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文檔簡介
委托會診協(xié)議書范本?甲方(委托方):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(受托方):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲方有醫(yī)療會診需求,乙方具備提供會診服務(wù)的專業(yè)能力和資質(zhì),經(jīng)雙方友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方委托乙方進行會診事宜達成如下協(xié)議:一、委托會診服務(wù)內(nèi)容及要求(一)服務(wù)內(nèi)容乙方根據(jù)甲方提供的患者病歷資料、檢查報告等相關(guān)信息,組織相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的專家對患者病情進行全面分析、討論,并出具會診意見。會診服務(wù)涵蓋但不限于對疾病的診斷、鑒別診斷、治療方案的制定或優(yōu)化等。(二)具體要求1.甲方應向乙方提供真實、完整、準確的患者病歷資料,包括但不限于病史、癥狀表現(xiàn)、各項檢查檢驗報告(如血液檢查、影像學檢查等)、既往治療記錄等,以便乙方專家能夠全面了解患者病情。2.乙方應在收到甲方提供的完整資料后的[x]個工作日內(nèi)安排會診,并及時將會診時間、參與專家等信息告知甲方。3.會診專家應具備相應的專業(yè)資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗,會診過程應遵循醫(yī)學倫理和診療規(guī)范,確保會診意見的科學性、準確性和客觀性。4.乙方應向甲方提供書面的會診意見,會診意見應包括對患者病情的分析、診斷結(jié)論、治療建議等內(nèi)容,并由參與會診的專家簽字確認。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的時間、內(nèi)容和標準提供會診服務(wù)。有權(quán)了解會診專家的資質(zhì)和經(jīng)驗,對會診過程和意見提出疑問和建議。對乙方提供的會診意見不滿意時,有權(quán)要求乙方進行解釋或補充說明,或在合理期限內(nèi)重新安排會診。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及時、足額支付會診費用。向乙方如實提供患者的詳細病歷資料及相關(guān)信息,確保資料的真實性、完整性和準確性。協(xié)助乙方安排會診事宜,如提供必要的聯(lián)系方式以便溝通協(xié)調(diào),配合乙方與患者或其家屬進行溝通等。尊重乙方及其會診專家的意見和建議,不得干預乙方正常的會診工作和專家的獨立判斷。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取會診費用。根據(jù)甲方提供的資料,獨立組織專家進行會診,并根據(jù)專業(yè)知識和經(jīng)驗出具會診意見。在會診過程中,如發(fā)現(xiàn)甲方提供的資料存在虛假、不完整或誤導性信息,有權(quán)要求甲方補充或更正,否則有權(quán)暫?;蚪K止會診服務(wù)。2.義務(wù)嚴格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),確保會診服務(wù)的質(zhì)量和安全。按照本協(xié)議約定的時間、內(nèi)容和標準為甲方提供會診服務(wù),確保會診工作的及時、高效進行。妥善保管甲方提供的病歷資料等信息,不得泄露患者隱私和商業(yè)秘密,因乙方原因?qū)е滦畔⑿孤兜?,應承擔相應的法律責任。為甲方提供必要的咨詢和解釋服?wù),解答甲方對會診意見的疑問,根據(jù)甲方要求對會診意見進行合理的調(diào)整和完善。三、會診費用及支付方式(一)會診費用本次會診服務(wù)費用為人民幣[x]元整(大寫:[大寫金額])。該費用為一次性包干費用,包含會診專家費、資料分析費、會診報告費等乙方為完成會診服務(wù)所需的全部費用,除本協(xié)議約定的特殊情況外,甲方無需另行支付其他費用。(二)支付方式甲方應在本協(xié)議簽訂后的[x]個工作日內(nèi),將會診費用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________四、保密條款1.雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[x]年。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付會診費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權(quán)暫?;蚪K止會診服務(wù),并要求甲方支付已完成部分的費用及相應違約金。2.若甲方提供的病歷資料等信息虛假、不完整或誤導性,導致乙方無法正常進行會診或出具的會診意見出現(xiàn)偏差,甲方應承擔由此給乙方造成的全部損失,包括但不限于乙方的經(jīng)濟損失、聲譽損失等,并應按照本協(xié)議約定的會診費用的[x%]向乙方支付違約金。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間、內(nèi)容和標準提供會診服務(wù),每逾期一日,應按照會診費用的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方退還已支付的費用,同時乙方應按照本協(xié)議約定的會診費用的[x%]向甲方支付違約金。2.若乙方出具的會診意見存在明顯錯誤或重大遺漏,給甲方造成損失的,乙方應承擔相應的賠償責任,賠償范圍包括但不限于甲方因此遭受的經(jīng)濟損失、延誤治療導致的病情加重等損失。3.若乙方泄露甲方的保密信息,應承擔因此給甲方造成的全部損失,并應按照本協(xié)議約定的會診費用的[x%]向甲方支付違約金。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至會診服務(wù)完成并結(jié)清費用之日止。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補充協(xié)議為準。甲方(簽字
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