閉經(jīng)的診斷思路演講人：日期：目錄02下丘腦性閉經(jīng)診斷思路01閉經(jīng)基本概念與分類03垂體性閉經(jīng)診斷思路04卵巢性閉經(jīng)診斷思路05子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)06總結(jié)與展望01閉經(jīng)基本概念與分類閉經(jīng)定義女性到了正常該來月經(jīng)的年齡，卻連續(xù)6個月以上不來月經(jīng)，或者按原有月經(jīng)周期計算，停止3個周期以上。臨床表現(xiàn)除了月經(jīng)不來，還可能伴隨有乳房脹痛、下腹部不適、體重增加、多毛、痤瘡等癥狀。閉經(jīng)定義及臨床表現(xiàn)年齡超過14歲，第二性征未發(fā)育，或年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育但月經(jīng)未來潮。原發(fā)性閉經(jīng)以往曾建立正常月經(jīng)，但因某種原因?qū)е略陆?jīng)停止6個月以上，或按原有月經(jīng)周期計算，停止3個周期以上。繼發(fā)性閉經(jīng)原發(fā)性與繼發(fā)性閉經(jīng)生理性與病理性閉經(jīng)病理性閉經(jīng)由于全身或局部病變導致的閉經(jīng)，包括下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常、子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)等。生理性閉經(jīng)女性在青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后期，由于生理原因?qū)е碌拈]經(jīng)，屬于正常生理現(xiàn)象。III型閉經(jīng)由于子宮或生殖道發(fā)育異常或功能障礙導致的閉經(jīng)，如米勒管發(fā)育不全、雄激素不敏感綜合癥等。I型閉經(jīng)以內(nèi)分泌功能紊亂為主要原因，下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常導致的閉經(jīng)，如精神應激、體重下降、顱咽管瘤等。II型閉經(jīng)以卵巢功能衰退為主要原因，如卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤或多囊卵巢綜合癥等。WHO對閉經(jīng)的三種類型劃分02下丘腦性閉經(jīng)診斷思路功能性因素精神應激、體重下降或神經(jīng)性厭食、長期劇烈運動、藥物影響等。器質(zhì)性因素下丘腦腫瘤、顱咽管瘤、空泡蝶鞍等。下丘腦功能失調(diào)原因剖析臨床表現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、溢乳、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等。實驗室檢查性激素水平測定、促性腺激素釋放激素（GnRH）興奮試驗、垂體興奮試驗、泌乳素測定、甲狀腺功能檢查等。臨床表現(xiàn)與實驗室檢查方法鑒別診斷要點及流程排除妊娠通過血hCG測定或尿hCG測定排除妊娠。排除卵巢早衰測定卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）水平，若FSH＞40U/L，提示卵巢早衰。排除垂體性閉經(jīng)測定泌乳素（PRL）水平，若PRL升高，需進一步做垂體影像學檢查。排除其他內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能異常、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂等。病因治療激素治療手術(shù)治療針對下丘腦功能失調(diào)的原因進行相應治療，如精神應激引起的閉經(jīng)應調(diào)整生活環(huán)境和精神狀態(tài)。根據(jù)激素水平測定結(jié)果，采用相應的激素替代療法，如雌激素、孕激素、促性腺激素釋放激素等。對于下丘腦腫瘤等器質(zhì)性病變，需考慮手術(shù)治療。治療方案選擇依據(jù)03垂體性閉經(jīng)診斷思路空蝶鞍綜合征由于蝶鞍隔先天性發(fā)育不全、腫瘤或手術(shù)破壞，使腦脊液流入蝶鞍的垂體窩，使蝶鞍擴大，垂體受壓縮所致。垂體梗死常見于希恩綜合征，產(chǎn)后大出血休克導致垂體尤其是腺垂體促性腺激素分泌細胞缺血壞死，引起腺垂體功能低下。垂體腫瘤垂體瘤是常見的導致垂體功能異常的腫瘤，可通過壓迫垂體或影響垂體功能導致閉經(jīng)。垂體功能異常導致閉經(jīng)機制臨床表現(xiàn)與激素水平檢測方法激素水平檢測通過檢測血中促性腺激素（FSH、LH）及泌乳素（PRL）水平，可判斷垂體功能是否異常。若FSH、LH水平低于正常值，提示垂體功能減退；PRL水平升高，則提示垂體泌乳素瘤可能。臨床表現(xiàn)垂體性閉經(jīng)患者通常表現(xiàn)為第二性征不發(fā)育或發(fā)育不良，如乳房不發(fā)育、陰毛及腋毛稀少等，以及低雌激素血癥，如潮熱、出汗、骨質(zhì)疏松等。是垂體性閉經(jīng)的首選影像學檢查方法，可清晰顯示垂體大小、形態(tài)及有無腫瘤，還可了解垂體與周圍組織的關(guān)系。顱腦MRI對垂體瘤的檢出率也較高，但較MRI稍遜一籌，通常作為MRI的補充檢查手段。顱腦CT影像學檢查在診斷中應用治療方案根據(jù)垂體性閉經(jīng)的具體原因采取相應的治療措施，如垂體瘤患者需進行手術(shù)切除腫瘤，同時輔以藥物治療；對于垂體功能減退的患者，則需采用相應的激素替代療法。預后評估通過定期監(jiān)測患者激素水平及臨床表現(xiàn)，評估治療效果及預后情況。同時，對于垂體瘤等病變，還需關(guān)注其復發(fā)及惡變的可能性。治療方案及預后評估04卵巢性閉經(jīng)診斷思路遺傳因素染色體異常、基因突變等導致卵巢早衰或功能減退。免疫因素自身免疫性疾病導致卵巢功能損傷，如卵巢早衰、卵巢抗體產(chǎn)生等。醫(yī)源性因素手術(shù)、化療、放療等醫(yī)療措施對卵巢功能的損害。環(huán)境因素長期接觸有害物質(zhì)、放射線等，或長期處于高強度壓力下，均可能導致卵巢功能受損。卵巢功能衰退或受損原因分析激素水平異常對閉經(jīng)影響剖析雌激素水平低落01雌激素是維持女性第二性征和生殖功能的重要激素，其水平低落可能導致閉經(jīng)。孕激素水平異常02孕激素對子宮內(nèi)膜的生長和脫落具有重要作用，其水平異常可能導致閉經(jīng)。促性腺激素釋放激素（GnRH）異常03GnRH是調(diào)節(jié)垂體分泌促性腺激素的重要激素，其異常可能導致閉經(jīng)。其他激素水平異常04如甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等異常，也可能影響卵巢功能而導致閉經(jīng)。鑒別診斷流程及關(guān)鍵點把握病史采集詳細詢問患者月經(jīng)史、生育史、用藥史等，以排除其他因素導致的閉經(jīng)。體格檢查包括全身檢查、婦科檢查等，以了解患者是否存在其他與閉經(jīng)相關(guān)的癥狀或體征。激素水平檢測測定患者雌激素、孕激素、GnRH等相關(guān)激素水平，以明確卵巢功能狀態(tài)。影像學檢查如B超、CT、MRI等，以排除生殖器官器質(zhì)性病變導致的閉經(jīng)。針對卵巢功能衰退或受損導致的閉經(jīng)，可采用雌激素、孕激素等激素替代治療，以緩解癥狀并預防并發(fā)癥。對于有生育要求的患者，可采用促排卵治療，以促進卵子成熟和排出。對于因生殖器官器質(zhì)性病變導致的閉經(jīng)，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等，可考慮手術(shù)治療。建議患者保持良好的生活習慣，如規(guī)律作息、飲食均衡、適度運動等，以輔助治療并促進康復。個性化治療方案制定激素替代治療促排卵治療手術(shù)治療生活方式調(diào)整05子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)子宮未發(fā)育或發(fā)育不良子宮發(fā)育異常下生殖道發(fā)育異常包括始基子宮、幼稚子宮等，可能由于染色體異常或早期受到某些因素的影響。如雙子宮、雙角子宮、單角子宮、殘角子宮等，可能影響子宮內(nèi)膜的正常發(fā)育和脫落。包括處女膜閉鎖、陰道閉鎖、宮頸發(fā)育異常等，阻礙經(jīng)血流出。子宮及下生殖道發(fā)育異常類型臨床表現(xiàn)閉經(jīng)，可能伴有周期性下腹痛、乳房發(fā)育正常但無月經(jīng)等。檢查方法通過婦科檢查、B超、MRI等影像學檢查，以及性激素六項、甲狀腺功能等生化檢查，以明確閉經(jīng)的原因。臨床表現(xiàn)與檢查方法選擇首先需排除懷孕的可能性，可通過尿妊娠試驗或血HCG檢測進行確認。排除懷孕根據(jù)閉經(jīng)發(fā)生的年齡、閉經(jīng)前有無月經(jīng)史、有無誘因等進行區(qū)分。區(qū)分原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，進一步確定閉經(jīng)的原因，如子宮性閉經(jīng)、下丘腦性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)等。病因診斷鑒別診斷思路及流程梳理根據(jù)閉經(jīng)的原因和患者的具體情況，采取針對性的治療措施，如子宮發(fā)育不良者可采用雌孕激素序貫療法促進子宮發(fā)育；下生殖道發(fā)育異常者需手術(shù)治療等。治療方案治療后月經(jīng)恢復情況，包括月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)期等；生殖器官的發(fā)育和功能恢復情況；性激素水平的變化等。同時，需關(guān)注患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。效果評估標準治療方案及效果評估標準06總結(jié)與展望激素測定通過測量雌孕激素水平，判斷卵巢功能及閉經(jīng)原因。影像學檢查包括B超、CT、MRI等，了解子宮、卵巢等器官有無占位性病變。子宮內(nèi)膜活檢通過組織病理檢查，了解子宮內(nèi)膜有無結(jié)核、炎癥等病變。染色體檢查排查因染色體異常引起的閉經(jīng)。各類閉經(jīng)診斷思路回顧通過基因檢測，識別與閉經(jīng)相關(guān)的基因變異，為精準治療提供依據(jù)。基因診斷技術(shù)結(jié)合個體差異，制定個性化的治療方案，提高治療效果。精準醫(yī)療技術(shù)借助互聯(lián)網(wǎng)