表填寫說明:

1.裝訂要求：無需單獨裝訂成冊。每次需打印出來使用，但培訓完畢后應及時歸

檔儲存。考評時應準備一部分。

2.填寫頻次：有新上崗從業時填寫。

3.填寫部門：安全管理部門填寫公司級的，車間、班組負責填寫各自的。

4.內容填寫：認真如實填寫。

安全培訓記錄

編號:

培訓項目

培訓部門

培訓時間主講人組織記錄人

應到人數實到人數缺勤人數

培訓

要緊

內容

參加

培訓

人員

請假人員

名單

安全環保

部門檢查

意見檢查人：

備注

比表填寫說明：

1.裝訂要求：此表應單獨裝訂成冊，填寫完后應及時歸檔儲存。

2.填寫頻次：培訓時填寫。

3.填寫部門：各部門負貢填寫本部門組織的培訓，安全管理部門或者辦公室負責全公

司的培訓。

4..內容填寫：

1）參會人員：可直接由參培人員直接在會議記錄上簽名，也可另外填寫簽到冊；

2）其它內容：認真如實填寫。

安全培訓記錄臺賬

短表單位:填表日期:

序號培調類型培訓日期培訓項目培調記錄編號培調主講人參與培訓人員備注

注，1.培訓類型分新員T培訓（=出）、撞陰、久假復丁培訓、消防培訓、職亞健康培訓等.2.參與培訓的人員采取描述方式表述.

此表填寫說明：

I.裝訂要求?無需單獨裝訂成冊。此表各部門可建立電子版統計表格，但每年年底回打印一份存檔，考評時應打印一份.

2.或寫頻次：培訓時填寫。

3.京寫部門：各部門負責填寫本部門組織的培訓，安全管理部門或者辦公室負責全公司的培訓.

4..內容填寫：

1）培訓類型:分新員工培訓（三級）、換崗、久保能工培訓、消防培訓、職業健康培訓等.

2）參與培訓的人員采取描述方式表述，如全體員工。

3）其它內容：認真如實填寫。

人員培訓持證臺賬

填表單位:填表日期:

序資格證書復審備

姓名身份證號證書編號發證機關發證日期

號類型有效期日期注

:?含特種作業人員、由名殊崗位人員培詞持證情而設計。

此表填寫說明：

I.裝訂要求：無需單獨裝訂成冊。此表各部門可建立電子版統計表格，但每年年底應打印一份存檔，考評時應打印一份.

2.點寫頻次：注冊領證時填寫.

3.以寫部門：各部門負責填寫本部門作業人員持證統計，安全管理部門或者人力資源部門負責全公司的人員持證的統計。

4..內容填寫：認真如實填寫

第六部分生產設備設施

設備檢修工作票

編號：

檢修班組：工作負責人：附頁張

工作班人員（共人）：一

工作內容與工作地點：

設備名稱：

計劃工作時間：月日時分至月日時分

安全措施落實情況

工作票安全措施具備

審核無誤通知執行

接收已執行開工條件

簽發人：接票人：許可人：措施執行人：值長：

月日時分月日時分月日時分月日時分月日時分

許可開工時間：月日時分

工作許可人：工作負責人：

工作負責人變更為，變更時間：月日時分,

工作票簽發人：

工作票延期至月日時分

工作票負責人：值長或者值班負責人：

完工時間:Ji~_irt~k

工作許可人：工作負責人：值班負責人：

備注：

比表填寫說明：

1.裝訂要求：無需單獨裝訂成冊。每次檢修時打印出來使用，但填寫完畢后應及時歸

檔儲存。考評時應準備幾份。

2.填寫頻次：需檢修時填寫。

3.填寫部門：負責檢修的部門填寫。

4.內容填寫：認真如實填寫。

生產區域工作聯系單

編號:

工作（施工）單位：工作負責人（監護人）：

工作（施工）人員（共人）：

工作地點：

工作內容：

計劃工作時間：月日時分至月日時分。

工作負責人（監護人）：

批準工作時間月日時分至月日時分。

工作地點所轄部門許可人：

通常安全注意事項及施工單位自務必由工作地點所轄部門采

VV

理的安全措施取的安全措施

措施已執行，注意事項已明確！安全措施己執行！

工作負責人：工作許可人：

月n時分許可開工。工作許可人：工作負責人：

月日時分工作結束，施工現場已消理干凈.工作負責人：

施工現場確已清理干凈，安全措施已恢復！工作許可人：

備注：

比表填寫說明：

1.裝訂要求：無需單獨裝訂成冊。每次需要時打印出來使用，但填寫完畢后應及時歸

檔儲存。考評時可不準備。

2.填寫頻次：需聯系時填寫。

3.填寫部門：需要申請聯系的部門填寫。

4.內容填寫：認真如實填寫。

事故緊急搶修單

編號:

檢修班組：搶修工作負責人：

搶修工作班人員（不含工作負責人，共人）：

搶修工作內容與工作地點：

應采取的安全措施落實情況

上述安全措施已全部執行。具備搶修開工條件！

安全措施執行人：值班負責人：

月日時分月日時分

許可搶修開工時間：月日時分

工作許可人：月日時分

搶修工作負責人匯報搶修工作結束，搶修班人員已全部撤離。

搶修工作負責人：工作許可人：

月日時分月日時分

備注：

比表填寫說明：

1.裝訂要求：無需單獨裝訂成冊。每次需要時打印出來使用，但填寫完畢后應及時歸

檔儲存。考評時可不準備。

2.填寫頻次：需搶修時填寫。

3.填寫部門：需要搶修的部門填寫。

4.內容填寫：認真如實填寫。

設施報廢申請單