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文檔簡介
委托第三方醫療服務協議合同協議?甲方(委托人):姓名:__________________身份證號碼:__________________地址:__________________聯系電話:__________________乙方(受托人):名稱:__________________統一社會信用代碼:__________________地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方有醫療服務需求,乙方具備提供相關醫療服務的能力和資質,經雙方友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方委托乙方提供第三方醫療服務事宜達成如下協議:一、服務內容及要求(一)服務內容乙方接受甲方委托,為甲方提供以下醫療服務:1.疾病診斷:運用專業的醫療知識和技能,對甲方所患疾病進行準確診斷。包括但不限于通過病史詢問、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等手段,確定疾病的類型、程度及相關病情信息。2.治療方案制定:根據甲方的疾病診斷結果,結合甲方的身體狀況、病史、過敏史等因素,為甲方制定個性化的治療方案。治療方案應涵蓋藥物治療、物理治療、手術治療(如有必要)等方面,并詳細說明治療的步驟、預期效果、可能存在的風險及應對措施。3.醫療操作實施:按照制定的治療方案,由具備相應資質的醫療人員為甲方實施相關醫療操作。如藥物注射、手術、康復治療等,確保操作過程符合醫療規范和安全標準。4.護理服務:在甲方接受治療期間,為甲方提供必要的護理服務。包括但不限于病情觀察、生活照料、心理護理等,協助甲方盡快恢復健康。5.健康咨詢:為甲方提供與疾病相關的健康咨詢服務,解答甲方關于疾病預防、治療、康復等方面的疑問,指導甲方養成良好的生活習慣和健康的飲食方式。(二)服務要求1.乙方應嚴格按照國家醫療衛生相關法律法規、行業標準及規范開展醫療服務活動,確保服務質量和醫療安全。2.乙方提供的醫療服務人員應具備相應的執業資格證書和豐富的臨床經驗,且無不良醫療記錄。3.乙方應使用符合國家規定的醫療器械、藥品及耗材,確保其質量和安全性。4.在服務過程中,乙方應及時向甲方溝通病情進展、治療效果及相關注意事項,尊重甲方的知情權和選擇權。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方提供醫療服務的具體內容、流程、收費標準等信息。有權要求乙方按照本協議約定提供優質、安全、有效的醫療服務。有權對乙方的醫療服務質量進行監督,提出合理的意見和建議。在接受醫療服務過程中,有權自主決定是否接受某項治療或檢查,但應充分聽取乙方的專業意見。2.義務向乙方如實提供個人病史、過敏史、家族病史等與疾病診斷和治療相關的重要信息。按照乙方的要求配合進行各項檢查、治療及護理工作,遵守醫院的規章制度和作息時間。按照本協議約定及時支付醫療服務費用。尊重乙方的醫療服務人員,不得干擾其正常工作秩序。(二)乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取醫療服務費用。根據甲方的病情和實際需要,有權合理調整治療方案,但應提前告知甲方并取得其同意。在甲方不配合治療或違反醫院規章制度的情況下,有權暫停相關醫療服務,并要求甲方承擔相應責任。2.義務按照本協議約定為甲方提供全面、專業、規范的醫療服務,確保服務質量達到行業標準。為甲方保守個人隱私和醫療信息秘密,不得泄露甲方的隱私信息給任何第三方。定期對甲方的病情進行評估和總結,根據病情變化及時調整治療方案,并向甲方提供詳細的病情報告和康復建議。負責協調醫院內部各科室之間的關系,確保甲方能夠順利接受各項醫療服務。對甲方在治療過程中出現的醫療糾紛或意外情況,應及時采取合理有效的措施進行處理,并承擔相應的責任(因甲方自身原因導致的除外)。三、服務費用及支付方式(一)服務費用甲方應向乙方支付的醫療服務費用總計為人民幣______元(大寫______元整)。該費用涵蓋了本協議約定的各項醫療服務內容,包括但不限于診斷費、治療費、藥費、護理費、檢查費等。(二)支付方式甲方應在本協議簽訂之日起______個工作日內,向乙方支付服務費用的______%作為預付款,即人民幣______元(大寫______元整);在醫療服務全部完成且甲方對服務質量無異議后的______個工作日內,支付剩余的服務費用,即人民幣______元(大寫______元整)。乙方應在收到甲方每筆款項后的______個工作日內,向甲方開具合法有效的發票。四、保密條款雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向任何第三方披露或使用該等信息。本條款的保密期限為本協議生效之日起______年。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定及時支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權暫停醫療服務,并要求甲方支付已發生的服務費用及違約金。2.若甲方提供虛假信息導致乙方做出錯誤的診斷或治療方案,由此造成的一切損失由甲方承擔。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定提供醫療服務或服務質量不符合行業標準,乙方應負責免費采取補救措施;如給甲方造成損失的,乙方應按照損失金額的______%向甲方支付賠償金。2.若乙方泄露甲方的隱私信息,乙方應向甲方支付人民幣______元(大寫______元整)的違約金,并承擔因此給甲方造成的全部損失。3.若乙方未按照本協議約定的時間和方式為甲方提供發票,每逾期一日,應按照發票金額的______%向甲方支付違約金。六、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至本協議約定的醫療服務全部完成之日止。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行
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